Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 21, № 4 (2022)
Оригинальные исследования
Восстановление антигравитационных мышц у пациентов с последствиями травм конечностей
Аннотация
Обоснование. На протяжении последних лет травматизм стабильно входит в первые 7 лидирующих классов в структуре общей заболеваемости, а по распределению численности лиц в возрасте 18 лет и более, впервые признанных инвалидами, ― в первые 6 причин инвалидности.
Цель исследования ― изучение клинической эффективности и безопасности авторской методики у пациентов после травм нижних и верхних конечностей на втором этапе медицинской реабилитации.
Материал и методы. В исследование вошли 105 пациентов, перенёсших травмы, из них 37 (35,2%) мужчин и 68 (64,8%) женщин. Пациенты методом простой рандомизации были разделены на 2 группы наблюдения: пациенты основной группы (n=53) в дополнение к стандартной реабилитационной программе занимались укреплением мышц туловища на тренажёре с биологической обратной связью Tergumed Pegasus 3D (Германия), на курс 7–10 процедур; в контрольной группе (n=52) пройден только курс медицинской реабилитации по стандартной программе второго этапа продолжительностью 10–14 дней. В комплексное восстановительное лечение больных входили стандартная медикаментозная терапия, курсы массажа, физиолечение, групповые занятия лечебной физкультурой. Результаты лечения оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), анкеты оценки здоровья (HAQ), индекса Лекена, времени прохождения расстояния 20 м. Анализ данных включал сравнение зависимых рядов переменных и методы описательной статистики. Вид распределения данных (параметрическое или непараметрическое) оценивался с помощью критериев Шапиро–Уилка и Колмогорова–Смирнова. Статистическую значимость различий между зависимыми группами оценивали с применением критериев Вилкоксона и Манна–Уитни. За уровень статистической значимости (p) было принято значение 0,05.
Результаты. Все измеренные показатели достоверно улучшились (p <0,001). В основной группе, по сравнению с контрольной, статистически значимо увеличилась скорость ходьбы, также отмечена тенденция к более выраженному положительному изменению индексов Лекена и HAQ, уровня боли по ВАШ.
Заключение. Предложенная нами методика тренировок с участием антигравитационных мышц туловища эффективна для пациентов после травм конечностей на втором этапе медицинской реабилитации.
237-244
Клиническая эффективность комбинированного применения импульсного лазера на красителе и фонофореза ферментного препарата у пациентов с незрелыми гипертрофическими рубцами кожи
Аннотация
Обоснование. Принимая во внимание роль процессов ангиогенеза в зоне развития незрелой рубцовой ткани, для коррекции гипертрофических рубцов кожи, находящихся на стадии созревания, обосновано использование сосудистого лазера. Дополнение лазерной терапии фонофорезом может усиливать её терапевтическую эффективность. Ферменкол представляет собой препарат коллагеназ гидробионтного происхождения, способных разрушить компоненты внеклеточного матрикса.
Цель исследования ― сравнительная оценка эффективности использования физиотерапевтических факторов (фонофорез ферментного препарата, импульсная лазеротерапия на красителе и их комбинация) у пациентов с незрелыми гипертрофическими рубцами кожи с учётом клинических методов исследования.
Материал и методы. Исследование выполнено с участием 125 пациентов в возрасте от 19 до 50 лет с незрелыми (до 6 месяцев) гипертрофическими рубцами кожи. Все больные в соответствии с процедурой простой фиксированной рандомизации были разделены на 4 группы. Первая группа (n=32, контрольная) получала курсовую локальную компрессионную терапию с использованием силиконовых пластин в течение 2 месяцев. Во второй группе (n=31) проводили терапию с помощью фонофореза 0,01% геля Ферменкола, в третьей (n=31) — терапию с использованием импульсного лазера на красителе, в четвёртой (n=31) — комплексное лечение, включающее комбинацию двух процедур импульсного лазера на красителе и двух циклов фонофореза ферментного препарата. Пациентов обследовали до начала лечения и через 2 недели по окончании курсового лечения. Оценку клинического состояния пациентов проводили по модифицированной Ванкуверской шкале оценки признаков рубцовой деформации.
