Соединение нервов по типу «конец-в-бок»: ожидание и действительность


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Возрастающее число травм с ранениями периферических нервов, среди которых существенную долю составляют обширные дефекты крупных нервных стволов, требует совершенствования подходов хирургического лечения данной категории пострадавших. Высокоэнергетические ранения мирного и военного времени часто приводят к стойким нарушениям функций опорно-двигательного аппарата, существенная доля которых обусловлена ранениями периферических нервов. В общей структуре травматизма мирного времени различные виды повреждений периферических нервов встречаются у 2-6% пациентов. В современных вооруженных конфликтах различные виды травм периферических нервов встречаются почти у 80% раненых нейрохирургического профиля и носят преимущественно сочетанный характер. Совершенствование хирургических методов восстановления утраченной в результате травмы иннервации непосредственно связано с развитием фундаментальных представлений о характере протекающих дегенеративно-восстановительных процессов в поврежденном нервном волокне. Шов нерва - это только создание подходящих условий, способствующих регенерации нервных волокон и восстановлению утраченных функций. При обширных дефектах нервных стволов в настоящее время альтернативой традиционному замещению обширных дефектов аутонервными вставками является соединение дистального участка пересеченного нерва с боковой поверхностью интактного нерва-донора. Положительные исходы подобных вмешательств в эксперименте на лабораторных животных сподвигли на апробацию данного метода у больных, что увенчалось единичными положительными исходами. Несмотря на то, что вопрос о морфологическом обосновании процессов реиннервации дистального участка поврежденного нерва является причиной горячих дискуссий среди ученых, для пластики периферических нервов по типу «конец-в-бок» некоторыми хирургами делаются попытки определить показания, пусть и достаточно узкие на сегодняшний день.

Об авторах

А Ю Ништ

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: nachmed82@mail.ru
Санкт-Петербург

