Том 26, № 4 (2022)

Актуальность. Использование стоматологических интраоральных 3D-сканеров сегодня является ежедневным рутиным механизмом работы современного врача-стоматолога. Получение оптического 3D-изображения зубов и зубных рядов позволяет не только избежать возможности возникновения погрешностей на этапе получения традиционных силиконовых оттисков, но и в значительной степени снизить уровень дискомфорта, который возникает у пациентов во время стоматологического приема. Сегодня на рынке представлено большое количество систем внутриротовых сканеров. Несмотря на большое количество преимуществ их использования взамен традиционных силиконовых оттисков, открытым остается вопрос о точности получаемых оптических слепков при тотальном и субтотальном протезировании на верхней и нижней челюсти.

Цель — оценить в эксперименте точность сканирования моделей зубных рядов пациента при использовании внутриротовых сканеров и определить доступные на сегодняшний день модели цифровых приборов, оптимальные по соотношению цены и качества работы.

Материал и методы. Эталонным сканом (мастер-моделью) в исследовании являлось полученное с помощью лабораторного сканера оптическое изображение изготовленной методом аддитивной технологии 3D-печати референсной модели верхней челюсти пациента с полным зубным рядом. Полученная модель для нивелирования погрешностей усадки фотополимеризационных материалов была отсканирована в тот же день с использованием выбранных для исследования внутриротовых сканеров. Полученные результаты сканирования сравнивались с эталонным сканом контрольной группы. По результатам произведенных замеров в референсных точках для каждого сканера высчитывали среднее значение погрешности относительно мастер-модели и его прецизионность. В дополнение к средним величинам высчитывались параметры погрешности сканеров во фронтальном и жевательном отделе, а также погрешность по дуге, которая была равна разности значений расхождения в референсных точках, в которых было получено максимальное и минимальное значение. Также учитывалась стоимость сканеров и их доступность на отечественном рынке в условиях санкционной политики зарубежных стран.

Результаты. Наилучшую точность по результатам исследования расхождений моделей показал сканер CEREC Primescan AC: величина его средней погрешности составила 13,72±7,34. Погрешность по дуге оказалась равной 18,8 мкм, расхождение во фронтальной области составило 18 мкм, а в жевательной — 6,8 мкм. Наиболее близким по точности оказался сканер 3Shape Trios 3, средняя погрешность которого составила 16,28±5,94 мкм. Величина погрешности внутриротового сканера Aoralscan 3 составила 42,08±18,34 мкм, в то время как точность по дуге — 65 мкм, расхождение во фронтальной области составило 33 мкм, а в жевательной — 55,1 мкм. Сканер Emerald S mode C имел среднюю погрешность 35,84±22,29 мкм, что было выше, чем у Medit i500 и Aoralscan 3, однако по параметру прецизионности Aoralscan 3 оказался лучше (18,34 против 22,29 мкм). По результатам сопоставления моделей в программе MeshLab наименьшую медиану расстояний (18 мкм) показал CEREC Primescan AC. Модели TRIOS 3 и Emerald S mode C отличались от эталона в среднем на 29 мкм. Сканеры Aoralscan 3 показали результат в 33 мкм, а Medit i500 — в 41 мкм.

Заключение. Прецизионность работы сканера Aoralscan 3, которая является наилучшей среди аналогов в одной ценовой категории, дает основание считать данный сканер наиболее доступным для работы в условиях стоматологического хирургического, ортодонтического и ортопедического приема. Из премиальных сканеров, участвующих в исследованиях и доступных на сегодняшний день на стоматологическом рынке, лидером является CEREC Primescan AC.

Актуальность. Пациенты с аномалиями формирования и прорезывания зубов являются одними из наиболее часто встречающихся пациентов, что обусловливает актуальность данной проблемы.

Цель — повысить эффективность диагностики и лечения пациентов с расположением третьих моляров в полости верхнечелюстной пазухи.

Материал и методы. Для повышения уровня эффективности диагностики и лечения пациентов с глубокой ретенцией и дистопией третьих моляров рассматривается комплексный подход к своевременной диагностике и лечению таких пациентов, а также профилактика послеоперационных осложнений у пациентов с глубокой дистопией и ретенцией третьих моляров.

Результаты. Определена тактика лечения пациентов с патологиями прорезывания третьих моляров, объяснена необходимость проведения конусно-лучевой компьютерной томографии при диагностике и последующем лечении. Определены факторы, способствующие снижению возникновения послеоперационных осложнений у данных пациентов.

Заключение. На клиническом примере показана необходимость проведения предоперационной подготовки пациента, а также лечения пациентов с расположением третьих моляров в верхнечелюстной пазухе в условиях стационара для возможности наблюдения и ведения их в послеоперационном периоде.

Актуальность. Деструктивные формы хронического апикального периодонтита остаются одной из наиболее сложных проблем не только в стоматологии, эндодонтии, но и в медицине в целом, так как, помимо прогрессирующего местного процесса в альвеолярном отростке челюсти, они являются источником аутоинфекции и аутоинтоксикации, вызывая либо усугубляя патологию различных органов человека.

Цель работы — провести анализ динамики активности неспецифических протеиназ и их ингибиторов у пациентов, страдающих деструктивными формами хронического апикального периодонтита, при выполнении стандартного эндодонтического протокола лечения.

Материал и методы. Были изучены некоторые показатели протеиназ-ингибиторной системы ротовой жидкости и плазмы крови 28 соматически здоровых пациентов в возрасте 25–55 лет с деструктивными формами хронического апикального периодонтита в многокорневых зубах. Каналы были пролечены согласно протоколу Европейского общества эндодонтов: после инструментальной и медикаментозной обработки корневой канал высушивали и временно пломбировали препаратом на основе гидроокиси кальция. Зуб закрывали временной пломбой на 10–14 дней.

Результаты. Сравнительный анализ показателей протеиназ-ингибиторной системы пациентов показал, что наличие деструктивных форм хронического апикального периодонтита и санация патологического очага в большей или меньшей степени отражаются на ее состоянии.

Заключение. Таким образом, изменения показателей протеиназ-ингибиторной системы при развитии хронического апикального периодонтита на фоне проведенного эндодонтического лечения наблюдалось как на местном (в ротовой жидкости), так и на системном уровне (в плазме крови).

Актуальность. Немедленная имплантация в лунку удаленного зуба с изготовлением коронки используется на практике. Тесное расположение корней зубов к вестибулярной пластинке приводит к тому, что после удаления зуба и при близком расположении к ней имплантата возможна ее резорбция с последующей рецессией десны. Поэтому стоматологи-хирурги отступают от вестибулярной стенки на 2–3 мм и отклоняют апекс имплантата небно, чтобы его стабилизировать. Такое расположение зачастую не позволяет стоматологу-ортопеду изготовить коронку с винтовой фиксацией. Стоматологи-ортопеды планируют установку имплантата таким образом, чтобы шахта винта не выходила на вестибулярную поверхность, что наиболее важно в эстетически значимой зоне. Однако это не всегда представляется возможным, поэтому возникает конфликт между установкой имплантата, его первичной стабилизацией и возможностью изготовить на него коронку с винтовой фиксацией.

Цель — провести рентгенологическую оценку возможности установки имплантата в идеальном положении для изготовления коронок с винтовой фиксацией.

Материал и методы. Были проанализированы 120 результатов конусно-лучевой компьютерной томографии пациентов (3 группы по 40 человек с различным расположением корней центральных резцов верхней челюсти относительно вестибулярной стенки). В каждой группе оценивалась возможность удаления зуба 1.1 с соблюдением протокола немедленной имплантации и возможностью выхода шахты винта искусственной коронки на нёбную поверхность.

Результаты. Наиболее благоприятной для проведения немедленной имплантации и изготовления коронки с винтовой фиксацией была определена группа С, наименее благоприятной — группа Н. Суммарно в 41% случаев шахта винта располагалась язычно, в 26% случаев выходила на режущий край и в 33% — на вестибулярную поверхность.

Заключение. Тщательный анализ результатов конусно-лучевой компьютерной томографии пациентов при планировании протезирования на имплантатах в эстетически значимой зоне является неотъемлемой частью лечения. От врачей-стоматологов хирурга и ортопеда требуется командный подход при проведении планирования. В большем количестве случаев протезирование с опорой на имплантаты в области центральных резцов верхней челюсти предполагает использование альтернативных решений для изготовления коронок с винтовой фиксацией.

В плеяде известных отечественных стоматологов ХХ в. видное место принадлежит участнику Великой Отечественной войны 1941–1945 гг., доктору медицинских наук, профессору, полковнику медицинской службы Василию Алексеевичу Малышеву (1922–2006), чье 100-летие стоматологическое сообщество России отмечает в 2022 г.

Цель статьи — осветить научную, клиническую, педагогическую и общественную деятельность видного челюстно-лицевого хирурга, доктора медицинских наук, профессора, полковника медицинской службы В.А. Малышева, а также его заслуги перед Отечеством.

На основании анализа литературы, а также жизни, профессиональной деятельности и научных трудов доктора медицинских наук, профессора, полковника медицинской службы В.А. Малышева представлена его роль в становлении и развитии военной стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и травматологии в России.

Научные труды В.А. Малышева посвящены главным образом исследованию вопросов клиники, диагностики, лечения переломов нижней челюсти и профилактике травматизма. Став мэтром челюстно-лицевой травматологии, он значительно усовершенствовал диагностику повреждений челюстно-лицевой области и внедрил в повседневную клиническую практику большое число оригинальных методик и эффективных способов лечения указанной патологии. Его научно-практические разработки и предложения по лечению больных с травмой челюстно-лицевой области получили широкое распространение в нашей стране, внедрены в практику многих лечебно-профилактических учреждений, включены во многие учебники, руководства и учебные пособия, используемые в медицинских вузах. Разработанный им метод лечения застарелых переломов суставного отростка нижней челюсти путем его реплантации с последующим остеосинтезом получил признание не только в нашей стране, но и за рубежом.

В.А. Малышев был одним из старейших военных стоматологов России, являлся блестящим педагогом, прекрасным ученым и клиницистом. Его имя было хорошо известно стоматологическому сообществу СССР, а с 1991 г. — России и стран ближнего зарубежья. Его деятельность 50 лет была связана с кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова и более полувека — с Военно-Морским Флотом России, где В.А. Малышев, являясь главным внештатным стоматологом в 1975–1988 гг., многое сделал для совершенствования организации и оказания стоматологической помощи военнослужащим и морякам.