Результаты. Курсовое лечение пациентов с незрелыми гипертрофическими рубцами кожи продемонстрировало хорошую переносимость воздействия физиотерапевтических факторов. При этом положительная динамика клинических проявлений рубцовых изменений кожи, оцениваемых по Ванкуверской шкале оценки признаков рубцовой деформации, в контрольной и основных группах носила неодинаковый характер и возрастала в ряду: контроль < фонофорез ферментного препарата < импульсный лазер на красителе < импульсный лазер на красителе + фонофорез ферментного препарата. Методика корреляционной адаптометрии, позволяющая объективизировать полученные клинические данные, оценив их с помощью категории функциональных резервов организма, подтвердила наилучший клинический результат в группе с комбинированным применением импульсного лазера на красителе и фонофореза Ферменкола.
Заключение. Сделан вывод о максимальном терапевтическом эффекте в группе комплексного использования импульсного лазера на красителе и ультразвукового введения ферментного препарата, который проявился за счёт синергического типа взаимодействия двух физиотерапевтических факторов с различной модальностью, точками приложения и механизмами реализации своей терапевтической активности.
245-254
Снижение гликемических рисков у пациентов с сахарным диабетом и хроническим периодонтитом после физиотерапии
Аннотация
Обоснование. Статья посвящена актуальной задаче снижения воспалительных осложнений после стоматологических манипуляций у пациентов с сахарным диабетом. Распространённость, тяжесть стоматологических осложнений и воспалительных заболеваний тканей пародонта у больных сахарным диабетом 2-го типа крайне высока, что определяет актуальность и научно-практическую значимость исследования.
Цель исследования ― оценить балльные, индексные стоматологические показатели, цитокиновые показатели плазмы до/после применения методов физиотерапии в комплексном стоматологическом лечении.
Материал и методы. В комплексное стоматологическое лечение были включены трансканальный метод лекарственного электрофореза препаратом меди-кальция и интраканальное низкоинтенсивное лазерное воздействие (l=810 нм). Анализ статистических данных проводили в программах Microsoft Office, Excel, 2017. Различия считали достоверными при р <0,05.
Результаты. Установлено, что применение комплексной физиотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа улучшает цитокиновый механизм клеточной регуляции, снижая риски воспалительной деструкции в пародонтальных и периодонтальных тканях.
Заключение. Применение комплексной физиотерапии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа снижает риски воспалительных осложнений в пародонтально-периодонтальных тканях, что подтверждается клинической эффективностью в отношении клеточного иммунитета и индекса гигиены.
255-261
Ретроспективное исследование стационарных карт пациентов Центра комплексной реабилитации инвалидов «Бутово»
Аннотация
Обоснование. Проблема медицинской реабилитации/абилитации пациентов с заболеваниями нервной системы, психическими расстройствами, врождёнными аномалиями и задержками развития является чрезвычайно актуальной. В статье проведён анализ комплексной помощи данной категории пациентов на базе ГБУ «Центр комплексной реабилитации инвалидов "Бутово"».
Цель исследования ― анализ объёма и методологии назначения физических факторов при оказании медико-социальных услуг пациентам Центра комплексной реабилитации инвалидов «Бутово».
Материал и методы. В 2021 г. на основе данных архивных материалов за 2019–2020 гг. выполнен анализ объёма социально-медицинской реабилитации в Центре комплексной реабилитации инвалидов «Бутово». Единица наблюдения представлена стационарными картами пациентов.
Результаты. Проведённое исследование выявило достаточный объём и правильную методологию назначения физических факторов пациентам с заболеваниями нервной системы, психическими расстройствами, врождёнными аномалиями и задержками развития. При этом отмечалось отсутствие адекватной цели реабилитации/абилитации. Цели, которые ставились пациентам, часто были нереализуемы, неконкретны, не определены во времени либо не имели отношения к потребностям самого пациента.
Заключение. Необходим унифицированный комплексный подход к оценке состояния, выявлению потребностей и осуществлению реабилитационных мероприятий для пациентов с заболеваниями нервной системы, психическими расстройствами, врождёнными аномалиями и задержками развития. Определено, что для данной категории пациентов целесообразно применять Международную классификацию функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, которая позволит сконцентрироваться на нужных направлениях диагностики, выбрать нужные инструменты диагностики, выявить и связать друг с другом нарушения функций и ограничения жизнедеятельности, определить направления вмешательств разных специалистов, объединить специалистов в одну команду с общей целью реабилитации/абилитации.
263-272
Эффективность ультразвуковой терапии и фонофореза при лечении анкилозирующего спондилоартрита
Аннотация
Обоснование. При болезни Бехтерева аутоиммунный воспалительный процесс развивается в межпозвонковых суставах и паравертебральных мышцах и приводит к выраженному болевому синдрому и прогрессирующему сращению суставных поверхностей. Антивоспалительная и анальгетическая терапия должны проводиться ежедневно с применением больших доз нестероидных противовоспалительных препаратов. При прогрессировании болезни медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной для снятия болевого синдрома и восстановления объёма движения в суставах. В связи с этим применение немедикаментозных методов лечения является необходимой мерой для лечения таких пациентов.
Цель исследования ― сравнение эффективности фонофореза и ультразвука при лечении болевого синдрома у пациентов с болезнью Бехтерева.
Материал и методы. В наше исследование были включены 30 пациентов с болезнью Бехтерева. У всех пациентов выявлены носительство антигена HLA-27, высокие показатели С-реактивного белка и увеличение скорости оседания эритроцитов, на рентгенограммах ― признаки артроза крестцово-подвздошного сочленения и признаки артрита и артроза межпозвонковых суставов позвоночника в одном или нескольких отделах. Выраженность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) составила 9,4 балла, по болевому опроснику Мак-Гилла (McGill Pain Questionnaire, MPQ) ― 31,1 балла. Ультразвуковую терапию прошли 10 пациентов, фонофорез с Карипаином ― 10; 10 пациентов получали плацебо-терапию ― симуляцию ультразвукового воздействия.
Результаты. Анальгезирующий эффект ультразвуковой терапии по ВАШ составил в покое 57,9%, при движении позвоночника ― 55,3%. Общее снижение болевого синдрома по опроснику MPQ достигло в среднем 50%: 49,54% в сенсорном классе и 51,8% в аффективном классе. Регрессия болевого синдрома на фоне фонофореза с Карипаином по ВАШ составила в покое 60,4%, при движении позвоночника ― 54,5%. По MPQ болевой синдром снизился в целом на 49,5%: на 46,7% в сенсорном классе и на 52,8% в аффективном классе. У пациентов, прошедших курс плацебо, болевой синдром по ВАШ и MPQ сохранялся без существенной динамики.
Заключение. Доказана существенная эффективность ультразвуковой терапии и фонофореза при лечении пациентов с анкилозирующим спондилоартритом и выраженным болевым синдромом. Не удалось выявить значимых отличий по анальгезирующему эффекту между ультразвуковой терапией и фонофорезом.
273-280
Применение электротерапии в комплексных программах реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования
Аннотация
Обоснование. Тотальное эндопротезирование коленного сустава является одним из наиболее распространённых хирургических вмешательств в мире. Отсутствие чётких рекомендаций по реабилитации может способствовать неадекватному восстановлению силы и диапазона движений, что приводит к менее оптимальным функциональным результатам.
Цель исследования ― научное обоснование целесообразности комплексного применения электростимуляции и лечебной гимнастики у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава.
Материал и методы. Пациенты (n=60), поступившие через 3 месяца после тотального эндопротезирования коленного сустава, рандомизированы по 2 группам. Пациенты первой группы (n=30) получали электростимуляцию четырёхглавых мышц, занятия лечебной гимнастикой, на курс 10 процедур. Во второй группе (n=30) проводили только занятия по лечебной физкультуре.
