Отдельные клинико-эпидемиологические особенности коинфекции туберкулеза, инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека, и вирусного гепатита

Оценена распространенность инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека и вирусных гепатитов у пациентов, поступивших в противотуберкулезный стационар в 2018–2020 гг. Среди всех пациентов, поступивших на лечение с диагнозом «туберкулез», 36,8 % имели инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека. У 78,8 % пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, ассоциированного с туберкулезом, также выявлены маркеры вирусных гепатитов. Чаще всего имела место коинфекция туберкулез — вирус иммунодефицита человека — гепатит С, подтвержденная у 28,2 % поступивших пациентов. Проанализированы клинические, рентгенологические, лабораторные и сонографические показатели у 43 больных туберкулезом, сочетающимся с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека и вирусными гепатитами в различных сочетаниях. Все пациенты были распределены на 3 группы: 1-я группа — больные туберкулезом, сочетающимся с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, и вирусным гепатитом, 2-я группа — больные туберкулезом, сочетающимся с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека, 3-я группа — больные туберкулезом, сочетающимся с вирусным гепатитом. Всем пациентам назначалась противотуберкулезная терапия в соответствии со спектром лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза, при выявлении инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека в течение первых 2 недель назначалась антиретровирусная терапия. Пациентам, страдающим вирусными гепатитами, при наличии показаний назначались гепатопротективные препараты. Контрольные лабораторные исследования проводились один раз в 2 месяца или чаще при наличии показаний. Установлено, что у пациентов 1-й и 2-й групп чаще выявлялись полиорганные и генерализованные формы, что определяло тяжесть клинического течения. У пациентов 1-й группы активность аланинаминотранферазы и аспаратаминотрансферазы превышала границы нормы уже при поступлении в стационар. У пациентов 3-й группы показатели содержания билирубина были достоверно выше, чем в 1-й и 2-й группах. При анализе сонографических характеристик выявлено увеличение размеров правой доли печени у пациентов всех групп, при отсутствии статистически значимых различий между группами. Побочные гепатотоксические реакции были зарегистрированы у 5 (33,3 %) пациентов 1-й группы, 4 (26,6 %) пациентов 2-й группы и 4 (30,7 %) пациентов 3-й группы. Основными проявлениями данных реакций являлись появление боли в правом подреберье и повышение активности аланинаминотранферазы и аспаратаминотрансферазы. При развитии гепатотоксических реакций пациентам назначались гепатопротективные препараты, что позволило избежать отмены комплексной этиотропной терапии.