Первый опыт интраоперационной фотодинамической терапии в структуре комплексного лечения пациентов, страдающих рецидивом и продолженным ростом интракраниальных менингиом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Рассматривается эффективность и оценивается безопасность интраоперационной фотодинамической терапии у пациентов, страдающих рецидивирующим типом течения интракраниальных менингиом. Интраоперационная фотодинамическая терапия была произведена 3 пациентам, страдающим рецидивом и продолженным ростом гистологически верифицированных интракраниальных менингиом супратенториальной локализации. Проведение интраоперационной фотодинамической терапии осуществлялось с обязательным получением добровольного информированного согласия пациентов и закреплялось проведением врачебной комиссии. Использовали фотосенсибилизатор группы хлоринов е6 — фотодитазин общества с ограниченной ответственностью «Вета-Гранд» (Россия). Препарат вводился внутривенно капельно на этапе индукции наркоза в дозировке 1 мг/кг. Для облучения использовали лазерную установку «Латус» общества с ограниченной ответственностью «АТКУС» (Санкт-Петербург) мощностью 2,5 Вт и длиной волны 662 нм. Облучение проводили в непрерывном режиме, длительность терапии зависела от площади облучаемой поверхности из расчета терапевтической световой дозы 180 Дж/cм2. В раннем послеоперационном периоде выполнялась защита глаз пациентов в течение 24 ч от воздействия прямых солнечных лучей, производились клинический, лабораторный и интраскопические контроли. Осложнений в раннем послеоперационном периоде, связанных с интраоперационной фотодинамической терапией, не было. На контрольной интраскопии (магнитно-резонансная томография в режимах DWI, Flair, Т2, Т1 + контраст) были получены данные, свидетельствующие о терапевтическом воздействии интраоперационной фотодинамической терапии. Патоморфологически в двух случаях были подтверждены каскады изменений тканей опухоли и ее матрикса, свидетельствующие о терапевтическом воздействии интраоперационной фотодинамической терапии в отношении локального контроля опухолевого поля менингиомы. Таким образом, применение интраоперационной фотодинамической терапии в комплексном лечении одной из сложнейших групп пациентов, страдающих рецидивирующим течением неопластического процесса («агрессивные» менингиомы), свидетельствует об эффективности данной методики для увеличения степени радикальности операции и о ее достаточно высокой безопасности. Необходима дальнейшая разработка технологии интраоперационной фотодинамической терапии при лечении пациентов, страдающих «агрессивными» менингиомами.

Об авторах

Константин Константинович Куканов

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова

Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1123-8271
SPIN-код: 8938-0675

канд. мед. наук, старший научный сотрудник

Россия, Санкт-Петербург

Анастасия Сергеевна Нечаева

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова; Научный центр мирового уровня «Центр персонализированной медицины»

Email: nastja-nechaeva00@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9898-5925
SPIN-код: 2935-0745

младший научный сотрудник

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Дарья Александровна Ситовская

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова

Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9721-3827
SPIN-код: 3090-4740

научный сотрудник

Россия, Санкт-Петербург

Михаил Викторович Диконенко

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова; Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8701-1292
SPIN-код: 6920-5656

врач-нейрохирург

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Павел Дмитриевич Сухопаров

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-3185-7348
SPIN-код: 4066-7810

студент

Россия, Санкт-Петербург

Илья Олегович Ищенко

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0009-0006-9122-5935
SPIN-код: 6451-5600

студент

Россия, Санкт-Петербург

Юлия Михайловна Забродская

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова

Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6206-2133
SPIN-код: 8571-3190

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Никита Константинович Самочерных

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6138-3055
SPIN-код: 6131-4468

врач-нейрохирург

Россия, Санкт-Петербург

Гарри Вазгенович Папаян

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6462-9022
SPIN-код: 7327-7837

канд. техн. наук, старший научный сотрудник

Россия, Санкт-Петербург

Виктор Емельянович Олюшин

Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени проф. А.Л. Поленова

Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9960-081X

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Константин Александрович Самочерных

Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова

Email: pashsukhoparov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0350-0249
SPIN-код: 4188-9657

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. El-Khatib M., Tepe C., Senger B., Dibué-Adjei M., et al. Aminolevulinic acid-mediated photodynamic therapy of human meningioma: an in vitro study on primary cell lines // Int J Mol Sci. 2015. Vol. 16, N. 5. P. 9936–9948. doi: 10.3390/ijms16059936
  2. Nakahara Y., Ito H., Masuoka J., et al. Boron Neutron Capture Therapy and Photodynamic Therapy for High-Grade Meningiomas // Cancers (Basel). 2020. Vol. 12, N. 5. P. 1334. doi: 10.3390/cancers12051334
  3. Коновалов А.Н., Козлов А.В., Черекаев В.А., и др. Проблема менингиом: анализ 80-летнего материала Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко и перспективы // Журнал вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2013. Т. 77, № 1. С.12–23. EDN: PYATKB
  4. Тиглиев Г.С., Олюшин В.Е., Кондратьев А.Н. Внутричерепные менингиомы. Санкт-Петербург, 2001. 560 с.
  5. Заболотный Р.А., Федянин А.В., Юлчиев У.А., и др. Комплексное лечение больных с парасагиттальными менингиомами // Журнал вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2019. Т. 83, № 4. С. 121–125. EDN: TUNBPQ doi: 10.17116/neiro201983041121
  6. Куканов К.К., Ушанов В.В., Забродская Ю.М., и др. Пути персонификации лечения пациентов с рецидивом и продолженным ростом интракраниальных менингиом // Российский журнал персонализированной медицины. 2023. Т. 3, № 3. С. 48–63. EDN: FZQSKY doi: 10.18705/2782-38062023-3-3-48-63
  7. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № RU 2023621571 / 02.05.2023 Куканов К.К., Ушанов В.В., Воинов Н.Е. Регистр пациентов с рецидивом и продолженным ростом интракраниальных менингиом. Москва, 2023. 1 с. EDN: VBRSBM
  8. Куканов К.К., Воробьева О.М., Забродская Ю.М., и др. Интракраниальные менингиомы: клинико-интраскопические и патоморфологические причины рецидивирования с учетом современных методов лечения (обзор литературы) // Сибирский онкологический журнал. 2022. Т. 21, № 4. С. 110–123. EDN: DBARSI doi: 10.21294/1814-4861-2022-21-4-110-123
  9. Schipmann S., Schwake M., Sporns P., et al. Is the simpson grading system applicable to estimate the risk of tumor progression after microsurgery for recurrent intracranial meningioma? // World Neurosurg. 2018. Vol. 119. P. e589–e597. doi: 10.1016/j.wneu.2018.07.215
  10. Патент РФ на изобретение № 2236270 / 20.09.2004. Тиглиев Г.С., Чеснокова Е. А., Олюшин В.Е., и др. Способ лечения злокачественных опухолей головного мозга с мультифокальным характером роста.
  11. Патент РФ на изобретение № 2318542 / 10.03.2008. Комфорт А.В., Олюшин В.Е., Руслякова И.А., и др. Способ фотодиначеской терапии для лечения глиальных опухолей больших полушарий головного мозга.
  12. Noske D., Wolbers J., Sterenborg H. Photodynamic therapy of malignant glioma. A review of literature // Clin Neurol Neurosurg. 1991. Vol. 93, N. 4. P. 293–307. doi: 10.1016/0303-8467(91)90094-6
  13. Akimoto J. Photodynamic therapy for malignant brain tumors // Neurol Med Chir (Tokyo). 2016. Vol. 56, N. 4. P. 151–157. doi: 10.2176/nmc.ra.2015-0296
  14. Ostrom Q., Gittleman H., Xu J., et al. CBTRUS statistical report: primary brain and other central nervous system tumors diagnosed in the United States in 2009–2013 // Neuro Oncol. 2016. Vol. 18, N. 5. P. 1–75. doi: 10.1093/neuonc/now207
  15. Karnofsky D.A., Burchenal J.H. The clinical evaluation of chemotherapeutic agents in cancer. In: evaluation of chemotherapeutic agents. MacLeod CM, editor. New York: Columbia University Press, 1949. P. 196.
  16. Al-Mefty, Ossama M.D. Meningiomas. New York: Raven press, 1991. 630 p.
  17. Kiesel B., Freund J., Reichert D., et al. 5-ALA in suspected low-grade gliomas: current role, limitations, and new approaches // Front Oncol. 2021. Vol. 11, P. 699301. doi: 10.3389/fonc.2021.699301
  18. Решетов И.В., Коренев С.В., Романко Ю.С. Формы гибели клеток и мишени при фотодинамической терапии // Сибирский онкологический журнал. 2022. Т. 21, № 5. С. 149–154. EDN: ACMUZT doi: 10.21294/1814-4861-2022-21-5-149-154
  19. Рында А.Ю., Ростовцев Д.М., Олюшин В.Е., и др. Лечебный патоморфоз в тканях злокачественной глиомы после фотодинамической терапии с хлорином Е6 (сообщение о двух клинических случаях) // Biomedical Photonics. 2020. Т. 9, № 2. С. 45–54. EDN: ATSWVP doi: 10.24931/2413-9432-2020-9-2-45-54
  20. Рында А.Ю., Ростовцев Д.М., Олюшин В.Е. Флуоресцентно-контролируемая резекция астроцитарных опухолей головного мозга — обзор литературы // Российский нейрохирургический журнал имени профессора А.Л. Поленова. 2018. Т. 10, № 1. С. 97–110. EDN: VGOGCW
  21. Рында А.Ю., Олюшин В.Е., Ростовцев Д.М., и др. Флуоресцентная диагностика с хлорином Е6 в хирургии глиом низкой степени злокачественности // Biomedical Photonics. 2021. Т. 10, № 4. С. 35–43. EDN: MPGCMB doi: 10.24931/2413-9432-2021-10-4-35-43
  22. Рында А.Ю., Олюшин В.Е., Ростовцев Д.М., и др. Результаты использования интраоперационного флюоресцентного контроля с хлорином Е6 при резекции глиальных опухолей головного мозга // Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2021. Т. 85, № 4. С. 20–28. EDN: IYTDSE doi: 10.17116/neiro20218504120
  23. Рында А.Ю., Олюшин В.Е., Ростовцев Д.М., и др. Сравнительный анализ флуоресцентной навигации в хирургии злокачественных глиом с использованием 5-АЛА и хлорина Е6. Хирургия // Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022. № 1. С. 5–14. EDN: IBJRPM doi: 10.17116/hirurgia20220115
  24. Рафаелян А.А., Алексеев Д.Е., Мартынов Б.В., и др. Стереотаксическая фотодинамическая терапия в лечении рецидива глиобластомы. Случай из практики и обзор литературы // Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2020. Т. 84, № 5. С. 81–88. EDN: OCQSTL doi: 10.17116/neiro20208405181
  25. Rafaelian A., Martynov B., Chemodakova K., et al. Photodynamic interstitial stereotactic therapy for recurrent malignant glioma // Asian Journal of Oncology. 2023. Vol. 9, N. 14. P. 1–9. EDN: LOMBOQ doi: 10.25259/ASJO-2022-69-(433)

