Пояснично-крестцовые дорсопатии: современные аспекты консервативного лечения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Дорсопатия пояснично-крестцовой локализации — самый распространенный диагноз у пациентов, сопровождающийся болью в нижней части спины. Рассматриваются актуальные вопросы консервативного лечения дорсопатий пояснично-крестцовой локализации на основании анализа научных материалов, содержащихся в крупнейших базах, таких как PubMed, Cochrane library, Medline, eLibrary. Из всех публикаций были отобраны и детально рассмотрены 40 наиболее актуальных работ; ключевые цифры и краткие выводы по каждой из них отображены в таблице. Симптомы пояснично-крестцовых дорсопатий нередко крайне негативно сказываются на трудоспособности и качестве жизни пациента; в связи с этим очень важно своевременно назначить эффективное лечение. Ввиду сложного и многофакторного патогенеза, а также множества вариантов течения пояснично-крестцовых дорсопатий, консервативное лечение должно быть комплексным и индивидуализированным, а используемые препараты — обладать высоким профилем безопасности, особенно те, которые применяются при лечении хронических форм заболевания. Таким требованиям отвечают некоторые нестероидные противовоспалительные препараты и ко-анальгетики, такие как хондропротекторы и витамины группы В. Для лечения острых форм и обострений пояснично-крестцовых дорсопатий возможно локальное применение гормональных препаратов, антиконвульсантов, антидепрессантов, миорелаксантов и др., при этом дозировка и длительность лечения должны быть строго ограничены. Локальное применение гормональных препаратов и ходропротекторов в виде лечебно-диагностических блокад оправдано при отсутствии противопоказаний и наличии возможностей, что помогает снизить вероятность системных нежелательных реакций и обеспечивает большую биодоступность.

Об авторах

Сергей Анатольевич Живолупов

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: peroslava@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0363-102X
SPIN-код: 4627-8290
Scopus Author ID: 321638

доктор медицинских наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Евгений Юрьевич Кожевников

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: kozh.evgeniy@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8016-0394
SPIN-код: 4402-6613

слушатель ординатуры

Россия, Санкт-Петербург

Игорь Николаевич Самарцев

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: alpinaigor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7659-9756
SPIN-код: 9857-4986

доктор медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург

Нариман Абдурашидович Рашидов

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: info@honestmed.ru
SPIN-код: 9793-4275

