Перспективы улучшения догоспитальной помощи раненым с огнестрельными проникающими ранениями груди


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Резюме. Представлен анализ повреждений, жизнеугрожающих последствий и исходов лечения раненых с проникающими ранениями груди и результаты апробации опытного образца (врачебного) одноразового набора «УД-02в» для устранения напряженного и открытого пневмоторакса, гемоторакса, дренирования плевральной полости и сбора излившейся крови с возможностью последующей реинфузии на догоспитальном этапе. Опытный образец набора «УД-02в» был создан в рамках выполнения государственного оборонного заказа в 2018 г. Его создание обусловлено тем, что, несмотря на совершенствование медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации и повсеместное использование средств индивидуальной бронезащиты, ранения груди в настоящее время остаются частым видом боевой хирургической травмы, составляя от 6 до 12% среди всех повреждений. Основной причиной смерти раненых и пострадавших с повреждениями груди остается кровопотеря, вызванная продолжающимся внутриплевральным кровотечением и сопутствующими повреждениями других анатомических областей. Напряженный пневмоторакс вместе с внутриплевральным кровотечением составляют 93% предотвращаемых причин летальных исходов раненных в грудь на догоспитальном этапе. Несвоевременное устранение последствий тяжелых ранений груди следует рассматривать в качестве отрицательно влияющего на исход лечения фактора, а на значительное улучшение результатов лечения следует рассчитывать лишь в случае раннего устранения наиболее тяжелых последствий повреждений груди. Разработанный набор «УД-02в» по своим медико-техническим характеристикам превышает параметры зарубежных медицинских изделий и является наиболее перспективным к принятию на снабжение Вооруженных сил Российской Федерации в состав образцов комплектно-табельного оснащения.

Об авторах

К. П. Головко

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: vmeda-nio@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург

В. Ю. Маркевич

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург

Т. Ю. Супрун

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург

А. Б. Вертий

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург

С. Е. Комягин

Общество с ограниченной ответственностью «Новопласт-М»

Email: vmeda-nio@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург

Н. А. Жирнова

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург

И. М. Самохвалов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: vmeda-nio@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Брюсов, П.Г. Новые технологии при хирургическом лечении огнестрельных проникающих ранений груди / П.Г. Брюсов, Н.Ю. Уразовский // Хирургия. – 2001. – № 3. – С. 46–51.
  2. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов: руководство для врачей / Под ред. Е.К. Гуманенко, И.М. Самохвалова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 672 с.
  3. Мирошниченко, Ю.В. Использование комплектов медицинского имущества, наборов и укладок медицинских при ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций / Ю.В. Мирошниченко [и др.] // Мед.-биол. и соц.-психол. пробл. безопасности в чрезвыч. ситуациях. – 2014. – № 3. – С. 39–47.
  4. Самохвалов, И.М. «Потенциально спасаемые» раненые – резерв снижения догоспитальной летальности при ранениях и травмах: перспективы / И.М. Самохвалов [и др.] // Скорая медицинская помощь. – 2019. – № 3. – С.10–16.
  5. Самохвалов, И.М. Проблема устранения открытого и напряженного пневмоторакса на передовых этапах медицинской эвакуации и пути её решения / И.М. Самохвалов [и др.] // Воен.-мед. журн. – 2020. – Т. 341, № 2. – С. 23–32.
  6. Указания по военно-полевой хирургии. – М.: ЭЛБИ-СПб, 2000. – 416 с.
  7. Beckett, A. Needle Decompression for Tension Pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: Do Catheters Placed in the Midaxillary Line Kink More Often Than Those in the Midclavicular Line? / A. Beckett [et al.] // The Journal of Trauma: Injury, Infection, and Critical Care. – 2011. – Vol.71. – P. 408–412.
  8. Belmont, P. Combat wounds in Iraq and Afganistan from 2005 to 2009 / P. Belmont [et al.] // J. Trauma Acute Care Surgery. – 2012. – Vol. 73, №. 1. – P. 3–12.
  9. Butler, Fr. Management of Suspected Tension Pneumothorax. TCCC Guidelines Change / Fr. Butler [et al.]. – 2017. – №. 2. – P. 36.
  10. Milisavljevic, S Thoracic trauma. In: Cagini L, ed. Current Concepts in General Thoracic Surgery. In Tech. / S. Milisavljevic, M. Spasic, M. Arsenijevic – 2012. – P. 214–256.
  11. Rossaint, R. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fourth edition / R. Rossaint [et al.] // Critical Care. – 2016. – P. 1–55.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Набор для устранения напряженного и открытого пневмоторакса, гемоторакса, дренирования плевральной полости и сбора излившейся крови с возможностью последующей реинфузии (врачебный) одноразовый «УД-02в»

Скачать (102KB)
3. Рис. 2. Создание напряженного пневмоторакса (карбокситоракса)

Скачать (97KB)
4. Рис. 3. Рентгенограмма груди. Напряженный пневмоторакс, средостение смещено влево

Скачать (88KB)
5. Рис. 4. Дренажный катетер (исп. 1) проведен вглубь плевральной полости на 4–5 см

Скачать (102KB)
6. Рис. 5. Рентгенограмма груди. Напряженный пневмоторакс ликвидирован, дренажный катетер визуализируется в IV межреберье

Скачать (96KB)
7. Рис. 6. Присоединение контейнера для сбора крови

Скачать (118KB)
8. Рис. 7. Сбор крови для реинфузии

Скачать (119KB)
9. Рис. 8. Рентгенограмма груди. Гемоторакс устранен, катетер визуализируется в VIII межреберье

Скачать (100KB)
10. Рис. 9. Выполнение реинфузии из контейнера в бедренную вену животного

Скачать (128KB)
11. Рис. 10. Изменение показателей гемодинамики (в % относительно исходных значений) при моделировании напряженного пневмоторакса с его последующим устранением

Скачать (89KB)
12. Рис. 11. Изменение показателей гемодинамики (в % относительно исходных значений) при моделировании гемоторакса с его последующим устранением и реинфузией излившейся крови

Скачать (90KB)

© Головко К.П., Маркевич В.Ю., Супрун Т.Ю., Вертий А.Б., Комягин С.Е., Жирнова Н.А., Самохвалов И.М., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».