Нарушения функции почек при внебольничной пневмонии тяжелого течения у лиц молодого возраста

Введение. Пневмония остается серьезной проблемой в XXI веке из-за высокой распространенности и значительного числа летальных исходов, особенно среди взрослых, где заболеваемость может достигать 14 случаев на 1000 человек. Течение внебольничной пневмонии обычно легкое, но может привести к опасным осложнениям у пожилых и иммунодефицитных пациентов, требуя стационарного лечения до 50% случаев и с смертностью 0,7 на 1000 человек в год. Одним из серьезных осложнений ВП является острое повреждение почек (ОПП), которое может развиваться до 52,5 % случаев при тяжелой форме.

Цель — изучить функцию почек при внебольничной пневмонии тяжелого течения у пациентов молодого возраста (18–44 лет) без сопутствующих хронических заболеваний.

Метод. Исследована функция почек при внебольничной пневмонии тяжелого течения у 220 пациентов в возрасте от 18 до 44 лет без сопутствующих хронических заболеваний, получавших лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии с 2011 по 2017 г.

Результаты. Выявлено, что у 146 (66,3 %) пациентов молодого возраста без сопутствующих хронических заболеваний тяжесть течения внебольничной пневмонии сопровождается низким диастолическим артериальным давлением (менее 60 мм рт. ст.), у 141 (64 %) больного — двух- или многодолевым поражением легочной ткани. Тяжелое течение внебольничной пневмонии осложняется острым повреждением почек в 25,4 % случаев. При вирусно-бактериальной этиологии внебольничной пневмонии тяжелого течения частота встречаемости острого повреждения почек составляет 31,91 %, при бактериальной этиологии — 20,8 % (p < 0,05). Острое повреждение почек имеет тенденцию к увеличению распространенности с увеличением тяжести течения внебольничной пневмонии. Острое повреждение почек развивается в 85,7 % случаев в среднем через 2,5 (2–3) дня после начала искусственной вентиляции легких (p < 0,01). Показано, что осложнение внебольничной пневмонии тяжелого течения в виде острого повреждения почек статистически значимо увеличивает продолжительность лечения в стационаре, в отделении реанимации и интенсивной терапии, а также летальность. Медиана пребывания больных в стационаре при внебольничной пневмонии тяжелого течения без острого повреждения почек составила 23 (18–30) дня, а с острым повреждением почек — 28 (20–43) дней (p < 0,01). Медиана длительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии больных, страдающих внебольничной пневмонией тяжелого течения без острого повреждения почек, составила 3 (2–4) дня, с острым повреждением почек — 4 (3–7) дня (p = 0,001). Летальность в группе больных, страдающих внебольничной пневмонией тяжелого течения с острым повреждением почек, составила 10,7 %, без острого повреждения почек — 0,6 % (p < 0,01). У 99,52 % выздоровевших пациентов наблюдалось полное восстановление функции почек с нормальным объемом выделяемой мочи и уровнем сывороточного креатинина.

Заключение. В целом, несмотря на своевременность диагностики и достижения современной фармакологии, внебольничная пневмония сохраняет актуальность и при тяжелом течении характеризуется не только дыхательной недостаточностью, но и нарушением функций других органов и систем, в том числе почек, а частая встречаемость острого повреждения почек при тяжелом течении внебольничной пневмонии должна обуславливать настороженность в отношении возможности его возникновения.