Пузырно-влагалищные свищи. Хирургическая тактика и редкие клинические наблюдения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Цель работы. Представление опыта оперативного лечения пузырно-влагалищных свищей (ПВС).

Материалы и методы. С 1996 по 2025 г. в клинике урологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» были оперированы 156 женщин с ПВС. Возраст – от 21 до 79 лет, в среднем – 45,2±4,6 года. У 42 (26,9%) из них имели место рецидивные свищи. До поступления к нам им было произведено от одной до шести безуспешных операций. Превалирующей причиной образования ПВС явились ятрогенные повреждения мочевого пузыря (МП) при гинекологических операциях (77,5%). Ушивание свища выполнено 140 пациенткам, в т. ч. у 91,4% использован трансвагинальный доступ. Трансабдоминальный – у 12 женщин: с одновременной реконструкцией тазовых отделов мочеточников (10), лапароскопическим методом (2).

Результаты. Из 140 пациенток, которым была выполнена фистулорафия, свищ закрыт у 139 (99,3%).

Обсуждение. Трансвагинальная фистулорафия является абсолютным приоритетом в нашей клинике в лечении пациенток с ПВС. Считаем, что это единственная открытая операция, которая менее травматична, чем ее лапароскопический вариант.

Заключение. Трансвагинальная везикофистулорафия является методом выбора при закрытии мочепузырно-влагалищных свищей. Трансабдоминальный доступ, в т. ч. лапароскопический, оправдан только при необходимости одновременной пластики мочеточника(ов). Гетеротопическая цистопластика является наиболее надежным методом реабилитации пациенток с лучевыми свищами.

Об авторах

Борис Кириллович Комяков

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова»

Автор, ответственный за переписку.
Email: komyakovbk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8606-9791

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой урологии, заслуженный врач РФ

