Холедохолитиаз: современные возможности диагностики и хирургического лечения

Изучены различные подходы в диагностике и хирургическом лечении больных желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом, дана оценка возможностям применения современных методов лечения заболевания и предложена стратегия профилактики оставления конкрементов желчевыводящих протоков. Актуальность данной проблемы обусловлена разнообразием методов диагностики и хирургического лечения холедохолитиаза, высокой частотой заболевания и отсутствием единого подхода к обследованию и выбору метода хирургического лечения больных желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом, что определяет необходимость изучения данной проблемы и выявления оптимальных подходов к обследованию и лечению, в том числе с использованием современных минимально инвазивных методов лечения. Анализ диагностической ценности различных методов обследования и результатов операций основывался на опыте лечения 154 больных желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом, в клинике факультетской хирургии имени С.П. Федорова Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. На основании полученных данных о диагностической ценности различных методов исследования сформирован алгоритм обследования больных желчнокаменной болезнью, позволяющий своевременно выявить холедохолитиаз. Проанализированы результаты различных подходов к хирургическому лечению больных желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом. Установлено, что при отсутствии общесоматических противопоказаний и наличии технической возможности целесообразно применение одноэтапного подхода к хирургическому лечению. Определено, что при лечении больных желчнокаменной болезнью, осложненной холедохолитиазом, необходим индивидуальный подход, учитывающий характер течения заболевания и его осложнений, коморбидный статус пациента и технические возможности конкретного стационара. Последовательность и сроки операций при двухэтапном подходе должны определяться с учетом острых состояний и коморбидности пациента. Установлено, что использование современных минимально инвазивных технологий, таких, как транспапиллярная и чреспузырная холедохоскопия, дозированная папиллотомия и применение методики «рандеву» при канюлировании большого сосочка двенадцатиперстной кишки, позволяет улучшить результаты хирургического лечения и снизить риск развития осложнений. Транспапиллярная и чреспузырная наноэлектроимпульсная литотрипсия являются альтернативными способами разрешения крупного холедохолитиаза как при одноэтапном, так и при двухэтапном лечении.