кандидат медицинских наук

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Левин О.С. Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия:современные подходы к диагностике и лечению // Эффективная фармакотерапия. 2015. № 23. С. 40–49.
  2. Одинак М.М., Живолупов С.А. Заболевания и травмы периферической нервной системы. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2009. 384 с.
  3. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., и др. Острая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018. Т. 10, № 2. С. 4–11. doi: 10.30629/2658-7947-2019-2-5-14-20
  4. Самарцев И.Н., Живолупов С.А., Нажмудинов Р.З., Яковлев Е.В. Исследование КАМЕЛИЯ: сравнительная оценка безопасности и эффективности кратковременного применения ацеклофенака и мелоксикама у пациентов с вертеброгенными дорсалгиями // Эффективная фармакотерапия. Неврология. 2018. № 3. С. 38–49. doi: 10.32863/1682-7392-2018-3-63-36-38
  5. Титова Н.В. Пациент с неспецифической болью в нижней части спины: алгоритм диагностики и терапии // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2016. Т. 24, № 12. С. 775–781.
  6. Backonja M., Williams L., Miao X., et al. Safety and efficacy of neublastin in painful lumbosacral radiculopathy: a randomized, double-blinded, placebo-controlled phase 2 trial using Bayesian adaptive design (the SPRINT trial) // Pain. 2017. Vol. 158. No. 9. P. 1802–1812. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000983
  7. Lin J.H., Chiang Y.H., Chen C.C. Lumbar radiculopathy and its neurobiological basis // World J Anesthesiol. 2014. Vol. 3. No. 2. P. 162–173. doi: 10.5313/wja.v3.i2.162
  8. Dahm K.T., Brurberg K.G., Jamtvedt G., Hagen K.B. Advice to rest in bed versus advice to stay active for acute low-back pain and sciatica // Cochrane Database Syst Rev. 2010. Vol. 6. ID CD007612. doi: 10.1002/14651858.CD007612.pub2
  9. Hinz B., Renner B., Brune K. Drug insight: cyclo-oxygenase-2 inhibitors-a critical appraisal // Nat Clin Pract Rheumatol. 2007. Vol. 3. No. 10. P. 552–589. doi: 10.1038/ncprheum0619
  10. Hunter T.S., Robison C., Gerbino P.P. Emerging evidence in NSAID pharmacology: important considerations for product selection // Am J Manag Care. 2015. Vol. 21. No. 7. P. 139–147.
  11. Miki K., Ikemoto T., Hayashi K., et al. Randomized open-label [corrected] non–inferiority trial of acetaminophen or loxoprofen for patients with acute low back pain // J Orthop Sci. 2018. Vol. 23. No. 3. P. 483–487. Corrected and republished from: J Orthop Sci. 2019. Vol. 24. No. 1. P. 192. doi: 10.1016/j.jos.2018.02.007
  12. Plapler P.G., Scheinberg M.A, Ecclissato Cda C., et al. Double–blind, randomized, double-dummy clinical trial comparing the efficacy of ketorolac trometamol and naproxen for acute low back pain // Drug Des Devel Ther. 2016. Vol. 10. P. 1987–1993. doi: 10.2147/DDDT.S97756
  13. Schwartz J.I., Dallob A.L., Larson P.J., et al. Comparative inhibitory activity of etoricoxib, celecoxib, and diclofenac on COX-2 versus COX-1 in healthy subjects // J Clin Pharmacol. 2008. Vol. 48. No. 6. P. 745–754. doi: 10.1177/0091270008317590
  14. Shin J.S., Ha I.H., Lee J., et al. Effects of motion style acupuncture treatment in acute low back pain patients with severe disability: a multicenter, randomized, controlled, comparative effectiveness trial // Pain. 2013. Vol. 154. No. 7. P. 1030–1037. doi: 10.1016/j.pain.2013.03.013
  15. von Heymann W.J., Schloemer P., Timm J., Muehlbauer B. Spinal high-velocity low amplitude manipulation in acute nonspecific low back pain: a double-blinded randomized controlled trial in comparison with diclofenac and placebo // Spine (Phila Pa 1976). 2013. Vol. 38. No. 7. P. 540–548. doi: 10.1097/BRS.0b013e318275d09c
  16. Williams C.M., Maher C.G., Latimer J., et al. Efficacy of paracetamol for acute low-back pain: a double-blind, randomised controlled trial // Lancet. 2014. Vol. 384. No. 9954. P. 1586–1596. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60805-9
  17. Ximenes A., Robles M., Sands G., Vinueza R. Valdecoxib is as efficacious as diclofenac in the treatment of acute low back pain // Clin J Pain. 2007. Vol. 23. No. 3. P. 244–250. doi: 10.1097/AJP.0b013e31802f67c6
  18. Cloutier C., Taliano J., O'Mahony W., et al. Controlled-release oxycodone and naloxone in the treatment of chronic low back pain: a placebo-controlled, randomized study // Pain Res Manag. 2013. Vol. 18. No. 2. P. 75–82. Corrected and republished from: Pain Res Manag. 2013. Vol. 18. No. 6. ID 328. doi: 10.1155/2013/164609
  19. Lee J.H., Lee C.S., Ultracet ER Study Group. A randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group study to evaluate the efficacy and safety of the extended- release tramadol hydrochloride/acetaminophen fixed-dose combination tablet for the treatment of chronic low back pain // Clin Ther. 2013. Vol. 35. No. 11. P. 1830–1840. doi: 10.1016/j.clinthera.2013.09.017
  20. Rauck R.L., Bookbinder S.A., Bunker T.R., et al. A randomized, open- label study of once-a-day AVINZA (morphine sulfate extended-release capsules) versus twice-a-day OxyContin (oxycodone hydrochloride controlled-release tablets) for chronic low back pain: the extension phase of the ACTION trial // J Opioid Manag. 2006. Vol. 2. No. 6. P. 325–333. doi: 10.5055/jom.2006.0048
  21. Schiphorst Preuper H.R., Geertzen J.H., van Wijhe M., et al. Do analgesics improve functioning in patients with chronic low back pain? An explorative triple-blinded RCT // Eur Spine J. 2014. Vol. 23. No. 4. P. 800–806. doi: 10.1007/s00586-014-3229-7
  22. Иванова М.А., Парфенов В.А., Исайкин А.И. Консервативное лечение пациентов с дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатией (результаты проспективного наблюдения) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018. Т. 10, № 3. С. 59–65. doi: 10.14412/2074-2711-2018-3-59-65
  23. Cohen S.P., Hanling S., Bicket M.C., et al. Epidural steroid injections compared with gabapentin for lumbosacral radicular pain: multicenter randomized double blind comparative efficacy study // Br Med J. 2015. Vol. 350. ID h1748. doi: 10.1136/bmj.h1748
  24. Kennedy D.J., Zheng P.Z., Smuck M., et al. A minimum of 5-year follow-up after lumbar transforaminal epidural steroid injections in patients with lumbar radicular pain due to intervertebral disc herniation // Spine J. 2018. Vol. 18. No. 1. P. 29–35. doi: 10.1016/j.spinee.2017.08.264
  25. Eskin B., Shih R.D., Fiesseler F.W., et al. Prednisone for emergency department low back pain: a randomized controlled trial // J Emerg Med. 2014. Vol. 47. No. 1. P. 65–70. doi: 10.1016/j.jemermed.2014.02.010
  26. Goldberg H., Firtch W., Tyburski M., et al. Oral steroids for acute radiculopathy due to a herniated lumbar disk: a randomized clinical trial // JAMA. 2015. Vol. 313. No. 19. P. 1915–1923. doi: 10.1001/jama.2015.4468
  27. Manchikanti L., Singh V., Cash K.A., et al. Effect of fluoroscopically guided caudal epidural steroid or local anesthetic injections in the treatment of lumbar disc herniation and radiculitis: a randomized, controlled, double blind trial with a two-year follow-up // Pain Physician. 2012. Vol. 15. No. 4. P. 273–286. doi: 10.36076/ppj.2012/15/273
  28. Park C.H., Lee S.H., Park H.S. Lumbar retrodiscal versus post-ganglionic transforaminal epidural steroid injection for the treatment of lumbar intervertebral disc herniations // Pain Physician. 2011. Vol. 14. No. 4. P. 353–360. doi: 10.36076/ppj.2011/14/353
  29. Singh J.R., Cardozo E., Christolias G.C. The Clinical Efficacy for Two-Level Transforaminal Epidural Steroid Injections // PM and R. 2017. Vol. 9. No. 4. P. 377–382. doi: 10.1016/j.pmrj.2016.08.030
  30. Baron R., Martin-Mola E., Müller M., et al. Effectiveness and Safety of Tapentadol Prolonged Release (PR) Versus a Combination of Tapentadol PR and Pregabalin for the Management of Severe, Chronic Low Back Pain With a Neuropathic Component: A Randomized, Double-blind, Phase 3b Study // Pain Pract. 2015. Vol. 15. No. 5. P. 455–470. doi: 10.1111/papr.12200
  31. Baron R., Freynhagen R., Tölle T.R., et al. The efficacy and safety of pregabalin in the treatment of neuropathic pain associated with chronic lumbosacral radiculopathy // Pain. 2010. Vol. 150. No. 3. P. 420–427. doi: 10.1016/j.pain.2010.04.013
  32. Kalita J., Kohat A.K., Misra U.K., Bhoi S.K. An open labeled randomized controlled trial of pregabalin versus amitriptyline in chronic low backache // J Neurol Sci. 2014. Vol. 342. No. 1-2. P. 127–132. doi: 10.1016/j.jns.2014.05.002
  33. Markman J.D., Frazer M.E., Rast S.A., et al. Double-blind, randomized, controlled, crossover trial of pregabalin for neurogenic claudication // Neurology. 2015. Vol. 84. No. 3. P. 265–272. doi: 10.1212/WNL.0000000000001168
  34. Br Brötz D., Maschke E., Burkard S., et al. Is there a role for benzodiazepines in the management of lumbar disc prolapse with acute sciatica? // Pain. 2010. Vol. 149. No. 3. P. 470–475. doi: 10.1016/j.pain.2010.02.015
  35. Friedman B.W., Cisewski D., Irizarry E., et al. A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial of Naproxen With or Without Orphenadrine or Methocarbamol for Acute Low Back Pain // Ann Emerg Med. 2018. Vol. 71. No. 3. P. 348–356.e5. doi: 10.1016/j.annemergmed.2017.09.031
  36. Данилов А.Б. Лечение острой боли в спине: витамины группы «В» или НПВП? // Русский медицинский журнал. 2010. № 0. С. 35–43.
  37. Chiu C.K., Low T.H., Tey Y.S., et al. The efficacy and safety of intramuscular injections of methylcobalamin in patients with chronic nonspecific low back pain: a randomised controlled trial // Singapore Med J. 2011. Vol. 52. No. 12. P. 868–873.
  38. Mibielli M.A., Geller M., Cohen J.C., et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study // Curr Med Res Opin. 2009. Vol. 25. No. 11. P. 2589–2599. doi: 10.3111/13696990903246911
  39. Барулин А.Е., Курушина О.В. Хондропротекторы в комплексной терапии болей в спине // Трудный пациент. 2014. Т. 12, № 3. С. 35–38.
  40. Беляев Р.А. Эффективность хондропротекторной терапии вертеброгенных дорсопатий // Вестник КазНМУ. 2010. № 3. С. 135–139.
  41. Данилов А.Б., Жаркова Т.Р., Ахметджанова Л.Т. Анальгетические свойства препарата Алфлутоп в лечении хронической боли в спине // Неврология и ревматология. Приложение к журналу Consilium medicum. 2010. № 2. С. 56–59.
  42. Кайшибаева Г.С. Эффективность препарата Алфлутоп у пациентов с вертеброгенной патологией // Вестник АГИУВ. 2012. № 4. С. 59–62.
  43. Ковальчук В.В. Применение препарата Алфлутоп как возможность повышения эффективности традиционной терапии больных, страдающих болями в спине // Русский медицинский журнал. 2014. Т. 22, № 10. С. 777–781.
  44. Курганова Ю.М., Данилов А.Б. Мелатонин при боли в спине и предикторы его эффективности // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017. № 10. С. 49–54. doi: 10.17116/jnevro201711710149-54
  45. Морозова О.Г., Ярошевский А.А., Липинская Я.В. Эффективность препарата Артрида® при боли в нижней части спины // Международный неврологический журнал. 2018. № 6. С. 37–43.
  46. Ярошевский А.А. Анализ использования хондропротекторов в комплексной терапии вертеброгенной дорсалгии // Международный неврологический журнал. 2014. № 1. С. 75–81. doi: 10.22141/2224-0713.1.63.2014.80447
  47. Farajirad S., Behdani F., Hebrani P., Farajirad M. Comparison Between the Effects of Amitriptyline and Bupropione on the Quality of Life and the Reduction in the Severity of Pain in Patients With Chronic Low-Back Pain // Neurosurgery Quarterly. 2013. Vol. 23. No. 4. P. 227–229. doi: 10.1097/WNQ.0b013e3182817d55
  48. Mazza M., Mazza O., Pazzaglia C., et al. Escitalopram 20 mg versus duloxetine 60 mg for the treatment of chronic low back pain // Expert Opin Pharmacother. 2010. Vol. 11. No. 7. P. 1049–1052. doi: 10.1517/14656561003730413
  49. Skljarevski V., Zhang S., Desaiah D., et al. Duloxetine versus placebo in patients with chronic low back pain: a 12-week, fixed-dose, randomized, double-blind trial // J Pain. 2010. Vol. 11. No. 12. P. 1282–1290. doi: 10.1016/j.jpain.2010.03.002

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Живолупов С.А., Кожевников Е.Ю., Самарцев И.Н., Рашидов Н.А., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах