Современные концепции лечения фантомного болевого синдрома

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Фантомный болевой синдром относится к отдельному виду невропатической боли и развивается у 30–85 % пациентов, перенесших ампутацию конечности, что приводит к значимому снижению качества жизни. Число пациентов, страдающих фантомным болевым синдром, возрастает в период военных конфликтов. Это может быть связано с травматическим характером ампутации в результате минно-взрывных ранений, особенностями оказания помощи и с особым психологическим состоянием пострадавших, находящихся в экстремальных стрессовых ситуациях в момент получения ранения. При развитии фантомного болевого синдрома происходят множественные функциональные и структурные изменения на различных уровнях периферической и центральной нервной системы, что послужило причиной создания различных теорий патогенеза. Однако окончательного представления о механизмах формирования фантомного болевого синдрома к настоящему времени не существует. Несмотря на большое количество предложенных вариантов медикаментозной и немедикаментозной терапии, ни один из них не зарекомендовал себя универсальным и полностью эффективным. Среди лекарственных средств, действующих на различные звенья патогенеза фантомного болевого синдрома, даже препараты первой линии терапии (нестероидные противовоспалительные средства, трициклические антидепрессанты, наркотические анальгетики, антиконвульсанты) на практике не всегда приводят к достижению адекватного уровня анальгезии, а необходимость длительного применения наркотических анальгетиков создает угрозу развития аддиктивных нарушений. Хирургические вмешательства также не зарекомендовали себя как эффективный метод лечения, поэтому их применение оправдано только при неэффективности консервативного лечения. Недостаточная эффективность традиционных концепций лечения фантомного болевого синдрома привела к необходимости применения новых способов терапии, таких как ботулинотерапия, немедикаментозные способы (психотерапия, зеркальная терапия, биологическая обратная связь и виртуальная реальность, иглоукалывание, массаж, гипноз и др.), а также к поиску новых решений, основанных на разработке и внедрении новых схем медикаментозного лечения. Наряду с созданием принципиально новых ненаркотических анальгетиков, возможным решением является включение в мультимодальные схемы обезболивания адъювантных лекарственных средств, способных воздействовать на нейротрансмиттерную передачу в структурах антиноцицептивной системы и потенцировать эффект традиционных анальгетиков.

Об авторах

Сергей Витальевич Коломенцев

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: skolomencev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3756-6214
SPIN-код: 6439-6701

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Петр Андреевич Полежаев

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: polezhaev76@gmail.com
ORCID iD: 0009-0009-7771-2229

ординатор

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Иванович Гайворонский

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: i.v.gaivoronsky@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1886-5486
SPIN-код: 7011-6279
Scopus Author ID: 57198886709

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Анна Владимировна Коломенцева

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: antonova401@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-8741-3306

врач-невролог

Россия, Санкт-Петербург

Николай Васильевич Цыган

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: 77tn77@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5881-2242
SPIN-код: 1006-2845
Scopus Author ID: 37066611200
ResearcherId: H-9132-2016

д-р мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Игорь Вячеславович Литвиненко

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: litvinenkoiv@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-8988-3011
SPIN-код: 6112-2792
Scopus Author ID: 35734354000
ResearcherId: F-9120-2013