Результаты. Применение электротерапии и лечебной физкультуры в комплексном лечении пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава способствует улучшению функции подвижности сустава, что подтверждается улучшением функциональной активности оперированного сустава по шкале оценки функции коленного сустава (KSS), улучшением состояния микроциркуляции и положительной динамикой болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Полученные данные анкеты оценки здоровья (HAQ) свидетельствуют о расширении возможностей выполнения большинства действий в повседневной жизни. Однако более статистически значимые результаты были получены у пациентов после курсового применения электростимуляции четырёхглавых мышц и занятий лечебной гимнастикой по сравнению с применением только лечебной гимнастики.
Заключение. Представленный нами комплекс реабилитации пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава, включающий электростимуляцию и лечебную гимнастику, является научно обоснованным, эффективным и может быть внедрён в базисную схему амбулаторного и санаторно-курортного лечения данной категории пациентов.
281-287
Обзоры
Коррекция возрастных изменений кожи лица с помощью радиочастотного микроигольчатого метода. Краткий обзор литературы
Аннотация
Проблема выбора метода омоложения кожи остаётся актуальной, несмотря на широкий выбор консервативных и хирургических методов устранения возрастных изменений. В последние годы методы лечения от объёмных и травматических стремятся к малоинвазивным, быстро выполнимым при достижении оптимального результата, который должен отвечать как запросам пациентов, так и врачей. По этой причине на первый план стали выходить инъекционные и аппаратные методы омоложения, особенно при коррекции изменений на лице. Косметологические аппараты на основе радиочастоты могут поспорить в эффективности с лазерными технологиями, обладая своими определёнными преимуществами.
Целью работы являлась оценка доступных источников литературы, связанных с применением радиочастоты в дерматологии и дерматокосметологии, особенно для нивелирования возрастных изменений кожи лица.
Проанализированы доступные источники литературы из российских и зарубежных баз данных (Elibrary, PubMed, Google Academia) по теме применения радиочастоты и радиочастотного микроигольчатого воздействия в дерматокосметологии для омоложения кожи лица.
Анализ показал широкое применения радиочастоты в дерматокосметологии, её высокую эффективность и безопасность, однако полноценных исследований, посвящённых радиочастотному микроигольчатому методу, крайне мало.
Радиочастотный микроигольчатый метод, на наш взгляд, является значительным шагом вперёд по сравнению с традиционными радиочастотными устройствами, особенно для подтяжки кожи лица, за счёт увеличения безопасности и эффективности процедуры. Применение радиочастотного микроигольчатого метода может быть эффективным для коррекции возрастных изменений кожи, в частности в области лица, как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими методами омоложения.
289-299
Использование подвесных систем в реабилитации людей с умственной отсталостью: обзор и обоснование методики
Аннотация
Подвесные системы занимают особое место в реабилитации людей неврологического и ортопедического профиля, формируя устойчивый базис для безопасных двигательных занятий на различных этапах восстановления.
Умственная отсталость как нозологическая группа имеет свои вторичные нарушения физического развития, которые требуют отдельной коррекционно-профилактической работы, без проведения которой могут сформироваться устойчивые компенсаторные механизмы, носящие дефектную основу.
Ввиду особенностей восприятия информации требуется особый подход к выбору инструмента и средств работы коррекционно-профилактических и коррекционно-реабилитационных занятий. При анализе содержательного компонента TRX-системы (упражнения с отягощением для всего тела) определено, что метод может включать в себя реализацию всех необходимых направлений работы для детей с умственной отсталостью и быть доступным для адаптации. Основные положения методики работы TRX-тренинга для детей с умственной отсталостью направлены на развитие статического и динамического постурального контроля; коррекцию нарушений паттерна ходьбы; коррекцию основных вторичных нарушений опорно-двигательного аппарата, таких как нарушение осанки, плоскостопие, вальгусное положение голеностопного и коленного суставов.
Учитывая, что одним из основных нарушений данной нозологической категории является расстройство координации как движений, так и нервно-мышечного взаимодействия, данная особенность формирует дополнительные преимущества методу TRX-тренинга ввиду его профильности.
301-308