Лечение локализованного рака предстательной железы с использованием ультразвуковой аблации при помощи роботического комплекса «Focal one»


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Рак предстательной железы (РПЖ) является вторым наиболее часто диагностируемым раком у мужчин после рака легких и занимает пятое место среди ведущих причин смерти во всем мире. В ноябре 2019 г. арсенал альтернативного лечения РПЖ пополнился новым минимально-инвазивным методом лечения локализованного РПЖ при помощи сфокусированного ультразвука высокой интенсивности с использованием новейшего аппарата для аблации тканей «Focal One» (с возможностью фьюжн-технологии совмещения интраоперационного ультразвука и данных предоперационного МРТ).

Материалы и методы. В период с ноября 2019 по ноябрь 2021 г. ультразвуковая аблация предстательной железы с использованием аппарата «Focal One» (производитель – компания «EDAP»; Франция) проведена 75 больным РПЖ. В 45 случаях выполнена тотальная аблация, в 30 – фокальная аблация простаты. Средний возраст пациентов составил 62,7 (51–80) года, уровень общего ПСА крови – 9,3 (3,2–15,5) нг/мл, объем предстательной железы – 32,0 (11–35) см3, максимальная скорость мочеиспускания – 13,3 (6,3–36) мл/с, сумма баллов по шкале IPSS – 7 (3–25), IIEF-5 – 18 (4–25). Клиническая стадия Т1сN0M0 установлена у 60 пациентов, Т1bN0M0 – у 4 больных, Т2N0M0 – у 11. В 21 случае за 4–6 нед. до проведения тотальной HIFU проведена трансуретральная резекция простаты. Всем пациентам до операции выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза с внутривенным контрастированием и оценкой по шкале PIRADS V2. Данные МРТ использованы интраоперационно для прецизионного планирования хода операции.

Результаты. Во всех случаях операция выполнена под эндотрахеальным наркозом в соответствии с техническими рекомендациями фирмы-производителя. Всем пациентам до операции был установлен силиконовый уретральный катетер № 16 или 18 Fr. Среднее время операции составило 101 (56–147) мин. Течение послеоперационного периода было гладким во всех случаях. Всем больным проводились антибактериальная терапия (4 сут. – парентерально, затем еще 10 сут. – перорально), а также лечение альфа-адреноблокаторами (минимум 1 мес. после операции). После удаления на 4-е сутки уретрального катетера у всех пациентов восстановлено самостоятельное мочеиспускание. У 9 пациентов вечером в день удаления катетера и у 4 пациентов утром следующего дня развилась острая задержка мочи, потребовавшая однократной катетеризации. Спустя год после операции полностью обследованы 53 пациента: средний уровень общего ПСА крови у пациентов, перенесших тотальную аблацию (n=53), составил 0,96±0,11 нг/мл, сумма баллов по шкале IPSS составила 6,9±0,6 балла и не отличалась от исходного уровня. При контрольной биопсии аденокарцинома простаты выявлена у 6 пациентов, в остальных случаях определялся фиброз ткани простаты.

Выводы. Лечение локализованного рака предстательной железы с использованием ультразвуковой аблации при помощи роботического комплекса «Focal One» является перспективным и целесообразным в лечении пациентов с раком предстательной железы, которое продемонстрировало хорошие онкологические результаты при коротком сроке наблюдения. Целесообразно проведение дальнейшего проспективного анализа.

Об авторах

А. В. Говоров

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России; ГБУЗ ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого ДЗМ

Email: dr.alaverdyan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3299-0574

д.м.н., профессор РАН, профессор кафедры урологии, врач-уролог

Россия, Москва; Москва

А. О. Васильев

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России; ГБУЗ ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого ДЗМ

Email: alexvasilyev@me.com
ORCID iD: 0000-0001-5468-0011

к.м.н., ассистент кафедры урологии, врач-уролог, врач-методист

Россия, Москва; Москва

А. И. Алавердян

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России; ГБУЗ ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого ДЗМ

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.alaverdyan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6369-7699

аспирант кафедры урологии, врач-уролог

Россия, Москва; Москва

К. Б. Колонтарев

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России; ГБУЗ ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого ДЗМ

Email: kb80@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4511-5998

д.м.н., профессор кафедры урологии, врач-уролог, заведующий онкоурологическим отделением

Россия, Москва; Москва

Д. Ю. Пушкарь

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России; ГБУЗ ГКБ им. С. И. Спасокукоцкого ДЗМ

Email: dr.alaverdyan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6096-5723

академик РАН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии, руководитель клиники урологии

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Колонтарев К.Б. и др. Рак предстательной железы. Клинические рекомендации. Российское общество урологов. Ассоциация онкологов России. Российское общество онкоурологов. Российское общество клинической онкологии.
  2. И.А. Абоян, С.М. Пакус, К.И. Бадьян, А.В. Хасигов, А.М. Галстян. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) в лечении локализованных форм рака предстательной железы. От тотальной к фокальной аблации. Онкоурология. 2020;16(3):153–136. doi: 10.17650/1726-9776-2020-16-3-153-164.
  3. Садченко А.В., Говоров А.В., Пушкарь Д.Ю., Васильев А.О. Сатурационная биопсия предстательной железы (обзор литературы). Онкоурология. 2013;9(3):70–75.
  4. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году. М., 2017:236.
  5. Васильев А.О., Ширяев А.А., Говоров А.В., Демин А.А., Окишев А.В., Сидоренков А.В., Пушкарь Д.Ю. Биомаркёры в ранней диагностике рака предстательной железы. Патогенез. ISSN: 2310-0435; 2018;16(1):4–10.
  6. Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В., Сидоренков А.В. и др. Ранняя диагностика рака предстательной железы. Методические рекомендации № 19. М.: АБВ-пресс, 2015. 56 c.
  7. Васильев А.О., Прилепская Е.А., Ковылина М.В., Говоров А.В., Садченко А.В., Сидоренков А.В., Пушкарь Д.Ю. Современные маркеры и гистологические особенности рака предстательной железы. Урология. 2016;6:164–166.
  8. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Milan 2023. ISBN 978-94-92671-19-6.
  9. Абоян И.А., Галстян А.М., Бадьян К.И., Пакус С.М. HIFU-гемиаблация у пациентов с локализованными формами рака предстательной железы. Экспериментальная и клиническая урология. 2018;(1):42–46. doi: 10.29188/2222-8543-2018-9-1.
  10. Аляев Ю.Г., Глыбочко П.В., Пушкарь Д.Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 496 с.
  11. Пушкарь Д.Ю., А.В. Говоров. Маркеры рака предстательной железы. Экспериментальная и клиническая урология. 2011;2–3:19–21
  12. Васильев А.О., Прилепская Е.А., Ковылина М.В., Говоров А.В., Садченко А.В., Сидоренков А.В., Пушкарь Д.Ю. Современные маркеры и гистологические особенности рака предстательной железы. Урология. 2016;6:164–166.
  13. Говоров А.В., Васильев А.О., Ширяев А.А., Сухих С.О., Сидоренков А.В., Пушкарев А.В., Цыганов Д.И., Пушкарь Д.Ю. Актуальные методы ранней диагностики рака предстательной железы. Урология. 2017;6:101–106.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис.1. Положение пациента во время оперативного пособия

Скачать (91KB)
3. Рис.2. 3D-модель предстательное железы. А - сопоставление границ (фьюжн) предстательной железы по данным ТРУЗИ и МРТ, выполненной перед операцией. 3D режим. Б - Визуализация суспициозного участка в предстательной железе. 3D режим.

Скачать (149KB)
4. Рис. 3. Этапы планирования зон ультразвукового поражения. А - выделение границ ("оконтуривание") предстательной железы; Б - выделение границ таргетной зоны аблации; В - сопоставление данных ТРУЗИ и МРТ в режиме реального времени (фьюжн)

Скачать (285KB)
5. Рис.4. Типы оперативных вмешательств у больных РПЖ в клинике урологии МГМСУ на базе ГКБ им. С.И. пасокукоцкого ДЗМ с ноября 2019 по ноябрь 2021 гг.

Скачать (40KB)
6. Рис.5. Распределение пациентов в зависимости от вида HIFU

Скачать (104KB)
7. Рис.6. Динамика уровня общего ПСА крови у больных локализованных раком предстательной железы после HIFU

Скачать (68KB)
8. Рис.7. Динамика IPSS у больных локализованным раком предстательной железы после HIFU (n=53)

Скачать (73KB)

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».