Antibacterial drug fortiazinon for the treatment of complicated and chronic urinary tract infections

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

Introduction. The relevance of complicated urinary tract infections (cUTIs) is determined by their high prevalence, recurrent course, and the frequent resistance of pathogens to standard antibacterial regimens. Therefore, the clinical evaluation of new antimicrobial agents (fortiazinon) is one of the promising directions for improving the treatment of cUTIs.

Materials and Methods. A prospective, multicenter, randomized, placebo-controlled clinical trial was carried out in two groups of patients with cUTIs who received either a combination of cefepime with fortiazinon or cefepime with placebo. Cefepime 1 g was administered intravenously or intramuscularly every 12 hours; fortiazinon 600 mg (2 tablets of 300 mg) or placebo (2 tablets) was administered orally every 12 hours immediately after cefepime. The treatment duration was 7 days, with the possibility of extension up to 14 days at the discretion of investigators. A total of 357 patients were included: 180 received cefepime + fortiazinon, 177 received cefepime + placebo. The primary endpoint was the proportion of patients with clinical and microbiological cure at day 21 after completion of treatment. Secondary endpoints included clinical efficacy in subgroups (MITT, mMITT, CE), pathogen eradication in microbiologically confirmed cUTIs, and recurrence rates at days 60 and 90 after therapy.

Results. The primary endpoint was achieved in 136/180 (75.6%) of patients treated with cefepime/fortiazinon and in 90/177 (50.8%) of those treated with cefepime/placebo (difference: 24.7%; 97.5% CI: –14.7; two-sided ANOVA test). Analysis of secondary endpoints revealed significant advantages in clinical cure rates: MITT by 21.7%, mMITT by 21.5%, CE by 18.8%, and pathogen eradication by 13.2%. During follow-up, recurrence rates were significantly lower in the fortiazinon group compared with placebo: at day 60 the rates were 1.1% and 16.0%, and at day 90 they were 2.8% and 21.7%, respectively. Adverse events occurred in 37 (20.6%) patients receiving fortiazinon and in 26 (14.7%) patients in the placebo group (difference was insignificant). The most frequent adverse events were sleep disturbances, elevated alanine aminotransferase activity, and increased serum bilirubin. All adverse events were mild, did not require treatment, and did not lead to discontinuation of therapy.

Conclusion. Cefepime/fortiazinon was significantly superior to cefepime/placebo in the treatment of complicated urinary tract infections and in the prevention of recurrence during follow-up.

About the authors

Dmitry Yu. Pushkar

Russian University of Medicine; Botkin Moscow Multidisciplinary Clinical and Research Center

Email: belvb1070@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6096-5723

Dr. Sc. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Head of the Urology Department; Chief of the Moscow Urological Center, Chief Urologist of the Ministry of Health of Russia, Chief Urologist of the Moscow Health Department

Russian Federation, 4, Dolgorukovskaya St., Moscow, 127006; 5, 2nd Botkinsky Dr., Moscow, 125284

Vladimir B. Beloborodov

Gamaleya Research Сеnter for Epidemiology and Microbiology

Email: belvb1070@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0544-4167

Dr. Sc. (Med.), Professor, Leading Researcher

Russian Federation, 18, Gamaleya St., Moscow, 123308

Nailya A. Zigangirova

Gamaleya Research Сеnter for Epidemiology and Microbiology

Author for correspondence.
Email: belvb1070@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3188-1608

Dr. Sc. (Biology), Professor, Head of the Medical Microbiology Department

Russian Federation, 18, Gamaleya St., Moscow, 123308

Alexander L. Gintsburg

Gamaleya Research Сеnter for Epidemiology and Microbiology; Sechenov First Moscow State Medical University

Email: belvb1070@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1769-5059

Dr. Sc. (Biology), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Director; Head of the Infectology and Virology Department

Russian Federation, 18, Gamaleya St., Moscow, 123308; Bldg. 2, 8, Trubetskaya St., Moscow, 119991