Н Ф Фомин

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

В С Чирский

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Алексеев, Е.Д. Дифференцированное лечение современных боевых огнестрельных повреждений периферических нервов: автореф. дис. … канд. мед. наук / Е.Д. Алексеев. - СПб.: ВМА, 1998. - 16 с.
  2. Атлас периферической нервной и венозной систем / под. ред. проф. В.Н. Шевкуненко. - М.: Медгиз, 1949. - 384 с.
  3. Байтингер, В.Ф. Шов нерва конец-в-конец: прошлое и на- стоящее / В.Ф. Байтингер, А.В. Байтингер // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии - 2013. - № 1 (44). - С. 20-27.
  4. Байтингер, В.Ф. Шов нерва конец-в-бок: стратегия «получе- ния» аксонов из интактного нерва (часть I) / В.Ф. Байтингер, А.В. Байтингер // Вопросы реконструктивной и пластиче- ской хирургии - 2013. - № 2 (45). - С. 6-12.
  5. Белоусов, А.Е. Пластика дефектов нервов / А.Е. Белоусов // Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб.: Гиппократ, 1998. - С. 150-168.
  6. Внутриствольное строение периферических нервов / под ред. А.Н. Максименкова. - Л.: Медгиз, 1963. - 375 с.
  7. Говенько, Ф.С. Хирургия повреждений периферических не- рвов / Ф.С. Говенько. - СПб.: ВМА, 2010. - 384 с.
  8. Григорович, К.А. Хирургия нервов / К.А. Григорович. - Л.: Медицина, 1969. - 447 с.
  9. Губочкин, Н.Г. Реконструктивно-восстановительное лечение раненых и пострадавших с сочетанными повреждениями сухожилий и нервов верхней конечности / Н.Г. Губочкин // Вестн. Балт. фед. ун-та им. И. Канта. - Серия: Ест. и мед. науки. - 2011. - № 7. - С. 45-50.
  10. Дойников, Б.С. Избранные труды по нейроморфологии и невропатологии / Б.С. Дойников. - М.: Медицина, 1955. - 468 с.
  11. Живолупов, С.А. Современные представления о регенерации нервных волокон при травмах периферической нервной системы / С.А. Живолупов [и др.] // Вестн. Росc. воен-мед. акад. - 2013. - № 3 (43). - С. 190-198.
  12. Миронович, Н.И. Общие статистические данные об огне- стрельных ранениях периферических нервов / Н.И. Мироно- вич // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. - М.: Медгиз, 1952. - Т. 20. - С. 31-49.
  13. Ноздрачев, А.Д. Периферическая нервная система. Струк- тура, развитие, трансплантация и регенерация / А.Д. Ноз- драчев, Е.И. Чумасов. - М.: Наука, 1999. - 272 с.
  14. Пирогов, Н.И. Раны сосудов и нервов конечностей / Н.И. Пирогов // Собрание сочинений в 8 томах. - М.: Медгиз, 1961. - Т. 5. - С. 368-371.
  15. Усольцева, Е.В. Статистика и характеристика огнестрельных повреждений кисти и пальцев / Е.В. Усольцева, Д.А. Виноку- ров // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. - М.: Медгиз, 1952. - Т. 18. - С. 28-56.
  16. Хэм, А. Гистология / А. Хэм, Д. Кормак; пер. с англ. - М.: Мир, 1983. - Т. 3. - 293 с.
  17. Artico, M. Birthday of peripheral nervoussystem surgery: the contribution of Gabriele Ferrara (1543-1627) / M. Artico [et al.] // Neurosurgery. - 1996. - Vol. 39. - № 2. - P. 380-383.
  18. Ballance, C.A. Some results of nerve anastomosis / C.A. Ballance // Brit. J. Surg. - 1923. - Vol. 11. - P. 327-346.
  19. Gatta, R. Sulla anastomosi latero-terminale dei tronchi nervosa / R. Gatta // Arch. Ital. Chir. - 1938. - Vol. 48. - P. 155-171.
  20. Harris, W. On the importance of accurate muscular analysis in lesions of the brachial plexus; and treatment of Erb’s palsy and infantile paralysis of upper extremity by cross-union of the nerve roots / W. Harris, V.W. Low // Br. Med. J. - 1903. - Vol. 2. - № 2234. - P. 1035-1038.
  21. Huber, G.C. A study on the operative treatment for loss of nerve substance in peripheral nerves / G.C. Huber // J. Morphol. - 1895. - Vol. 11 (Part 2). - P. 629-740.
  22. Hueter, С. Die nervennaht / С. Hueter // Die allgemeine chirurgie. Eine einleitung in das studium der chirurgischen wissenschaft. - Leipzig: Werlag Von F. C. W. Vogel, 1873. - C. 504-506.
  23. Kennedy, R. On the restoration of coordinated movements after nerve crossing with interchange of function of the cerebral cortical centres / R. Kennedy // Phil. Trans. R. Soc. Lond. Biol. Sci. - 1901. - Vol. 194. - P. 127-164.
  24. Lundborg, G. Can sensory and motor collateral sprouting be induced from intact peripheral nerve by end-to-side anastomosis? / G. Lundborg [et al.] // J. Hand Surg. (Brit.). - 1994. - Vol. 19. - P. 277-282.
  25. LÉtiÉvant, É TraitÉ des Sections Nerveuses / É. LÉtiÉvant. - Paris: J.B. BailliÉre et Fils, 1873. - 584 p.
  26. Manasse, P. Ueber Vereinigung der N. Facialis mit dem N. Accessorius durch die Nervenpfropfung (Greffe nerveuse) / P. Manasse // Arch. Klein. Chir. (Berlin). - 1900. - Bd. 62. - S. 805-833.
  27. May, M. Hypoglossal-facial nerve interpositional-jump graft for facial reanimation without tongue atrophy / M. May, S.M. Sobol, S.J. Mester // Otolaryngol. Head Neck Surg. - 1991. - Vol. 104. - P. 818-825.
  28. Millesi, H. Bridging defects: autologous nerve grafts / H. Millesi, R. Schmidhammer // Acta Neurochir. - 2007. - Suppl. 100. - 37-38.
  29. Millesi, H. End-to-side coaptation - controversial research issue or important tool in human patients / H. Millesi, R. Schmidhammer // Acta Neurochir. - 2007. - Suppl. 100. - 103-106.
  30. Sherren, J. Some points in the surgery of the peripheral nerves / J. Sherren // Edinburgh Med. J. - 1906. - Vol. 20. - P. 297-316.
  31. Viterbo, F. Latero-terminal neurorrhaphy without removal of the epineural sheath. Experimental study in rats / F. Viterbo [et al.] // Rev. Paul. Med. - 1992. - Vol. 110. - P. 267-275.
  32. Viterbo, F. End-to-side neurorrhaphy with removal of epineural sheath: An experimental study in rats / F. Viterbo [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. - 1994. - Vol. 94. - P. 1038-1047.
  33. Waller, A. Experiments on the section of the glossopharyngeal and hypoglossal nerves of the frog, and observations of the alterations produced thereby in the structure of their primitive fibres / A. Waller // Philos. Trans. R. Soc. - London, 1850. - Vol. 140. - P. 423-429.

© Ништ А.Ю., Фомин Н.Ф., Чирский В.С., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах