Ценность фракции выброса левого желудочка в диагностике сердечной недостаточности


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Фракция выброса левого желудочка, не являясь показателем сократительной способности, широко используется на практике для диагностики сердечной недостаточности. Она способна отражать только изменение объемов левого желудочка. Установлено, что фракция выброса зависит не столько от ударного и конечного диастолического объемов, сколько от конечного систолического объема. Выявлена обратная зависимость между фракцией выброса левого желудочка и конечным систолическим объемом. Чем больше конечный систолический объем, тем ниже фракция выброса. Высокой фракции выброса соответствует малый конечный систолический объем левого желудочка. Фракция выброса, представляя собой отношение ударного объема к конечному диастолическому, отражает структурные изменения левого желудочка. Чем больше эти нарушения, тем ниже фракция выброса левого желудочка. Связь ее с сердечной недостаточностью осуществляется косвенно через структурную перестройку миокарда. Низкая фракция выброса указывает на тяжелые повреждения миокарда и на неблагоприятный прогноз для больного. Эмпирически установленная фракция выброса не получила научного обоснования нормативной базы. Согласно симметрийному подходу к изучению сердца объемные отношения левого желудочка представляют золотую пропорцию (0,618). Значит, идеальная фракция выброса левого желудочка равняется 62%, а не 50-80%, как это принято. Повышение или понижение фракции выброса указывает на изменение объемов левого желудочка. Выявлено клинико-морфологическое сходство больных сердечной недостаточностью, классифицированных по функциональным классам и по величине фракции выброса, что ставит под сомнение введение классификации сердечной недостаточности по величине фракции выброса в практику.

Об авторах

Ю С Малов

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: malov36@yandex.ru
Санкт-Петербург