References

  1. Clinical recommendations. Chronic kidney disease (CKD). 2021-2022-2023. Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation; 2021. Russian (Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). 2021-2022-2023. Утверждены Минздравом РФ; 2021).
  2. Bonkat G, Bartoletti R, Bruyere F et al. EAU Guidelines on Urological Infections // European Association of Urology 2024. https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Urological-Infections-2024.pdf
  3. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Uncomplicated and Complicated Infections of the Urinary Tract. Principles of Antibiotic Therapy. RMJ. 1997;24:2. Russian (Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии. РМЖ. 1997;24:2).
  4. O’Loughlin CT, Miller LC, Siryaporn A et al. A quorum-sensing inhibitor blocks Pseudomonas aeruginosa virulence and biofilm formation. Proc Natl Acad Sci U S A. 2013;110(44):17981–17986. doi: 10.1073/pnas.1316981110
  5. Uruen C, Chopo-Escuin G, Tommassen J et al. Biofilms as Promoters of Bacterial Antibiotic Resistance and Tolerance. Antibiotics (Basel). 2020;10(1):3. doi: 10.3390/antibiotics10010003
  6. Olsen I. Biofilm-specific antibiotic tolerance and resistance. Eur J Clin Microbiol. 2015;34:877–886. doi: 10.1007/s10096-015-2323-z
  7. Savage VJ, Chopra I, O’Neill AJ. Staphylococcus aureus Biofilms Promote Horizontal Transfer of Antibiotic Resistance. Antimicrob Agents Chemother. 2013;57:1968–1970. doi: 10.1128/AAC.02008-12
  8. Zigangirova N. A., Lubenec N.L., Zaitsev A.V., Pushkar D.Y. Antibacterial agents reducing the risk of resistance development. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2021;23(2):184-19. doi: 10.36488/cmac.2021.2.184-194
  9. Ziganshirova N.A., Lubenets N.L., Zaitsev A.V., Pushkar D.Yu. Antibacterial drugs that reduce the risk of resistance development. Review. Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy. 2021;23(2):184–194. doi: 10.36488/cmac.2021.2.184-194. Russian (Зигангирова Н.А., Лубенец Н.Л., Зайцев А.В., Пушкарь Д.Ю. Антибактериальные препараты, снижающие риск развития резистентности. Обзор. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2021;23(2):184–194. doi: 10.36488/cmac.2021.2.184-194).
  10. Koroleva E.A., Soloveva A.V., Morgunova E.Y. et al. Fluorothiazinon inhibits the virulence factors of uropathogenic Escherichia coli involved in the development of urinary tract infection. The Journal of Antibiotics. 2023;76(5):279–290. doi: 10.1038/s41429-023-00602-5
  11. Tsarenko S. V., N. A. Zigangirova, A. V. Soloveva et al. A novel antivirulent compound fluorothiazinone inhibits Klebsiella pneumoniae biofilm in vitro and suppresses model pneumonia. The Journal of Antibiotics (Tokyo). 2023;76:397–405. doi: 10.1038/s41429-023-00621-2
  12. Bondareva N.E., Soloveva A.V., Sheremet A.B. et al. Preventative treatment with Fluorothiazinon suppressed Acinetobacter baumannii-associated septicemia in mice. /The Journal of Antibiotics. 2022;75:155–163. doi: 10.1038/s41429-022-00504-y
  13. Zigangirova N.A., Kost E.A., Didenko L.V. et al. A small-molecule compound belonging to a class of 2,4-disubstituted 1,3,4-thiadiazine-5-ones inhibits intracellular growth and persistence of Chlamydia trachomatis. Journal of Medical Microbiology. 2016;65(1):91–98. doi: 10.1099/jmm.0.000189
  14. Koroleva E.A., Kobets N.V., Zayakin E.S. et al. Small molecule inhibitor of type three secretion suppresses acute and chronic Chlamydia trachomatis infection in a novel urogenital chlamydia model. BioMed Research International. 2015;2015. Article ID 484853. Р. 1-7. doi: 10.1155/2015/484853
  15. Sheremet A.B., Zigangirova N.A., Zayakin E.S. et al. Small molecule inhibitor of type three secretion system belonging to a class 2,4-disubstituted-4h-[1,3,4]-thiadiazine-5-ones improves survival and decreases bacterial loads in an airway Pseudomonas aeruginosa infection in mice. BioMed Research International. 2018; 2018:5810767. doi: 10.1155/2018/5810767
  16. Nesterenko L.N., Zigangirova N.A., Zayakin E.S. et al. A small-molecule compound belonging to a class of 2,4-disubstituted 1,3,4-thiadiazine-5-ones suppresses Salmonella infection in vivo. Journal of Antibiotics. 2016;69(6):422–427. doi: 10.1038/ja.2015.131
  17. Savitskii M.V., Moskaleva N.E., Brito A. et al. Pharmacokinetics, quorum-sensing signal molecules and tryptophan-related metabolomics of the novel anti-virulence drug Fluorothiazinon in a Pseudomonas aeruginosa-induced pneumonia murine model. Journal of Pharmaceutical and Biomedical Analysis. 2023;236(10):115739.
  18. Kaye KS, Belley A, Barth P et al. Effect of Cefepime/Enmetazobactam vs Piperacillin/Tazobactam on Clinical Cure and Microbiological Eradication in Patients With Complicated Urinary Tract Infection or Acute Pyelonephritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022;328(13):304–1314. doi: 10.1001/jama.2022.17034
  19. Wagenlehner FM, Gasink LB, McGovern PC. et al. Cefepime–Taniborbactam in Complicated Urinary Tract Infection. N Engl J Med. 2024;390:611–622. doi: 10.1056/NEJMoa2304748

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».