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Loran O.B., Sinyakova L.A., Seregin A.V., Tverdokhlebov N.E. Surgical treatment of patients with complex urinary fistulas. Urologiia. 2010;5:76–79. Russian (Лоран О.Б., Синякова Л.А., Серегин А.В., Твердохлебов Н.Е. Оперативное лечение больных со сложными мочевыми свищами. Урология. 2010;5:76–79).
  2. Female Urology, Urogynecology, and Voiding Dysfunction. Edited By S.P. Vasavada, R. Appell, P.K. Sand, S. Raz. eBook Published. 2013. P.976. https://doi.org/10.1201/b14154
  3. Pushkar D.Yu., Kasyan G.R. Errors and Complications in Urogynecology. Moscow: GEOTAR-Media, 2017. 384 p. ISBN 978-5-9704-4212-8. Russian (Пушкарь Д.Ю., Касян Г.Р. Ошибки и осложнения в урогинекологии. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2017. 384 с. ISBN 978-5-9704-4212-8).
  4. Kan D.V. Manual of Obstetric and Gynecologic Urology. Moscow: Meditsina, 1986. 487 p. Russian (Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. М.: Медицина; 1986. 487 с.).
  5. Komyakov B.K. Surgical treatment of vesicovaginal fistulas: 30-year experience of the clinic. In: Proceedings of the XXIV Congress of the Russian Society of Urology. Ekaterinburg, September 12–14, 2024. P. 605. Russian (Комяков Б.К. Хирургическое лечение пузырно- влагалищных свищей: 30-летний опыт клиники. Материалы XXIIV конгресса Российского общества урологов. Сборник абстрактов. Екатеринбург, 12–14 сентября 2024. С. 605).
  6. Ezzat M., Ezzat M., Tran V.Q., Aboseif S.R. Repair of giant vesicovaginal fistulas. J. Urol. 2009;181:1184–1188.
  7. Galeev R.Kh., Galeev Sh.R., Malygin A.N. Surgical methods of vesicovaginal fistula repair. Urologiia. 2010;4:7–11. Russian (Галеев Р.Х., Галеев Ш.Р., Малыгин А.Н. Методы оперативного лечения пузырно-влагалищных свищей. Урология. 2010;4:7–11).
  8. Loran O.B., Seregin A.V., Dovlatov Z.A. Modern approaches to the treatment of post-radiation urogenital fistulas in women: literature review. Experimental and Clinical Urology. 2015;4:42–45. Russian (Лоран О.Б., Серегин А.В., Довлатов З.А. Современные подходы к лечению постлучевых урогенитальных свищей у женщин: oбзор литературы. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;4:42‒45).
  9. Nitkin D.M. Surgical treatment of vesicovaginal fistulas. Reproductive Health. Eastern Europe. 2019;9(2):167–172. Russian (Ниткин Д.М. Хирургическое лечение пузырно-влагалищных свищей. Репродуктивное здоровье. Восточная Европа. 2019;9(2):167–172).
  10. Ponukalin A.N., Stativko A.V., Meylanov Sh.N. Experience in treating vesicovaginal fistulas in the clinic of SGMU. Bulletin of Medical Internet Conferences. 2019;9(2):91. Russian (Понукалин А.Н., Стативко А.В., Мейланов Ш.Н. Опыт лечения пузырно-влагалищных свищей в клинике СГМУ. Бюллетень медицинских интернет конференций. 2019;9(2):91).
  11. Pomeshkin E.V., Chursin V.V., Shamin M.V., Bragin-Maltsev A.I., Volokitin E.V., Popov S.V., Orlov I.N. Laparoscopic repair of vesicovaginal fistulas. Clinical Hospital. 2022;3(35):14. Russian (Помешкин Е.В., Чурсин В.В., Шамин М.В., Брагин-Мальцев А.И., Волокитин Е.В., Попов С.В., Орлов И.Н. Лапароскопическая пластика пузырно-влагалищных свищей. Клиническая больница. 2022;3(35):14).
  12. Suchkov D.A., Shakhaliev R.A., Shkarupa D.D., Shkarupa A.G., Kubin N.D., Gadzhiev N.K., Shulgin A.S. Vesicovaginal fistulas: modern concepts of diagnosis and treatment. Experimental and Clinical Urology. 2022;15(2):148–161. Russian (Сучков Д.А., Шахалиев Р.А., Шкарупа Д.Д., Шкарупа А.Г., Кубин Н.Д., Гаджиев Н.К., Шульгин А.С. Пузырно-влагалищные свищи: современные концепции диагностики и лечения. Экспериментальная и клиническая урология. 2022;15(2):148–161).
  13. Tikhonova L.V., Kasyan G.R., Pushkar D.Yu., Grigoriev N.A. Systematic review of modern Russian-language literature on urogenital fistulas in women. Urologiia. 2020;6:137–141. Russian (Тихонова Л.В., Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю., Григорьев Н.А. Систематический обзор современной русскоязычной литературы по урогенитальным свищам у женщин. Урология. 2020;6:137–141).
  14. Komyakov B.K., Fadeev V.A., Zuban O.N., Korokhodkina M.V. Reservoir-vaginal fistula is a new type of urogenital fistula. Obstetrics and Gynecology. 2007;4:49–51. Russian (Комяков Б.К., Фадеев В.А., Зубань О.Н., Короходкина М.В Резервуарно-влагалищная фистула – новый вид урогенитальных свищей. Акушерство и гинекология. 2007;4:49–51).
  15. Komyakov B.K., Ivanov A.O. Iatrogenic pelvic phlegmon with extensive destruction of the urinary tract. Urologiia i Nefrologiia. 1989;5:63–65. Russian (Комяков Б.К., Иванов А.О. Ятрогенная флегмона таза с обширным разрушением мочевых путей. Урология и нефрология. 1989;5:63–65).
  16. Komyakov B.K., Stetsik O.V., Rodygin L.M. Giant recurrent urethro-vesicovaginal fistula of 44 years’ duration with complete bladder prolapse. Urologiia. 2011;4:74–76. Russian (Комяков Б.К., Стецик О.В., Родыгин Л.М. Гигантский рецидивный уретро-пузырно-влагалищный свищ 44-летней давности с полным выпадением мочевого пузыря. Урология. 2011;4:74–76).
  17. Ghosh B., Wats V., Pal D.K. Comparative analysis of outcome between laparoscopic versus open surgical repair for vesico-vaginal fistula. Obstet Gynecol Sci. 2016;59(6):525‒529.
  18. Agrawal V., Kucherov V., Bendana E. et al. Robot-assisted Laparoscopic Repair of Vesicovaginal Fistula: A Single-center Experience. Urology. 2015;86(2):276‒281.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. МСКТ с контрастированием больной 48 лет через 9 мес. после лапароскопической кишечной пластики правого мочеточника и ПВС

Скачать (111KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Картина осмотра наружных половых органов. Рецидивный уретро-пузырно-влагалищный свищ. Передняя стенка влагалища отсутствует. На месте нее дефект в МП 7,0 х 6,5 см (видна только дистальная половина свища). Уретра, через которую введен катетер, сохранена по задней полуокружности в виде узкой полоски ткани

Скачать (133KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Этап осмотра наружных половых органов. При легком натуживании через свищевое отверстие МП выворачивается наружу

Скачать (148KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Этап операции. МП захвачен пинцетом и полностью вывернут наружу. Мочеточники катетеризированы

Скачать (157KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Этап трансвагинальной фистулопластики. Завершение ушивания дефекта МП в продольном направлении

Скачать (186KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Завершающий этап операции. Стенка влагалища над швами МП ушита в косом направлении

Скачать (162KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Экскреторная урограмма больной через 3 года после операции. Хорошая функция почек и мочевыводящих путей. МП достаточной емкости, смещен вниз

Скачать (133KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Осмотр в гинекологических зеркалах данной больной через 3 года после трансвагинальной фистулопластики. Нормальное состояние наружного отверстия уретры, определяется небольших размеров цистоцеле

Скачать (150KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».