Анализ послеоперационных осложнений при использовании современных технологий накостного остеосинтеза нижней челюсти (к 130-летию разработки hausmann первых накостных пластин для фиксации фрагментов нижней челюсти)
- Авторы: Панкратов А.С.1
-
Учреждения:
- ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
- Выпуск: Том 20, № 5 (2016)
- Страницы: 237-244
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/1728-2802/article/view/42054
- DOI: https://doi.org/10.18821/1728-28022016;20(5):237-244
- ID: 42054
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Произведено ретроспективное исследование 82 историй болезни пациентов по поводу осложнений, развившихся в послеоперационном периоде после проведения накостного остеосинтеза при переломах нижней челюсти. Анализировались только истории болезни пациентов, не имевших тяжелых сочетанных травм и соматической патологии. Результаты исследования показали, что только у 6 (7,3%) человек не выявлено чисто технических причин, которые могли вызвать развитие осложнений. В подавляющем большинстве (92,7%) случаев причинно-следственная связь прослеживалась достаточно четко. Среди дефектов, способных привести к развитию осложнений, обнаружены следующие: произвольное расположение накостных пластин без учета расположения силовых линий остеосинтеза; использование недостаточного количества винтов; неадекватный выбор фиксатора (применение мини-пластин при наличии дефекта в пределах одной или даже обеих кортикальных пластин); потеря стабильности положения винта в кости под воздействием функциональной нагрузки; повреждение сверлом корней зубов или канала нижнего альвеолярного нерва. Дизокклюзии развивались как при неадекватном сопоставлении костных фрагментов, так и в результате вторичной дислокации отломков вследствие неадекватной фиксации. Дискуссионным до настоящего времени остается вопрос о количестве и расположении фиксаторов при локализации перелома в области угла нижней челюсти. Результаты настоящего исследования и анализ данных литературы показывают, что расположение одной минипластины по альвеолярному краю не обеспечивает необходимой стабильности соединения костных фрагментов. На основании полученных результатов сделан вывод о том, что вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде можно существенно снизить путем введения регламентации проведения операции остеосинтеза нижней челюсти, обоснованной с позиций доказательной медицины.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Александр Сергеевич Панкратов
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Email: stomat-2008@mail.ru
д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО Первый государственный медицинский университет 119991, г. Москва
Список литературы
- Singh R.K., Pal U.S., Agrawal A., Singh G. Single miniplate osteosynthesis in angle fracture Natl. J. Maxillofac. Surg. 2011; 2(1): 47-50.
- Winstanley R.P The management of fractures of the mandible. Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 1984; 22(3): 170-7.
- Козлов В.А. Неотложная стационарная стоматологическая помощь. Л.: Медицина; 1988.
- Панкратов А.С., Притыко А.Г., Коркин В.В., Озолина Н.Г. Организация неотложной медицинской помощи больным с переломами костей лицевого скелета. Рос. мед. жур. 2009; (4): 3-6.
- Панкратов А.С. Неотложная помощь в клинике челюстно-лицевой хирургии. Современное состояние вопроса. Вековые традиции. Новые технологии. В кн.: Материалы юбилейной научно-практической конференции ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова. М.; 2012: 320-32.
- Bui P., Demian N., Beetar P. Infection rate in mandibular angle fractures treated with a 2.0 mm 8-hole curved strut plate. J. Oral Maxillofac. Surg. 2009; 67: 804-8.
- Campbell A., Lin Y. Complication of rigid internal fixation. Craniomaxillofac. Trauma Reconstr. 2009; 2(1): 41-7.
- Bergh B., Heymans M.W., Duvekot F., Forouzanfar T. Treatment and complications of mandibular fractures: a10-year analysis. J. CranioMaxillofac. Surg. 2012; 10(4):108-11.
- Feller K.U., Schneider M., Hlawitschka M. et al. Analysis of complications in fractures of the mandibular angle - a study with finite element computation and evaluation of data of 277 patients. J. CranioMaxillofac. Surg. 2003; 31(5): 290-5.
- Haug R.H., Serafin B.L. Mandibular angle fractures: A Clinical and Biomechanical comparison - the works of Ellis and Haug. Craniomaxillofac. Trauma. Reconstr. 2008; 1(1): 31-8.
- Champy M., Loddé J.P., Schmitt R., Jaeger J.H., Muster D. Mandibular osteosynthesis by miniature screwed plates via a buccal approach. J. Maxillofac Surg. 1978; 6: 14-21.
- Kroon F.H., Mathisson M., Cordey J.R., Rahn B.A. The use of miniplates in mandibular fractures. An in vitro study. J. Craniomaxillofac. Surg. 1991; 19: 199-204.
- Fox A.J., Kellman R.M. Mandibular angle fractures: Two-miniplate fixation and complications. Arch. Facial Plast. Surg. 2003; 5: 464-9.
- Mansuri S., Abdulkhakim A.M., Gazal G., Hussain M.A.Z. Treatment of mandibular angle fracture with a 2 mm, 3 dimensional rectangular grid compression miniplates: A prospective clinical study. J. Int. Oral Hlth. 2014; 6(5): 136-47.
- Righi E., Carta M., Bruzzone A.A. et al. Experimental analysis of internal rigid fixation osteosynthesis performed with titanium bone screw and plate systems. J. Craniomaxillofac Surg. 1996; 24(1): 53-7.
- Sauerbier S., Kuenz J., Hauptmann S., Hoogendijk C.F., Liebehenschel N., Schön R. et al. Clinical aspects of a 2.0-mm locking plate system for mandibular fracture surgery. J. Craniomaxillofac. Surg. 2010; 38: 501-4.
- Singh V., Kumar I., Bhagol A. Comparative evaluation of 2.0-mm locking plate system vs 2.0-mm nonlocking plate system for mandibular fracture: A prospective randomized study. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 40: 372-7.
- Клинические рекомендации (протоколы лечения). Перелом нижней челюсти [Электронный ресурс]. Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России (утвержден 2016. 19 апреля). URL: http://www.e-stomatology.ru/ director/protocols/protocol_perelom.php. (дата обращения 10 июня 2016).
![](/img/style/loading.gif)