Социологический анализ взаимоотношений врач – пациент в системе здравоохранения Республики Беларусь накануне пандемии COVID-19

Обоснование. Одними из наиболее актуальных направлений исследований в социологии медицины являются изучение проблем качества оказания медицинской помощи, разработка подходов и критериев его оценки на современном этапе развития, институциональные изменения в медицине, восприятие населением трансформационных изменений в социальном институте медицины. Краеугольным камнем деятельности системы здравоохранения выступают субъектные отношения в контексте связки «врач — пациент». Детерминированность этих взаимодействий деонтологическими принципами медицины определяет высокий уровень ожиданий пациентов в отношении личности врача, что влияет на характеристики социального статуса и спектра социальных ролей медицинских работников. Несмотря на объективные изменения социальных интеракций, обусловленные отходом от патерналистского подхода современной медицины и укреплением тенденций автономии пациента в отношении своей жизни и здоровья, основой устойчивости системы здравоохранения как социального института остается доверие пациента к врачу, с одной стороны, и высокий уровень профессиональной мотивации медицинских работников — с другой. Это становится залогом эффективности системы, ее гибкости и результативного противостояния современным вызовам, в том числе таким, как пандемия COVID-19.

Цель. Изучение установок и ожиданий пациентов и работников здравоохранения относительно аспектов имиджа, открытости и отзывчивости системы здравоохранения, рисков ее коммерциализации и соответствия нуждам пациентов, а также особенности мотивации медицинских работников, конфликтов и профессиональных ошибок; на основе данных опроса дать характеристику и сопоставить отношение пациентов и руководителей системы здравоохранения к взаимодействию в связке «медицинский работник — пациент».

Материалы и методы. Социологическое исследование реализовано в 2019 г. на основе республиканской выборки пациентов (n=800) и репрезентативной выборки руководителей здравоохранения Гродненской области Республики Беларусь (n=143). Для статистического анализа данных применены методы непараметрической статистики программы Statistica 10,0: оценка межгрупповых различий посредством расчета критерия Крускала — Уоллиса, установление взаимосвязей посредством корреляционного анализа с расчетом коэффициента корреляции Пирсона.

Результаты. Большинство (54,3%) опрошенных пациентов утверждают, что основным фактором, влияющим на их отношения и имидж учреждений и работников здравоохранения, является «репутация сотрудников учреждения и их клинический опыт», на втором месте по частоте ответов (35,3%) — «внешний вид зданий, оборудования отделений и кабинетов, коридоров», третье место (28,9%) занял ответ «профилактическая работа с населением». Определяющими мотивами в деятельности медицинских работников руководители называют: «профессиональный интерес» (70,3%), «возможность заработать деньги на жизнь» (52,1%), «сострадание и помощь больному» (41,3%).

Результаты исследования свидетельствуют об отсутствии прямых причин и проявлений конфликтных ситуаций в коммуникациях «врач — пациент».

В ситуации врачебных ошибок 51,3% респондентов считают самыми распространенными субъективные ошибки врача, 22,3% — лечебные. Руководители в большей степени расценивают встречающиеся врачебные ошибки как организационные (31,2%) или сугубо деонтологические (31,2%). Так, большинство (62,2%) руководителей связывает профессиональные деонтологические ошибки медицинских работников с ошибками в поведении врача с пациентами и их родственниками. Между уровнем руководителя и частотой квалификации профессиональной ошибки как ошибки объективной присутствует взаимосвязь (r=-0,28; p <0,05): чем более высокую должность занимает руководитель, тем чаще он отмечает именно объективные ошибки и склонен адекватно на них реагировать.

Несмотря на то, что для обеспечения возможности оплатить платные медицинские услуги 34,4% пациентов вынуждены сокращать другие расходы, около 32% пациентов считают допустимым дополнительное вознаграждение медицинскому работнику непосредственно от пациентов и их родственников, что проявляется так называемым коррупционным давлением среды, абсолютное большинство руководителей здравоохранения категорически не допускают таких ситуаций.

Выводы. Выявлено, что установки пациентов отражают коммерциализацию социальных интеракций в системе «врач — пациент» и создают условия для коррупционного давления среды, однако отношения в целом безоговорочно сохраняют гуманистическую направленность и приоритет мотива сострадания и помощи пациенту. Большинство пациентов отмечают доверие к врачам, ²/₃ никогда не конфликтовали с медицинскими работниками, основным фактором имиджа является «репутация сотрудников учреждения и их клинический опыт». Выявлено также, что степень профессионализма имеет прямое влияние на восприятие врачебных ошибок. Так, пациенты существенно чаще интерпретируют любую непонятную ситуацию как ошибку, а руководители здравоохранения, напротив, в большей степени расценивают ошибки как организационные или деонтологические. Между уровнем руководителя и частотой квалификации профессиональной ошибки как ошибки объективной присутствует положительная корреляция.