Диагностическая эффективность интраоперационного мониторинга бульбокавернозного рефлекса при хирургическом лечении опухолей каудального отдела спинного мозга

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Оценена диагностическая эффективность изменений параметров бульбокавернозного рефлекса во время интраоперационного нейрофизиологического мониторинга при хирургическом лечении опухолей каудального отдела спинного мозга. Исследование выполнено во время обследования и нейрохирургического лечения 58 пациентов, страдающих интрадуральными экстрамедуллярными и интрамедуллярными опухолями каудального отдела спинного мозга. В 23 (39,7 %) наблюдениях опухоль локализовалась на уровне нижнегрудного-поясничного отдела позвоночника (Th11–L1), у 35 (60,3 %) пациентов — на уровне пояснично-крестцового отдела (L2–S2) позвоночника. Оценку нарушений функций тазовых органов проводили по шкале симптомов нейрогенного мочевого пузыря до операции, на 10–14-й день после операции и через год. Бульбокавернозный рефлекс регистрировался в ответ на стимуляцию полового нерва серией из 3 импульсов длительностью 0,5 мс каждый, частота следования серии — 2 Гц. Сила тока стимуляции составляла 75 % от максимальной интенсивности. Регистрация бульбокавернозного рефлекса осуществлялась с мышц внешнего анального сфинктера. При интраоперационном мониторинге параметры бульбокавернозного рефлекса оставались стабильными у 49 пациентов. В данной группе нарушения тазовых функций не наблюдались ни в раннем послеоперационном периоде, ни через 12 мес. после операции. Стойкие изменения параметров моторного ответа зарегистрированы у 9 пациентов, при этом в 7 случаях наблюдались дизурические расстройства в раннем послеоперационном периоде, в 8 случаях — через 12 мес. после операции. Регистрация стойких изменений бульбокавернозного рефлекса при интраоперационном мониторинге достоверно чаще ассоциировалась с дисфункцией тазовых органов в раннем послеоперационном периоде (χ2 = 36,323; p < 0,001) и через 12 мес. после операции (χ2 = 32,284; p < 0,001). Чувствительность интраоперационного мониторинга бульбокавернозного рефлекса в оценке риска тазовых дисфункций в послеоперационном периоде составила 96,1 %, специфичность — 100 %. В целом послеоперационная дисфункция тазовых органов — нередкая причина неврологических осложнений после хирургического лечения опухолей каудального отдела позвоночника. Поэтому во время операции для контроля функции тазовых органов выполняется нейрофизиологический мониторинг, включающий регистрацию бульбокавернозного рефлекса.

Об авторах

Дарья Эдуардовна Малышок

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Email: dashadzhil@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2322-6753
SPIN-код: 2204-4271

врач функциональной диагностики

Россия, Санкт-Петербург

Геннадий Николаевич Бисага

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Email: bisaga@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1848-8775
SPIN-код: 9121-7071
Scopus Author ID: 6602919775

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Андрей Юрьевич Орлов

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Email: orloff-andrei@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6597-3733
SPIN-код: 4018-1328
Scopus Author ID: 15848864400

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Екатерина Анатольевна Олейник

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова

Email: ek_oleynik@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7559-1499
SPIN-код: 8367-3643
Scopus Author ID: 57214241332

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Николай Васильевич Цыган

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: 77tn77@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5881-2242
SPIN-код: 1006-2845
Scopus Author ID: 37066611200

д-р мед. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Михаил Всеволодович Александров

Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова; Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: mdoktor@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9935-3249
SPIN-код: 5452-8634
Scopus Author ID: 7004578812

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Александров М.В., Чикуров А.А., Топоркова О.А., и др. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в нейрохирургии: руководство. 2e изд., испр. и доп. / под ред. М.В. Александрова. Санкт Петербург: Изд-во СпецЛит, 2019. 160 с.
  2. Малышок Д.Э., Орлов А.Ю., Александров М.В. Влияние общей анестезии на параметры бульбокавернозного рефлекса // Медицинский алфавит. 2021. № 36. С. 37–40. doi: 10.33667/2078-5631-2021-36-37-40
  3. Bai S.C., Tao B.Z., Wang L.K., et al. Aggressive Resection of Congenital Lumbosacral Lipomas in Adults: Indications, Techniques, and Outcomes in 122 Patients // World Neurosurg 2018. Vol. 112. P. e331–e341. doi: 10.1016/j.Wneu.2018.01.044
  4. Choi J., Kim J.S., Hyun S.J., et al. Efficacy of intraoperative bulbocavernosus reflex monitoring for the prediction of postoperative voiding function in adult patients with lumbosacral spinal tumor // J Clin Monit Comput. 2022. Vol. 36, No. 2. P. 493–499. doi: 10.1007/s10877-021-00678-0
  5. Wostrack M., Shiban E., Obermueller T., et al. Conus medullaris and cauda equina tumors: clinical presentation, prognosis, and outcome after surgical treatment: clinical article // J Neurosurg Spine. 2014. Vol. 20, No. 3. P. 335–343. doi: 10.3171/2013.12.SPINE13668
  6. Deletis V., Vodusek D.B. Intraoperative recording of the bulbocavernosus reflex // Neurosurgery. 1997. Vol. 40, No. 1. P. 88–93; discussion 92–93. doi: 10.1097/00006123-199701000-00019
  7. Granata G., Padua L., Rossi F., et al. Electrophysiological study of the bulbocavernosus reflex: normative data // Functional Neurol. 2013. Vol. 28, No. 4. Р. 293–295. doi: 10.11138/FNeur/2013.28.4.293
  8. Sugiyama K., Harada N., Kondo K., et al. Relationship between preoperative neuroradiological findings and intraoperative bulbocavernosus reflex amplitude in patients with intradural extramedullary tumors // Neurologia Med Chir (Tokyo). 2021. Vol. 61, Nо. 8. P. 484–491. doi: 10.2176/nmc.oa.2020-0425
  9. Han I.H, Kuh S.U, Chin D.K., et al. Surgical treatment of primary spinal tumors in the conus medullaris // J Korean Neurosurg Soc. 2008. Vol. 44. P. 72–7. doi: 10.3340/jkns.2008.44.2.72
  10. Schwab J.H, Healey J.H, Rose P., et al. The surgical management of sacral chordomas // Spine. 2009. Vol. 34, No. 24. P. 2700–2704. doi: 10.1097/BRS.0b013e3181bad11d
  11. Skinner S.A., Vodušek D.B. Intraoperative recording of the bulbocavernosus reflex // J Clin Neurophysiol. 2014. Vol. 31. No. 4. P. 313–322. doi: 10.1097/WNP.0000000000000054
  12. Choi J., Kim J.S., Hyun S.J., et al. Intraoperative bulbocavernosus reflex monitoring in posterior lumbar fusion surgery // Clin Neurophysiol. 2022. Vol. 144. P. 59–66. doi: 10.1016/j.clinph.2022.09.020
  13. Фоменко О.Ю., Ачкасов С.И., Краснопольский В.И., и др. Роль комплексного нейрофизиологического исследования в диагностике нейропатии полового нерва у пациенток с пролапсом тазовых органов и болевым синдромом // Акушерство и геникология. 2020. № 6. С. 129. doi: 10.18565/aig.2020.6.72-79
  14. Hayashi H., Shinjo T., Takatani T., et al. Transurethral electrical stimulation for intraoperative bulbocavernosus reflex monitoring during spine surgery in females // Clin Neurophysiol. 2022. Vol. 141. P. 9–14. doi: 10.1016/j.clinph.2022.06.009
  15. Филиппова Е.С., Баженов И.В., Волков, Л.И., и др. Русскоязычная версия Шкалы симптомов нейрогенного мочевого пузыря (NBSS) // Урология. 2018. № 6. С. 5–13. doi: 10.18565/urology.2018.6.5-13
  16. Welk B., Lenherr S., Elliott S., et al. The Neurogenic Bladder Symptom Score (NBSS): a secondary assessment of its validity, reliability among people with a spinal cord injury // Spinal Cord. 2018. Vol. 56, No. 3. P. 259–264. doi: 10.1038/s41393-017-0028-0
  17. Cha S., Wang K. C., Park K., et al. Predictive value of intraoperative bulbocavernosus reflex during untethering surgery for post-operative voiding function // Clin Neurophysiol. 2018. Vol. 129, No. 12. P. 2594–2601. doi: 10.1016/j.clinph.2018.09.026
  18. Scibilia A., Terranova C., Rizzo V., et al. Intraoperative neurophysiological mapping and monitoring in spinal tumor surgery: sirens or indispensable tools? // Neurosurg Focus. 2016. Vol. 41, No. 2. P. e18. doi: 10.3171/2016.5.FOCUS16141
  19. Morota N. Intraoperative neurophysiological monitoring of the bulbocavernosus reflex during surgery for conus spinal lipoma: what are the warning criteria? // J Neurosurg Pediatr. 2019. Vol. 23, No. 5. P. 639–647. doi: 10.3171/2018.12.PEDS18535
  20. Зырянов А.В., Баженов И.В., Филиппова Е.С., и др. Эпидемиология и характер расстройств мочеиспускания у больных рассеянным склерозом // Вестник урологии. 2020. Т. 8, № 2. С. 29–36. doi: 10.21886/2308-6424-2020-8-2-29-36

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Динамика параметров бульбокавернозного рефлекса при интраоперационном мониторинге и состояние функций тазовых органов (ФТО) после удаления опухолей каудального отдела спинного мозга

Скачать (531KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика тазовых функций после резекции опухолей каудального отдела спинного мозга в зависимости от результатов нейрофизиологического интраоперационного мониторинга

Скачать (229KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Магнитно-резонансная томограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника: а — сагиттальная проекция; b — фронтальная проекция; с — аксиальная проекция. В просвете позвоночного канала на уровне LI–LIII позвонков парамедианно справа на уровне эпиконуса спинного мозга интрадурально-экстрамедуллярное объемное образование овальной формы с четкими ровными контурами размерами 32 × 15 × 16 мм

Скачать (605KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Интраоперационный мониторинг БКР при резекции опухоли спинного мозга на уровне LI–LIII. Транзиторная редукция ответа во время основного этапа операции. Верхний экран: правая половина сфинктера, нижний экран — левая

Скачать (603KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах