Том 28, № 12 (2021)
Статьи
Региональное общественное здоровье: оценка вклада кадровой обеспеченности здравоохранения
Аннотация
Введение: Проблема обеспеченности населения медицинскими кадрами остается одной из наиболее значимых проблем здравоохранения России. Отсутствие благоприятных условий труда и недостаточная его оплата ведут к активному оттоку квалифицированных медицинских работников из государственного в частный сектор здравоохранения. Результатом этих процессов является снижение обеспеченности населения врачами и средним медицинским персоналом, что, в свою очередь, оказывает негативное влияние на организационную доступность медицинской помощи и, как следствие, показатели общественного здоровья. Цель: Проанализировать состояние кадровой обеспеченности медицинских организаций и заболеваемости населения региона, установить их возможную взаимосвязь на примере Рязанской области в период с 2009 по 2018 г. Методы: Проводилось ретроспективное наблюдение за показателями заболеваемости и кадровым обеспечением медицинских организаций, построенное на сборе и анализе показателей за 2009-2018 гг. Результаты: Заболеваемость всего населения Рязанской области в период с 2009 по 2018 г. снизилась на 2,5 % (с 7 400,3 до 7 214,9 на 10 тыс. населения), при этом заболеваемость городского населения превышала таковую у сельских жителей в 4,5 раза, а в 2018 г. - в 1,8 раза. Динамика обеспеченности населения Рязанской области медицинскими кадрами соответствует общероссийским тенденциям: отмечается снижение обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом, более существенное по врачам. Выводы: Кадровое обеспечение медицинских организаций оказывает влияние на состояние общественного здоровья региона, в частности на показатель заболеваемости. Выявленные корреляционные связи между обеспеченностью врачебными кадрами и уровнем заболеваемости населения Рязанской области свидетельствуют о том, что организационная доступность медицинской помощи взаимосвязана с показателями общественного здоровья.
Экология человека. 2021;28(12):4-13
4-13
Анализ влияния загрязнения атмосферного воздуха на смертность от основных неинфекционных заболеваний в зависимости от пола и возраста
Аннотация
Введение: Определение групп пациентов, наиболее уязвимых для влияния загрязнения воздуха, является необходимым звеном в разработке профилактических мер, направленных на повышение резистентности организма человека в условиях работы и проживания в местах с высоким уровнем загрязнения воздуха, что будет способствовать существенному снижению смертности и повышению продолжительности жизни в промышленных городах. Цель: Анализ влияния загрязнения атмосферного воздуха на смертность от основных неинфекционных заболеваний со стратификацией по полу, возрасту и причинам смерти. Методы: Для оценки изолированного влияния загрязнения атмосферного воздуха на смертность населения отобраны четыре пары городов со сходными природными и социально-экономическими условиями, но различным уровнем загрязнения воздуха (первый город с очень высоким загрязнением, второй - относительно чистый): Братск - Киров; Чита - Томск; Нижний Тагил - Киров; Магнитогорск - Оренбург. Проводилось сравнение показателей смертности от основных неинфекционных заболеваний со стратификацией по полу, возрасту и нозологической форме. Для оценки значимости различий между показателями ежегодной смертности в парах городов с разным уровнем загрязнения использовался двусторонний критерий Манна - Уитни. Результаты: Наибольшие различия выявлены в показателях смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), они статистически значимо выше во всех возрастных группах, начиная с молодого возраста, в городах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха по сравнению с городами сравнения. Медианные значения смертности от ССЗ в первой группе городов не менее чем на 30 % превосходили соответствующие значения во второй. Влияние на смертность от других причин существенно менее выражено. Вывод: Полученные результаты указывают на необходимость проведения в городах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха дополнительных обследований во всех возрастных группах, начиная с молодого возраста, направленных на выявление и оценку факторов риска развития болезней системы кровообращения.
Экология человека. 2021;28(12):14-22
14-22
Семилетняя выживаемость и ассоциация факторов риска с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний среди сельских жителей Самарской области
Аннотация
Введение: Высокая распространенность поведенческих факторов риска (ФР) в России оказывает значительное влияние на состояние здоровья населения, являясь серьезной угрозой для здоровья как нынешнего, так и будущего поколений. По результатам ряда отечественных и зарубежных исследований имеются данные о градиентах смертности и заболеваемости среди разных групп популяций, проживающих как в одной стране, так и в разных государствах. Цель: Оценить семилетнюю выживаемость и ассоциацию ФР с общей смертностью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) среди жителей сельской местности Самарской области России. Методы: Когортное проспективное исследование проведено в рамках международного проекта «Интерэпид». В анализ включены результаты обследования репрезентативной выборки сельского населения области (n = 1 050) в возрасте 20-64 лет. Одномоментное обследование проводилось в 2011-2012 годы. Жизненный статус и случаи смерти (от всех причин и от ССЗ) анализировались дважды: через 4 года и 7 лет от начала исследования. Результаты: Жизненный статус в 2019 году удалось установить у 919 человек (отклик 87,5 %). Доля выбывших из исследования 12,5 %, умерших - 7,3 %, из них 68,9 % мужчин, 31,1 % женщин. Медиана наблюдения составила 6,9 года. Общая выживаемость к концу семилетнего периода наблюдения достигла 92,7 %. В структуре смертности ССЗ заняли более 40 %, новообразования 20 %, травмы и воздействия внешних причин 15 %, другие причины 23 %. В смертность от всех причин значимый вклад внесли курение, артериальная гипертония (АГ), избыточное потребление субпродуктов, потребление высокой жирности молока, кефира, йогурта среди мужчин, АГ и ожирение - среди женщин. Вклад в смертность от ССЗ - курение, АГ, избыточное потребление соли и субпродуктов среди мужчин, АГ, низкая физическая активность и избыточное потребление соли - среди женщин. Выводы: Выявлен значимый вклад многих ФР в смертность сельских жителей Самарской области за период наблюдения. Полу ченные данные важны для планирования, реализации и оценки эффективности программ укрепления общественного здоровья.
Экология человека. 2021;28(12):23-29
23-29
Типологическая вариабельность компенсаторно-приспособительных реакций организма при челночных перемещениях в условия Арктики
Аннотация
Введение: Вопросы межсистемных взаимоотношений и эффективности компенсаторно-приспособительных механизмов в физиологии человека до настоящего времени остаются актуальными и во многом дискуссионными. Цель: Дать комплексную оценку показателей внешнего дыхания, гемодинамики и крови у лиц мужского пола здоровой популяции при челночных меридиональных перемещениях на маршруте средние широты - Арктика с установлением эффективности и уравновешенности кислородтранспортных систем в обеспечении организма кислородом, выделением типологических особенностей межсистемной компенсации и разработкой критериев донозологической диагностики. Методы: У двух групп работников геологоразведочных экспедиций (в каждой группе по 35 человек) в условиях средних широт (исходные данные) и после 2-2,5 года работы в Арктике проводились комплексные исследования деятельности функциональной системы (ФУС) обеспечения организма кислородом с установлением объемных и вентиляционных показателей легких, минутного потребления кислорода - VO2 (оксиспирограф «Мета 1-25М»), показателей гемодинамики и морфофункциональных особенностей крови. Дополнительно определяли параметры эффективности и уравновешенности каждой кислородтранспортной системы с расчетом интегрального показателя деятельности всей ФУС. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы Statistics 26.0 с расчетом критериев Манна - Уитни и Краскела - Уоллиса. Результаты: Установлены типологические особенности межсистемной адаптивной компенсации при производственной деятельности в условиях Арктики, которые характеризуют различную («долевую») выраженность функциональной активности внешнего дыхания («дыхательный тип» - ДТ) и сердечно-сосудистой системы («сердечный тип» - СТ) в обеспечении организма кислородом (VO2). По сравнению с исходными данными в группе ДТ отмечалось увеличение минутного объема дыхания - на 20,6 %, а в группе СТ минутного объема кровообращения - на 19,6 %. По данным средней концентрации гемоглобина межгрупповое различие было статистически незначимо (соответветственно увеличение на 1,5 и 1,8 %). Выводы: Типологическая вариабельность межсистемной адаптивной компенсации организма после 2-2,5 года производственной деятельности в условиях Арктики характеризуется более выраженным напряжением внешнего дыхания у лиц «дыхательного типа» и гемодинамики у лиц «сердечного типа», с повышением общей деятельности всей функциональной системы в каждой группе.
Экология человека. 2021;28(12):30-40
30-40
Методологические подходы к обоснованию мер профилактики профессионально обусловленных заболеваний у работников производства молочной продукции
Аннотация
Введение: Профилактика нарушений здоровья, связанных с работой, устранение факторов риска их возникновения является сложнейшей задачей в решении проблем в области охраны труда и здоровья работников различных производств. Цель: Научное обоснование методологических подходов к разработке гигиенических мер по управлению профессиональным риском здоровью работников производства молочной продукции. Методы: Проведено аналитическое исследование группового профессионального риска здоровью работников на основе результатов санитарно-гигиенических (n = 3 779) и эпидемиологических исследований (экспонированная группа, n = 77, и группа сравнения, n = 35) по данным периодического медицинского осмотра. Результаты: Выявлено, что в процессе трудовой деятельности на работников воздействует комплекс вредных производственных факторов: нагревающий (температура воздуха 27,5-28,8 °С в холодный и 29,5-29,8 °С в теплый период года) или охлаждающий (от 4,4 до -18 °С) микроклимат; шум (превышение ПДУ на 4,5-18 дБА), недостаточная освещенность или отсутствие естественного освещения; физические перегрузки с общей оценкой условий труда вредные классы 3.1-3.3. Установлена очень высокая степень профессиональной обусловленности нейросенсорной тугоухости (RR = 4,3; EF = 76,7 %; CI = 1,6-3,9), заболеваний нервной системы (RR = 4,4; EF = 77,2 %; CI = 2,35-8,21) и высокая степень заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани (RR = 2,2; EF = 55,1 %; CI = 1,17-3,1). Результаты исследования позволили определить методологию выявления целевых групп работников, подверженных воздействию вредных факторов, и обоснования мер профилактики нарушений их здоровья. Выводы: Основой мер профилактики развития профессионально обусловленных заболеваний у работников производства молочной продукции служит оценка профессионального риска по результатам параллельных санитарно-гигиенических, клинических и эпидемиологических исследований и установление детерминированности нарушений здоровья воздействием вредных производственных факторов.
Экология человека. 2021;28(12):41-48
41-48
Генетическая вариабельность Enterococcus faecalis, выделенных от детей с инфекцией мочевыводящих путей в Приморском крае России
Аннотация
Введение: Наиболее типичным возбудителем инфекций мочевыводящих путей (ИМП) является Escherichia coli, однако в Приморском крае России среди детей и новорожденных наиболее распространенным возбудителем ИМП является Enterococcus faecalis. Цель: Генотипирование и тестирование наличия генов факторов патогенности у изолятов E. faecalis, выделенных у детей при ИМП в Приморском крае Дальневосточного региона России. Методы: Представлены результаты детальной характеристики 42 клинических изолятов E. faecalis, выделенных в период с 2013 по 2017 год при ИМП из мочи у детей в возрасте до 16 лет. Филогенетическое разнообразие штаммов было определено с помощью метода multilocus sequence typing (MLST). В изолятах методом полимеразной цепной реакции было протестировано наличие шести генов факторов патогенности (cylA, aggA, efaA, eep, gelE, esp). Результаты: Среди E. faecalis встречаемость генов патогенности cylA, aggA, efaA, eep, gelE и esp составила 50,0, 80,95, 100, 100, 76,2 и 71,4 % соответственно. Определено одиннадцать вариантов сочетания изучаемых генов, среди которых наиболее распространены (aggA, cylA, efaA, eep, gelE, esp) и (aggA, efaA, eep, gelE). Среди уропатогенных E. faecalis выявлено четырнадцать сиквенс-типов (ST6, ST16, ST21, ST25, ST40, ST41, ST64, ST116, ST133, ST151, ST179, ST480, ST537, ST774) с преобладанием ST179, ST774, ST6. Выводы: Выявленное разнообразие сиквенс-типов указывает на генетическую неоднородность уропатогенных энтерококков, выделенных в Приморском крае. Наличие большого числа генов патогенности и их комбинаций способствует преобладанию E. faecalis в регионе как клинически значимого этиологического агента ИМП у детей. Выявление высоковирулентных сиквенс-типов, таких как E. faecalis ST6, ST179 и ST774, подчеркивает важность проведения дальнейших исследований для определения структуры популяции энтерококков.
Экология человека. 2021;28(12):49-55
49-55
Комплексная оценка влияния основных источников выбросов загрязняющих веществ на качество атмосферного воздуха Куйбышевского района города Самара
Аннотация
Введение: В настоящее время в крупных промышленных городах актуальна проблема чистого воздуха. В этом плане важно изучение влияния основных источников выбросов загрязняющих веществ на качество атмосферного воздуха. Цель: Комплексное изучение влияния основных источников выбросов загрязняющих веществ на качество атмосферного воздуха одного из районов крупного промышленного центра с высокой техногенной нагрузкой. Методы: Изучены материалы за 2019 год, предоставленные ФГБУ «Приволжское УГМС» и ФБУЗ «Центр эпидемиологии и гигиены по Самарской области». Проанализированы географические карты, схемы расположения источников, метеорологические параметры, выбросы загрязняющих веществ и границы санитарно-защитных зон промышленных предприятий. С использованием методов хроматографического, электрохимического и фотометрического анализа проведено лабораторное определение концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе в различные периоды года с учетом изменяющихся метеорологических условий. Статистическая обработка материалов проведена с использованием пакета «Анализ данных» в Microsoft Excel 2019. Результаты: Установлено, что 26 % выбросов загрязняющих веществ в атмосферу происходит из промышленных источников, 45 % поступает из других антропогенных источников, в частности автотранспорта; выбросы от средних, малых и микропредприятий малозначительны и составляют от общей суммы 13, 9, 7 % соответственно. Определены количественные характеристики загрязняющих веществ в атмосферном воздухе в границах действующих предприятий района, на жилой застройке и их пространственное распределение на всей территории в зоне влияния выбросов исследуемых объектов. Выявлено, что приоритетными загрязняющими веществами изучаемого воздушного бассейна являются сероводород, фенол, углеводороды С12-С19, формальдегид, аммиак. В большинстве исследуемых проб обнаружены концентрации на уровне 0,2-0,4 ПДК, однако в 16,4 % проб регистрировалось превышение по сероводороду до 5,6 ПДК, по фенолу - до 1,3 ПДК. В летний период года с преобладанием западных и северо-западных ветров увеличение концентрации загрязняющих веществ в 15 % всех анализируемых проб. В холодный период года при преобладании юго-западного и западного направлений ветра, постоянной смене атмосферного давления превышение концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе фиксируется в 23,3 % исследуемых проб. Выводы: В исследуемом районе городского округа Самара отмечено неблагоприятное воздействие химических загрязнителей атмосферного воздуха на здоровье населения. Проведенное исследование диктует необходимость разработки и проведения в экологически неблагоприятных районах профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения.
Экология человека. 2021;28(12):56-64
56-64