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациентка М., 52 лет. МРТ головного мозга в режиме Т1 + контраст в аксиальной (а), коронарной (b) и сагиттальной (с) проекциях

Скачать (383KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Спектроскопическое исследование до проведения ФДТ: а — ИФ кожи — 3; ИФ интактной твердой мозговой оболочки (ТМО) — 4; ИФ матрикса опухоли — 7,5; ИФ менингиомы — 8; b — интраоперационная визуализация флуоресценции, ИФ — 3

Скачать (145KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Спектроскопическое исследование во время проведения ФДТ: а — ИФ матрикса опухоли до начала ФДТ — 12, после 1-го сеанса ФДТ ИФ снизился до 4,5. После второго сеанса ФДТ ИФ в облучаемой области снизился до 4 (до уровня ИФ в интактной ТМО); b — интраоперационная визуализация флуоресценции, ИФ — 0

Скачать (391KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациентка М., 52 лет. МРТ головного мозга в режиме Т1 + контраст в аксиальной (а), коронарной (b) и сагиттальной (c) проекциях (послеоперационный контроль)

Скачать (331KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пациентка М., 52 лет. МРТ головного мозга в режиме DWI в аксиальной проекции (стрелкой указана зона снижения/ ограничения диффузии)

Скачать (91KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Экспрессия рецепторов прогестерона в атипической менингиоме, ув. × 400: a — до фотодинамической терапии; b — после фотодинамической терапии

Скачать (382KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Экспрессия каспазы-3 перифокальной зоны опухолей, ув. × 400: a — до фотодинамической терапии; b, c — после фото- динамической терапии (глиоциты указаны черной стрелкой, нейроны — зеленой)

Скачать (363KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Пациент П., 49 лет. МРТ головного мозга в режиме Т1 + контраст в аксиальной (a), коронарной (b) и сагиттальной (c) проекциях

Скачать (338KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Спектроскопическое исследования до проведения ФДТ: а — ИФ кожи — 2; ИФ интактной ТМО на 1 см от матрикса опу- холи — 4,6; ИФ матрикса опухоли — 5,6; ИФ менингиомы — 7. Однако только кривая флуоресценции менингиомы имеет форму истинной флуоресценции хлоринов; b — интраоперационная визуализация флуоресценции, ИФ — 3

Скачать (399KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Спектроскопическое исследование во время проведения ФДТ: а — ИФ ложа удаленной опухоли до начала ФДТ 8, по- сле 1-го сеанса ФДТ ИФ снизился до 3,2. После второго сеанса ФДТ ИФ снизился до 1,2; b — интраоперационная визуализация флуоресценции, ИФ — 0

Скачать (395KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Пациент П., 49 лет. МРТ головного мозга (послеоперационный контроль) в режиме DWI (a), Т1 + контраст в аксиальной (b) и коронарной (c) проекциях

Скачать (280KB)
Метаданные
13. Рис. 12. Пациент П., 48 лет. МРТ головного мозга в режиме Т1 + контраст в аксиальной (a), коронарной (b) и сагиттальной (c) проекциях

Скачать (293KB)
Метаданные
14. Рис. 13. Спектроскопическое исследование до проведения ФДТ: а — ИФ кожи — 4,8; ИФ интактной ТМО — 7; ИФ матрикса опухоли — 12; ИФ менингиомы — 22; b — интраоперационная визуализация флуоресценции, ИФ — 1

Скачать (324KB)
Метаданные
15. Рис. 14. Спектроскопическое исследование во время проведения ФДТ: а — ИФ остаточной части опухоли до начала ФДТ 13, после 1-го сеанса ФДТ ИФ снизился до 7. После второго сеанса ФДТ ИФ снизился еще до 6 (до уровня ИФ в интактной ТМО); b — интраоперационная визуализация флуоресценции, ИФ — 0

Скачать (329KB)
Метаданные
16. Рис. 15. Пациент П., 48 лет. МРТ головного мозга (послеоперационный контроль) в режиме DWI (a), Т1 + контраст в аксиальной (b) и коронарной (c) проекциях

Скачать (312KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2024



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».