Том 27, № 4 (2023)

Обоснование. Лечение хронического апикального периодонтита напрямую связано с эффективным воздействием на биоплёнку в системе каналов корня зуба. Несмотря на последние достижения в понимании воздействия на бактериальную биоплёнку, всё ещё остаётся много вопросов в инактивации патогенов, поэтому необходимы дополнительные исследования в этой области.

Цель исследования — изучить возможности повышения эффективности лечения хронического апикального периодонтита путём введения антимикробного препарата с звуковой активацией.

Методы. Объектом эксперимента стал биологический материал ٤٠ зубов, полученный в результате удаления по показаниям с целью создания модели процесса обтурации корневого канала зуба пастой на основе гидроксида кальция. В основной группе после введения полученной пасты с помощью каналонаполнителя воздействовали внутриканально системой EndoActivator (Dentsply Sirona, США). В контрольной группе сравнения пломбирование корневого канала проводили традиционным методом с помощью каналонаполнителя. Оценку пломбирования проводили при помощи радиовизиографа Schick Technologies Inc. (США), заполнение макро- и микроканалов корня зуба исследовали в растровом электронном микроскопе.

Результаты. В основной группе среднее значение баллов на один зуб составило 0,5 балла/зуб. В контрольной группе среднее значение баллов на один зуб составило 2,05 балла/зуб, что значительно превышает аналогичный показатель в основной группе (р <0,001). Сравнение долей зубов с определённым количеством баллов, фиксируемых в сравниваемых группах, показало, что в основной группе преобладали зубы с количеством баллов «0» (80%), а в контрольной группе доля таких зубов была равна 15%; различия статистически значимы (р <0,001). Полученные данные доказывают эффективность метода заполнения корневого канала каналонаполнителем с активацией системы EndoActivator, применение которого приводит к наименьшим осложнениям.

Заключение. Применение звуковых колебаний системы EndoActivator приводит к динамическому движению материала в канале корня, направленному на улучшение его потока и распределения в дентинные канальцы; результатом их применения также является равномерная гомогенность заполняющего материала в просвете корневого канала, отсутствие пустот между заполнением корня и стенками корневого канала зуба.

Обоснование. Восстановление высоты коронковой части зуба при декомпенсированной форме патологической стираемости состоит из комплекса мероприятий по реконструкции общего эстетического вида, восстановлению функциональных составляющих, исправлению возможных нарушений в височно-нижнечелюстном суставе. Однако даже высококачественно изготовленные коронки далеко не всегда способны удовлетворить запросы пациентов в ходе эксплуатации. Нередко происходит деформация ортопедических конструкций, возможны переломы корней, используемых в качестве опоры ортопедической конструкции. Для предотвращения негативных последствий при изготовлении ортопедических конструкций зубных протезов специалистам, изготавливающим данные протезы, необходимо знать не только анатомо-топографические особенности корней зубов, состояние альвеолярного отростка верхней и альвеолярной части нижней челюсти, подвижность слизистой оболочки, правильность определения центрального соотношения челюстей, определение правильного положения при моделировании зубов с учётом функциональных особенностей зубочелюстной системы, но и технические, технологические, микробиологические, прецизионные характеристики, а также параметрические данные будущих искусственных коронок, фиксируемых в полости рта.

Применение способов обратного проектирования позволяет перевести традиционную технику изготовления зубных протезов в рамки цифровой технологии и создать биомеханически обоснованную индивидуальную ортопедическую конструкцию за счёт использования таких программных и технических средств, как CAD/CAM, Exocad и Ansys. Использование математического моделирования помогает более глубоко проанализировать конструкцию протеза, а в ряде случаев и получить строго индивидуальную информацию о ней и о процессе её взаимодействия с биологическими тканями человека. Всё это позволит изготовить ортопедические конструкции, максимально приближенные по строению к зубочелюстной системе, и увеличить срок их функционирования.

В данной статье представлено исследование напряжённо-деформированного состояния (НДС) корней зубов, культевых штифтов и челюсти. Рассматриваются разные варианты конструкций супраструктуры и различные материалы культевых штифтов. Проведён сравнительный анализ НДС для различных материалов штифтов и коронок.

Цель исследования — оптимизация конструкции коронок и штифтовых конструкций для уменьшения нагрузки на оставшиеся корни зубов и окружающие костные структуры гребня альвеолярного отростка.

Методы. Проведён сравнительный анализ НДС челюсти с тремя вариантами супраструктур: 1-й вариант — раздельные одиночные супраструктуры, где каждая фиксирована на корень зуба; 2-й вариант — супраструктура, объединённая в единый блок по группам зубов (премолярно-молярные сегменты, от клыка до клыка); 3-й вариант — супраструктура, объединённая в единый блок в виде «подковы».

Результаты. Для каждого варианта супраструктур получены НДС при различных материалах культевых штифтовых вкладок.

Заключение. Разработанная методика и программа расчёта позволили провести три серии расчётов для трёх вариантов установления супраструктур с шаговым смещением вдоль челюсти и сравнительный анализ их НДС.

Актуальность. Заболевания и процессы микробной природы в полости рта, такие как кариес, гигиеническое состояние полости рта и отдельных её биотопов, в плане их диагностики и саногенетической терапии всё ещё являются актуальной проблемой в стоматологии. Существующие методы ad oculum субъективны и имеют ошибку 200–400%.

Цель исследования — провести патогенетическое и клиническое обоснование применения объективного цифрового экспресс-метода Раман-флюоресцентной диагностики для оценки стоматологического статуса полости рта in situ у пациентов с сердечной аритмией на фоне приёма антикоагулянтов.

Материалы и методы. На основе применения аппаратно-программного комплекса типа «ИнСпектрМ» обследовано 150 человек в возрасте от 35 до 55 лет с нарушением ритма сердца на фоне приёма антикоагулянтов или без таковых (в сравнительном аспекте). Пациентов разделили на две группы. В каждой группе оценивали показатели гомеостаза полости рта на метаболическом, морфометрическом, функциональном и клиническом уровне как цифровым методом, так и классическим методом ad oculum до и после контролируемой и/или неконтролируемой гигиенической обработки полости рта. Диагностировали следующие показатели: индекс аэробности/анаэробности тканей, тип метаболизма, объём слюны и индекс микробной обсеменённости слюны, оцифрованную пробу Шиллера–Писарева, индекс оксигенации, минерализации, пародонтальные и гигиенические индексы, которые представили в виде круговой диаграммы для оценки наглядности полученных результатов в их взаимосвязи. Наблюдение проводили в течение 6 мес.

Результаты. Показано, что предложенная цифровая экспрессная Раман-флюоресцентная технология оценки стоматологического статуса полости рта устраняет ошибки, составляющие 200–400% при измерении ad oculum гигиенического статуса полости рта, и позволяет получать результаты во взаимосвязи всех элементов гомеостаза полости рта, что подтверждается как экспериментально, так и клинически.

Показано (p <0,05), что у пациентов, принимающих антикоагулянты, при контролируемой гигиенической обработке полости рта её гигиеническое состояние приближается к показателям нормы, в отличие от пациентов с неконтролируемой гигиенической обработкой. При этом положительную динамику имеют все изученные показатели (p <0,05). Обоснована необходимость реминерализующей терапии после каждой гигиенической обработки твёрдых тканей зуба.

Обосновано, что для комплексной оценки гигиенического состояния полости рта необходимо использовать как метод Раман-флюоресцентной диагностики, так и отдельные методы ad oculum (пародонтальный индекс, индекс кровоточивости), которые во взаимосвязи дополняют друг друга.

Заключение. На основании представленных исследований показано, что метод Раман-флюоресцентной цифровой диагностики позволяет одномоментно и многофакторно в цифровом виде в режиме онлайн оценить совокупность всех показателей стоматологического статуса полости рта у пациентов с нарушением ритма сердца на фоне приёма антикоагулянтов на метаболическом, морфометрическом, функциональном и клиническом уровне.

У пациентов с полным отсутствием зубов, выраженной атрофией верхней челюсти и деформацией средней зоны лица создаются наиболее неблагоприятные условия для осуществления их реабилитации в соответствии с традиционными протоколами, включающими костную пластику, синус-лифтинг и дентальную имплантацию, что формирует сложную клиническую задачу. Сегодня в качестве альтернативного варианта реабилитации пациентов с выраженной атрофией верхней челюсти с успехом применяются зигоматические имплантаты, позволяющие снизить объём оперативных вмешательств, а также сократить период реабилитации. До сих пор актуальным остаётся вопрос поиска оптимального протокола лечения с применением зигоматических имплантатов.

Нами предложен комплексный протокол реабилитации пациентов с выраженной атрофией верхней челюсти, основанный на применении аналогово-цифровых инструментов диагностики, а также включающий этапы планирования хирургического и протетического лечения с использованием разработанной технологии установки зигоматических имплантатов и немедленной нагрузкой протетическими конструкциями челюстных протезов.

В работе представлен клинический случай пациентки (62 года), реабилитация которой проведена в соответствии с собственным протоколом: предоперационное цифровое планирование по данным компьютерной томографии (Blue Sky Bio Plan, США), виртуальное моделирование и изготовление хирургического шаблона для позиционирования четырёх скуловых имплантатов (Nobel Biocare, США), установка зигоматических имплантатов и немедленная фиксация зубного протеза временного назначения. По результатам контрольных осмотров, в том числе рентгенологической оценки состояния скуловых костей в течение 6 лет, каких-либо осложнений выявлено не было.

Большинство пациентов старшего возраста используют съёмные протезные конструкции, и с каждым годом потребность в данном виде протезирования возрастает. Улучшение уровня гигиены полости рта и протезов необходимо в 42–76% случаев. Поддержание хорошей гигиены полости рта способствует профилактике различных стоматологических заболеваний и длительному сохранению результатов стоматологического лечения.

Цель обзора — изучить состояние вопроса методов дезинфекции съёмных протезов (частичных и полных) в домашних условиях.

Был проведён поиск литературы по методам и способам дезинфекции полных и частичных съёмных зубных протезов по следующим научным платформам: Scopus, PubMed, Web of Science, eLibrary, disserCat. Критерии поиска: обзорные статьи, научные статьи и патенты (на русском и английском языках), изданные не ранее 2013 года, по ключевым словам: «съёмные протезы», «микробиота полости рта пациентов со съёмными протезами», «гигиена съёмных протезов», «протезные стоматиты», «методы гигиенической обработки протезов».

Всего изучили 218 статей. После полнотекстового анализа отобрали 30 работ, которые соответствовали критериям поиска. Из них в 17% (n=5) приведены результаты применения зубных паст для обработки съёмных протезов в домашних условиях, в 53% (n=16) представлены данные об использовании различных дезинфицирующих растворов, в 20% (n=6) — специальных аппаратов для дезинфекции протезов, и в 10% (n=3) рассмотрена эффективность методов покрытия протезов защитными лаками.

Многообразие рекомендованных методов обработки съёмных конструкций с различной антимикробной и очищающей способностью говорит об отсутствии универсального средства, удобного в применении, и единого подхода к очистке и дезинфекции съёмных протезов, что указывает на необходимость дальнейшего изучения и разработки данной проблемы.

Актуальность. В настоящее время золотым стандартом диагностики состояния жевательной мускулатуры является электромиография (ЭМГ).

Данный метод позволяет оценить биоэлектрические потенциалы выбранных для диагностики мышц, биоэлектрический покой, среднюю амплитуду биопотенциалов, время одного жевательного цикла и количество совершённых жевательных движений.

В стоматологической практике используются электромиографы, электроды которых крепятся к коже различными способами: с помощью клея или электропроводимого геля. Для установки часто требуется много времени, в связи с подвижностью датчиков снижается достоверность полученного результата. К тому же при проведении нескольких исследований ЭМГ у пациента на различных этапах лечения нет уверенности в том, что моторная точка будет выбрана в аналогичном месте, из чего следует вывод о неточности полученных данных и их сравнения.

Цель исследования — разработать и применить в клинической практике конструкцию персонализированного устройства для проведения ЭМГ жевательных мышц с возможностью репрезентативного повторения исследования.

Материалы и методы. Проведённый анализ информационных источников научной литературы позволил разработать и произвести устройство для проведения ЭМГ.

Результаты. Техническим результатом является упрощение методики, улучшение фиксации датчиков и сокращение времени проведения ЭМГ, возможность репрезентативно повторять исследование на различных этапах лечения пациента.

Заключение. Разработанное устройство и метод проведения ЭМГ позволяет при меньшем количестве затраченного времени упрощённым способом получить точный результат исследования. При необходимости повторения исследования полученные данные будут репрезентативны.

Выдающийся отечественный стоматолог, приват-доцент одонтологии Пётр Фёдорович Фёдоров окончил Гатчинский Николаевский институт и в 1876 году поступил в Императорскую медико-хирургическую (в дальнейшем — военно-медицинскую) академию (ИМХА, ИВМА), которую окончил в 1881 году и где впоследствии работал более 20 лет. Именно он был основателем системы подготовки специалистов стоматологического профиля, являясь родоначальником идеи зарождения в ИВМА собственной кафедры одонтологии. Окончив ИВМА, П.Ф. Фёдоров связал свою судьбу с морем и отправился на Север работать военным флотским врачом в г. Архангельск. В 1891 году Конференция академии приняла решение о создании приват-доцентуры по зубным болезням, руководителем которой и был назначен Пётр Фёдорович. Как инициатор этого события, П.Ф. Фёдоров в настоящее время признан родоначальником российской военной стоматологии, а 1891 год — годом официального зарождения военной стоматологии в качестве отдельной клинической дисциплины. Уже в 1892 году П.Ф. Фёдоровым была разработана учебная программа для проведения обучения лечению зубных болезней. Позже было начато чтение лекций для слушателей ИВМА. П.Ф. Фёдоров приложил много усилий к созданию кафедры стоматологии академии и системы подготовки медицинских специалистов для российской армии и флота.