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Давыдов А.Т., Тюкавин А.И., Резванцев М.В., и др. Фантомная боль, роль и место различных методов лечения фантомно-болевого синдрома // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2014. Т. 12, № 1. С. 35–58. doi: 10.17816/RCF12135-58
  2. Kuffler D.P. Coping with phantom limb pain // Mol Neurobiol. 2018. Vol. 55, No. 1. P. 70–84. doi: 10.1007/s12035-017-0718-9
  3. Aternali A., Katz J. Recent advances in understanding and managing phantom limb pain // F1000Research. 2019. Vol. 8. ID 1167. doi: 10.12688/f1000research.19355.1
  4. Erlenwein J., Diers M., Ernst J., et al. Clinical updates on phantom limb pain // Pain Rep. 2021. Vol. 6, No. 1. ID e888. doi: 10.1097/PR9.0000000000000888
  5. Limakatso K., Bedwell G.J., Madden V.J., Parker R. The prevalence and risk factors for phantom limb pain in people with amputations: A systematic review and meta-analysis // PloS one. 2020. Vol. 15, No. 10. ID e0240431. doi: 10.1371/journal.pone.0240431
  6. Barnes J.A., Eid M.A., Creager M.A., Goodney P.P. Epidemiology and risk of amputation in patients with diabetes mellitus and peripheral artery disease // Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020. Vol. 40, No. 8. P. 1808–1817. doi: 10.1161/ATVBAHA.120.314595
  7. McDonald C.L., Westcott-McCoy S., Weaver M.R., et al. Global prevalence of traumatic non-fatal limb amputation // Prosthet Orthot Int. 2021. Vol. 45, No. 2. P. 105–114. doi: 10.1177/0309364620972258
  8. Weeks S.R., Anderson-Barnes V.C., Tsao J.W. Phantom limb pain: theories and therapies // The neurologist. 2010. Vol. 16, No. 5. P. 277–286. doi: 10.1097/NRL.0b013e3181edf128
  9. Kaur A., Guan Y. Phantom limb pain: A literature review // Chin J Traumatol. 2018. Vol. 21, No. 6. P. 366–368. doi: 10.1016/j.cjtee.2018.04.006
  10. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. Москва: Боргес, 2007. 192 с.
  11. Осипова Н.А., Собченко Л.А. Постампутационный фантомный болевой синдром: медицинские и социальные проблемы // Анестезиология и реаниматология. 2011. № 6. С. 41–43.
  12. Modest J.M., Raducha J.E., Testa E.J., Eberson C.P. Management of post-amputation pain // Rhode Island medical journal. 2020. Vol. 103, No. 4. P. 19–22.
  13. Rasulić L., Ivanović S., Bascarević V., Simić V. Phantom pain and posttraumatic pain conditions // Acta chirurgica Iugoslavica. 2004. Vol. 51, No. 4. P. 71–80.
  14. Живолупов С.А., Самарцев И.Н., Яковлев Е.В. Основные направления в оптимизации лечения болевых синдромов у неврологических больных: нейрофизиологический анализ, топико-нозологическая интерпретация, алгоритм формирования болезньмодифицирующей комплексной терапии // Consilium Medicum. 2014. Т. 16, № 2. С. 15–23.
  15. Yam M.F., Loh Y.C., Tan C.S., et al. General pathways of pain sensation and the major neurotransmitters involved in pain regulation // Int J Mol Sci. 2018. Vol. 19, No. 8. P. 2164–2187. doi: 10.3390/ijms19082164
  16. Collins K.L., Russell H.G., Schumacher P.J., et al. A review of current theories and treatments for phantom limb pain // J Clin Investig. 2018. Vol. 128, No. 6. P. 2168–2176. doi: 10.1172/JCI94003
  17. Lee G.I., Neumeister M.W. Pain: pathways and physiology // Clin Plast Surg. 2020. Vol. 47, No. 2. P. 173–180. doi: 10.1016/j.cps.2019.11.001
  18. Millan M.J. Descending control of pain // Prog Neurobiol. 2002. Vol. 66, No. 6. P. 355–474. doi: 10.1016/s0301-0082(02)00009-6
  19. Park J., Chung M.E. Botulinum toxin for central neuropathic pain // Toxins (Basel). 2018. Vol. 10, No. 6. ID 224. doi: 10.3390/toxins10060224
  20. Melzack R., Wall P.D. Pain mechanisms: a new theory // Science. 1965. Vol. 150, No. 3699. P. 971–979. doi: 10.1126/science.150.3699.971
  21. Selye H. Stress and the general adaptation syndrome // Br Med J. 1950. Vol. 1, No. 4667. P. 1383–1392. doi: 10.1136/bmj.1.4667.1383
  22. Melzack R. Pain and the neuromatrix in the brain // J Dent Educ. 2001. Vol. 65, No. 12. P. 1378–1382. doi: 10.1002/j.0022-0337.2001.65.12.tb03497.x