И И Яровенко

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Агеев, Ф.Т. Хроническая сердечная недостаточность / Ф.Т. Агеев [и др.]. - М.: Гэотар-Медиа, 2010. - 332 с.
  2. Антони, Г. Функция сердца / Г. Антони // Физиология человека. - М.: Мир, 1986. - Т. 3. - С. 44-110.
  3. Беленков, Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность: избранные лекции по кардиологии / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев. - М.: Гэотар-Медиа, 2006. - 432 с.
  4. Гусев, Н.Б. Молекулярные механизмы мышечного сокращения / Н.Б. Гусев // Соросовский образовательный журнал. - 2000. - Т. 6, № 8. - С. 24-32.
  5. Диагностика и лечение острой и хронической сердечной недостаточности. Рекомендации Европейского общества кардиологов (пересмотр 2012 г.) // Росс. кардиол. журн. - 2012. - № 4. - Прилож. 3. - С. 1-68.
  6. Драпкина, О.М. Сложности клинической диагностики и лечения диастолической хронической сердечной недоста- точности у пациентов с артериальной гипертензией / О.М. Драпкина, Я.И. Ашихмин, В.Т. Ивашкин // Журнал сердечная недостаточность. - 2009. - Т. 10, № 4. - С. 208-216.
  7. Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недо- статочность (ХСН) (2016, пересмотр). - 2017. - C. 1-92.
  8. Малов, Ю.С. Диагностика хронической сердечной недоста- точности с использованием ультразвукового исследования сердца: все ли применяется в практической деятельности / Ю.С. Малов, А.Г. Обрезан, М.М. Карасев // Вестн. СПбГУ. - 2010. - Серия 11, вып. 2. - С. 23-31.
  9. Малов, Ю.С. Хроническая сердечная недостаточность (пато- генез, клиника, диагностика, лечение) / Ю.С. Малов. - СПб.: СпецЛит, 2014. - 205 с.
  10. Малов, Ю.С. Нагрузочные пробы в диагностике хронической сердечной недостаточности / Ю.С. Малов // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2016. - № 1 (53). - С. 62-67.
  11. Малов, Ю.С. Удлинение систолы желудочков - признак на- рушения сократительной функции миокарда / Ю.С. Малов // Вестн. СПбГУ. - 2016. - Сер. 11, вып.1. - С. 5-10.
  12. Малов, Ю.С. Нарушение фаз сердечного цикла у больных сердечной недостаточностью / Ю.С. Малов, А.Б. Изотова // Вестн. Росс. воен.- мед. акад. - 2017. - № 1 (57). - С. 31-36.
  13. Малов, Ю.С. Продолжительность систолы желудочков - по- казатель сократимости миокарда и сердечной недостаточ- ности / Ю.С. Малов, А.М. Малова, А.Б. Изотова // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2017. - № 2 (58). - С. 54-59.
  14. Малов, Ю.С. Диагностика сердечной недостаточности мето- дом электрокардиографии / Ю.С. Малов //Новые СПб. врач. ведом. - 2017.- № 3 (81). - С. 34-40.
  15. Мухарлямов, Н.М Ультразвуковая диагностика в кардио- логии / Н.М. Мухарлямов, Ю.Н. Беленков. - М.: Медицина, 1981. - 160 с.
  16. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РН МОД по диа- гностике и лечению хронической сердечной недостаточно- сти (четвертый пересмотр) // Сердечная недостаточность. - 2013. - 81 (7). - С. 64-74.
  17. Обрезан, А.Г. Изменение диастолической функции левого желудочка у больных сердечно-сосудистой патологией: автореф. дис. … д-ра мед. наук / А.Г. Обрезан. - СПб.: ВМА, 1999. - 40 с.
  18. Рекомендации ESC по диагностике и лечению острой и хро- нической сердечной недостаточности. 2016 // Росс. кардиол. журн. - 2017. - № 1 (141). С.1-81.
  19. Ситникова, М. Современные принципы диагностики и ле- чения сердечной недостаточности / М. Ситникова [и др.]. - СПб., 2016. - 70 с.
  20. Терещенко, С.Н. Систолическая сердечная недостаточность левого желудочка в развитии хронической сердечной не- достаточности и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермерта / С.Н. Терещенко // Consilium medicum. - 2002. - Т. 4, № 11. - С. 18-23.
  21. Хамуев, Я.П. Диагностические проблемы сердечной недо- статочности с нормальной фракцией выброса левого желу- дочка / Я.П. Хамуев, В.П. Седов, А.Л. Сыркин // Креативная кардиология. - 2010. - № 1. - С. 67- 80.
  22. Цветков, В.Д. Сердце, золотое сечение и симметрия / В.Д. Цветков. - Пущино: РАН, 1999. -196 с.
  23. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов. - М.: Практика, 2005. - 344 с.
  24. Шуленин, С.Н. Диагностика сердечной недостаточности с помощью стресс-эхокардиографии / С.Н Шуленин [и др.] // Вестн. Росс. воен.-мед. акад. - 2010. - № 3. - С. 21-25.
  25. Alsamara, M. Heart failure with preserved ejection factor / M. Alsamara, R.Alhareti // Expert Rev. Cardiovasc. Ther. - 2014. - Vol. 12 (6). - P. 743-750. ВЕСТНИК РОССИЙСКОЙ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ 1 (61) - 2018 73 Клинические исследования
  26. Aurigemma, G.P. Clinical practice. Diastolic heart failure / G.P. Aurigemma, W.H. Gaasch // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 351 (11) - P. 1097-1105.
  27. Сhristopher, A.P. The Role Left Atrial Function in Diastolic Heart Failure / A.P. Christopher, J.K. Sandor // Circ. Cardiovasc. - 2009. - Vol. 2. - P. 6-9.
  28. Yamamota, K. Heart failure with preserved ejection fraction: what is known and unknown / K.Yamamota [et al.] // Circ. J. - 2009. - Vol. 73 (3). - P. 404-410.
  29. Yonsy, C.W. 2013 ACCF/ANA guideline for the management of Heart failure: a report of the American Heart Association Task Force of Practice Guidelines / C.W. Yonsy [et al.] // J. Am. Coll. Card. - 2013. - Vol. 62 (16). - P. 147-239.
  30. Kirkpatrick, J.N. Echocardiography in heart failure applications utility and neo horizons / J.N. Kirkpatrick // J. Coll. Cardiol. -2007. - Vol. 50. P. 381-396.
  31. Kitzman, D.W. Patophysiological characterization of isolated diastolic heart failure / D.W. Kitzman [et al.] // JAMA. - 2002. - Vol. 288. - P. 2144-2150.
  32. Lam, C.S. Epidemiology an clinica course of heart failure with preserved ejection fraction / C.S. Lam // Eur. J. Heart fail. - 2011. - Vol. 13. - P. 18-28.
  33. Zile, M.R. Heart failure with a normal ejection factor: is measurement of diastolic function necessary to make the diagnosis of diagnostic heart failure? / M.R. Zile // Circulation. - 2001. - Vol. 104 (7). - P. 779-782.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Малов Ю.С., Яровенко И.И., 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».