Анализ хирургических осложнений реконструктивно-пластических операций по классификации Clavien–Dindo

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Введение. Систематизация хирургических осложнений долгое время представляла собой серьезную проблему в силу того, что разные виды хирургических вмешательств кроме последствий общего характера имели и сугубо индивидуальные проявления. Созданная в 1992 г. и усовершенствованная в 2004 г. классификация ClavienDindo была успешно испытана в хирургических центрах разных стран и признана важным инструментом качественной оценки хирургических осложнений.

Цель – совершенствование реконструктивно-восстановительных операций за счет систематизации осложнений на основе классификации ClavienDindo.

Материалы и методы. Проанализированы результаты заместительной илеоцистопластики больным (n=95) микроцистисом туберкулезной и иной этиологии. В 50 (52,6%) случаях длина кишечного фрагмента составила 30–35 см (1-я группа), в 45 (47,4%) – 45–60 см (2-я группа).

Результаты. Ранние осложнения II степени развились у 11 (22,0%) пациентов 1-й группы и у 13 (28,9%) – 2-й группы, IIIа-степени – у 5 (10,0%) и 6 (13,3%), IIIb – у 9 (18,0%) и 12 (26,7%) соответственно. Серьезные осложнения IVa- и IVb-степеней отмечены с одинаковой частотой в обеих группах – по 1 (2,0 и 2,2%) случаю. Осложнение V степени с летальным исходом зафиксировано только во 2-й группе наблюдения (1/45; 2,2%). Поздние осложнения зарегистрированы у 63/94 (67,0%) пациентов: в 1-й группе – у 26 (16 терапевтических и 10 хирургических), во 2-й группе – у 37 (24 терапевтических и 13 хирургических), что свидетельствует о достоверном увеличении их частоты в контрольной группе (p<0,05). В 1-й группе трансуретральную резекцию уретрорезервуарного анастомоза и реимплантацию мочеточника выполняли реже, чем во 2-й группе, при этом с одинаковой частотой осуществляли трансуретральную резекцию простаты. В то же время перкутанная нефростомия в 1-й группе применялась чаще – в 6% случаев против 4,5% во 2-й группе.

После кишечной цистопластики укороченным фрагментом подвздошной кишки объем единовременно выпущенной мочи оказался достоверно меньшим, но соответствовал физиологической норме (более 150 мл). Созданный неоцистис характеризовался достаточной емкостью, минимальным количеством остаточной мочи, эффективным опорожнением, удовлетворительной функцией удержания мочи и низким внутрипросветным давлением, что способствует защите почек от резервуарно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. Содержание ионов хлора в крови после операций составило 106,2±0,4 в 1-й группе, 109,7±0,3 – во 2-й, дефицит оснований (ВЕ) – -0,93±0,3 и -3,4±0,65 соответственно (p<0,05).

Заключение. Таким образом, ранние серьезные осложнения послеоперационного периода по ClavienDindo зарегистрированы примерно с одинаковой частотой в обеих группах, поздние – существенно чаще во 2-й группе. В целом можно утверждать, что уродинамические параметры искусственного мочевого пузыря длиной 30−35 см, сконструированного из подвздошной кишки, являются удовлетворительными. Кроме того, уменьшение длины кишечного аутотрансплантата нивелирует развитие гиперхлоремического метаболического ацидоза.

Об авторах

Р. М. Чотчаев

ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: radmir48@mail.ru

д.м.н., заведующий филиалом, доцент кафедры инфекционных болезней с курсами эпидемиологии и фтизиатрии медицинского института

Россия, Москва

О. Н. Зубань

ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: pan_zuban@msn.com

д.м.н., профессор, заместитель главного врача по медицинской части клиники № 2

Россия, Москва

М. А. Прокопович

ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: maximprokopovich@gmail.com

к.м.н., заведующий туберкулезным внелегочным отделение (уронефрологическим) клиники №2

Россия, Москва

Список литературы

  1. Martin R.C., Brennan M.F., Jaques D.P. Quality of Complication Reporting in the Surgical Literature. Ann. Surg. 2002;235(6):803−813.
  2. Clavien P.A, Sanabria J.R, Strasberg S.M. Proposed classification of complications of surgery with examples of utility in cholecystectomy. Surgery. 1992;111(5):518−526.
  3. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205−213.
  4. Clavien P.A., Barkun J, de Oliveira M.L., Vauthey J.N., Dindo D., Schulick R.D., de Santibañes E., Pekolj J., Slankamenac K., Bassi C., Graf R., Vonlanthen R., Padbury R., Cameron J.L., Makuuchi M. The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg. 2009;250(2):187−196.
  5. Gonzalgo M.L., Pavlovich C.P., Trock B.J., Link R.E., Sullivan W., Su L.M. Classification and trends of postoperativemorbidities following laparoscopic radical prostatectomy. J Urol. 2005;174(1):135−139.
  6. Kocak B., Koffron A.J., Baker T.B., Salvalaggio P.R., Kaufman D.B., Fryer J.P., Abecassis M.M., Stuart F.P., Leventhal J.R. Proposed classification of complications after live donor nephrectomy. Urology. 2006;67(5):927−931.
  7. Mitropoulos D., Artibani W., Graefen M., Remzi M., Raupret M., Truss M. Reporting and grading of complications after urologic surgical procedures: an ad hoc EAU Guidelines Panel Assessment and Recommendations. Eur Urol. 2012;61(2):341−349.
  8. Rassweiler J.J., Renner C., Eisenberger F. The management of complex stones. BJU Int. 2000;86(8):919–928.
  9. Teber D., Tefekli A., Eskicorapci S., Gözem A., Bujosevic S., Sugiono M., Stock C., Rassweiler J.J. Retroperitoneoscopy: a versatile access for many urologic indications. Eur Urol. Suppl. 2006;5(19):975−982.
  10. Tefekli A., Ali Karadag M., Tepeler K., Sari E., Berberoglu Y., Baykal M., Sarilar O., Muslumanoglu A.Y. Classification of percutaneous nephrolithotomy complications using the modified clavien grading system: Looking for a Standard. Еur Urol. 2008;53(1):184−190.
  11. Чотчаев Р.М. Совершенствование диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы и их осложнений у больных туберкулезом: спец. 14.01.16 и 14.01.23: дис. д.м.н. М., 2019. 249 с.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».