  23. Ramachandran V.S., Hirstein W. The perception of phantom limbs: the D.O. Hebb lecture // Brain. 1998. Vol. 121, No. 9. P. 1603–1630. doi: 10.1093/brain/121.9.1603
  24. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. Москва: Медицина, 1975. 448 с.
  25. Орбели Л.А. Избранные труды. Адаптационно-трофическая функция нервной системы. Москва: Академия наук СССР, 1962. 608 с.
  26. Крыжановский Г.Н. Генераторные, детерминантные и системные механизмы расстройств центральной нервной системы // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1990. Т. 90, № 10. С. 3–10.
  27. Ухтомский А.А. Собрание сочинений. Т. 1. Ленинград: ЛГУ, 1950. 329 с.
  28. Георгий Николаевич Крыжановский // Вестник РАМН. 2012. № 11. С. 66–67.
  29. Ossipov M.H., Morimura K., Porreca F. Descending pain modulation and chronification of pain // Curr Opin Support Palliat Care. 2014. Vol. 8, No. 2. P. 143–151. doi: 10.1097/SPC.0000000000000055
  30. Jensen T.S., Gottrup H., Sindrup S.H., Bach F.W. The clinical picture of neuropathic pain // Eur J Pharmacol. 2001. Vol. 429, No. 1-3. P. 1–11. doi: 10.1016/s0014-2999(01)01302-4
  31. Wang X.Q., Mokhtari T., Zeng Y.X., et al. The distinct functions of dopaminergic receptors on pain modulation: A narrative review // Neural Plast. 2021. Vol. 2021. ID 6682275. doi: 10.1155/2021/6682275
  32. Obata H. Analgesic mechanisms of antidepressants for neuropathic pain // Int J Mol Sci. 2017. Vol. 18, No. 11. ID 2483. doi: 10.3390/ijms18112483
  33. Li C., Liu S., Lu X., Tao F. Role of descending dopaminergic pathways in pain modulation // Curr Neuropharmacol. 2019. Vol. 17, No. 12. P. 1176–1182. doi: 10.2174/1570159X17666190430102531
  34. Liu S., Tang Y., Shu H., et al. Dopamine receptor D2, but not D1, mediates descending dopaminergic pathway-produced analgesic effect in a trigeminal neuropathic pain mouse model // Pain. 2019. Vol. 160, No. 2. P. 334–344. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001414
  35. Lançon K., Qu C., Navratilova E., et al. Decreased dopaminergic inhibition of pyramidal neurons in anterior cingulate cortex maintains chronic neuropathic pain // Cell Rep. 2021. Vol. 37, No. 9. ID 109933. doi: 10.1016/j.celrep.2021.109933
  36. Ertas M., Sagduyu A., Arac N., et al. Use of levodopa to relieve pain from painful symmetrical diabetic polyneuropathy // Pain. 1998. Vol. 75, No. 2-3. P. 257–259. doi: 10.1016/s0304-3959(98)00003-7
  37. Mercado-Reyes J., Almanza A., Segura-Chama P., et al. D2-like receptor agonist synergizes the μ-opioid agonist spinal antinociception in nociceptive, inflammatory and neuropathic models of pain in the rat // Eur J Pharmacol. 2019. Vol. 853. P. 56–64. doi: 10.1016/j.ejphar.2019.03.020
  38. Rodgers H.M., Lim S.-A., Yow J., et al. Dopamine D1 or D3 receptor modulators prevent morphine tolerance and reduce opioid withdrawal symptoms // Pharmacol Biochem Behav. 2020. Vol. 194. ID 172935. doi: 10.1016/j.pbb.2020.172935
  39. Tobaldini G., Reis R.A., Sardi N.F., et al. Dopaminergic mechanisms in periaqueductal gray-mediated antinociception // Behav Pharmacol. 2018. Vol. 29, No. 2-3. P. 225–233. doi: 10.1097/FBP.0000000000000346
  40. Kim J.-Y., Tillu D.V., Quinn T.L., et al. Spinal dopaminergic projections control the transition to pathological pain plasticity via a D1/D5-mediated mechanism // J Neurosci. 2015. Vol. 35, No. 16. P. 6307–6317. doi: 10.1523/JNEUROSCI.3481-14.2015
  41. Игонькина С.И., Графова В.Н., Смирнова В.С., и др. Экспериментальное исследование роли иммунологического фактора в патогенезе невропатической боли // Российский журнал боли. 2013. № 1. С. 10.
  42. Игонькина С.И., Кукушкин М.Л., Ветрилэ Л.А., и др. Антитела к нейромедиаторам антиноцицептивной системы усиливают и пролонгируют невропатическую боль // Российский журнал боли. 2014. № 1. С. 15–16.
  43. Alviar M.J., Hale T., Dungca M. Pharmacologic interventions for treating phantom limb pain // Cochrane Database Syst Rev. 2016. Vol. 10, No. 10. ID CD006380.pub3. doi: 10.1002/14651858.CD006380.pub3
  44. Kremer M., Salvat E., Muller A., et al. Antidepressants and gabapentinoids in neuropathic pain: Mechanistic insights // Neuroscience. 2016. Vol. 338. P. 183–206. doi: 10.1016/j.neuroscience.2016.06.057
  45. Subedi B., Grossberg G.T. Phantom limb pain: mechanisms and treatment approaches // Pain Res Treatment. 2011. Vol. 2011. ID 864605. doi: 10.1155/2011/864605
  46. Андреева Г.О. Хронический болевой синдром при заболеваниях периферической нервной системы: дис. … д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 2015. 282 с.
  47. Robinson L.R., Czerniecki J.M., Ehde D.M., et al. Trial of amitriptyline for relief of pain in amputees: results of a randomized controlled study // Arch Phys Med Rehabil. 2004. Vol. 85, No. 1. P. 1–6. doi: 10.1016/s0003-9993(03)00476-3
  48. Bone M., Critchley P., Buggy D.J. Gabapentin in postamputation phantom limb pain: a randomized, double-blind, placebocontrolled, cross-over study // Reg Anesth Pain Med. 2002. Vol. 27, No. 5. P. 481–486. doi: 10.1053/rapm.2002.35169
  49. Smith D., Ehde D., Hanley M., et al. Efficacy of gabapentin in treating chronic phantom limb and residual limb pain // J Rehabil Res Dev. 2005. Vol. 42, No. 5. P. 645–654. doi: 10.1682/jrrd.2005.05.0082
  50. Huse E., Larbig W., Flor H., Birbaumer N. The effect of opioids on phantom limb pain and cortical reorganization // Pain. 2001. Vol. 90, No. 1-2. P. 47–55. doi: 10.1016/s0304-3959(00)00385-7
  51. Wu C.L., Agarwal S., Tella P.K., et al. Morphine versus mexiletine for treatment of postamputation pain: a randomized, placebocontrolled, crossover trial // Anesthesiology. 2008. Vol. 109, No. 2. P. 289–296. doi: 10.1097/ALN.0b013e31817f4523
  52. Eichenberger U., Neff F., Sveticic G., et al. Chronic phantom limb pain: the effects of calcitonin, ketamine, and their combination on pain and sensory thresholds // Anesthesia and Analgesia. 2008. Vol. 106, No. 4. P. 1265–1273. doi: 10.1213/ane.0b013e3181685014
  53. Neil M.J.E., Dale M.C., Gillespie G. Successful use of Memantine in the treatment of severe phantom limb pain: case report and literature review // Scott Med J. 2010. Vol. 55, No. 2. P. 58. doi: 10.1258/rsmsmj.55.2.58b
  54. Maier C., Dertwinkel R., Mansourian N., et al. Efficacy of the NMDA-receptor antagonist memantine in patients with chronic phantom limb pain – results of a randomized double-blinded, placebo-controlled trial // Pain. 2003. Vol. 103, No. 3. P. 277–283. doi: 10.1016/S0304-3959(02)00456-6
  55. Wiech K., Kiefer R.-T., Töpfner S., et al. A placebo-controlled randomized crossover trial of the N-methyl-D-aspartic acid receptor antagonist, memantine, in patients with chronic phantom limb pain // Anesthesia and analgesia. 2004. Vol. 98, No. 2. P. 408–413. doi: 10.1213/01.ANE.0000096002.53818.BD
  56. Abraham R.B., Marouani N., Weinbroum A.A. Dextromethorphan mitigates phantom pain in cancer amputees // Ann Surg Oncol. 2003. Vol. 10, No. 3. P. 268–274. doi: 10.1245/aso.2003.08.007
  57. Nikolajsen L., Hansen C., Nielsen J., et al. The effect of ketamine on phantom pain: a central neuropathic disorder maintained by peripheral input // Pain. 1996. Vol. 67, No. 1. P. 69–77. doi: 10.1016/0304-3959(96)03080-1
  58. Elavarasi A., Goyal V. Botulinum toxin to treat phantom limb pain // Toxicon. 2021. Vol. 195. P. 17–19. doi: 10.1016/j.toxicon.2021.02.010
  59. Wu H., Sultana R., Taylor K.B., Szabo A. Prospective randomized double-blinded pilot study to examine the effect of botulinum toxin type A injection versus Lidocaine/Depomedrol injection on residual and phantom limb pain: initial report // Clin J Pain. 2012. Vol. 28, No. 2. P. 108–112. doi: 10.1097/AJP.0b013e3182264fe9
  60. Ханна А. Анатомия спинномозговых нервов и доступы к ним. Санкт-Петербург: Спецлит, 2020. 151 с.
  61. Журбин Е.А. Возможности ультразвукового исследования при травматических повреждениях периферических нервов конечностей: дис. … канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2018. 147 с.

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах