Обоснование подходов к построению классификации боевых ранений черепа и головного мозга, нанесенных современным оружием

Обоснование. Классификация огнестрельных ранений черепа и головного мозга была разработана в период Великой Отечественной войны. Огнестрельные ранения настоящего времени отличаются от ранений прошлых войн еще большим их разнообразием, тяжестью, обширностью зоны поражения тканей черепа и головного мозга по периферии от раневого канала. Кроме того, разработаны новые методики диагностики, позволяющие выявить ранее не описанные ходы раневых каналов головного мозга, считавшимися, как правило, фатальными. Поэтому назрела необходимость в создании современной классификации огнестрельных ранений черепа и головного мозга.

Цель — усовершенствовать базисную классификацию огнестрельных ранений черепа и головного мозга и внести в нее современные клинико-анатомические особенности для построения развернутого клинического диагноза.

Методы. Проанализированы данные обследования и лечения двух групп раненых. Первую группу составили 127 раненых с огнестрельными черепно-мозговыми ранениями, лечившихся в условиях армейского специализированного госпиталя (Афганская война). Во вторую группу вошли 67 раненых (участники современного вооруженного конфликта), получивших лечение в клинике нейрохирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Результаты. Разработана современная клинико-анатомическая классификация огнестрельных ранений черепа и головного мозга, в состав которой включены ранения задней черепной ямки (мозжечка и ствола головного мозга). На основании предложенной классификации появляется возможность проведения более точной по тяжести ранения медицинской сортировки раненых и определения очередности оказания им хирургической помощи, в том числе при массовом поступлении. Установлено, что в первую очередь в хирургической обработке нуждаются раненые, у которых раневой канал проходит через кору и белое вещество головного мозга. При этом чем более конвекситально проходит раневой канал, тем меньше повреждение головного мозга. После стабилизации жизненно важных функций операции выполняют тем раненым, у которых раневой канал проходит через 1-ю (подкорковые образования, желудочки и ствол головного мозга) и 2-ю (кора головного мозга и полушария мозжечка) зоны мозга. Прогноз у этой категории раненых будет зависеть от тяжести и объема повреждения жизненно важных структур головного мозга.

Заключение. Разработанная клинико-анатомическая классификация позволяет уточнить характер огнестрельных черепно-мозговых ранений, целенаправленно проводить медицинскую сортировку поступающих раненых, определять очередность оказания им хирургической помощи, а также определять прогноз и исход черепно-мозговых ранений.