Клиническая эффективность комбинированного применения импульсного лазера на красителе и фонофореза ферментного препарата у пациентов с незрелыми гипертрофическими рубцами кожи

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Принимая во внимание роль процессов ангиогенеза в зоне развития незрелой рубцовой ткани, для коррекции гипертрофических рубцов кожи, находящихся на стадии созревания, обосновано использование сосудистого лазера. Дополнение лазерной терапии фонофорезом может усиливать её терапевтическую эффективность. Ферменкол представляет собой препарат коллагеназ гидробионтного происхождения, способных разрушить компоненты внеклеточного матрикса.

Цель исследования ― сравнительная оценка эффективности использования физиотерапевтических факторов (фонофорез ферментного препарата, импульсная лазеротерапия на красителе и их комбинация) у пациентов с незрелыми гипертрофическими рубцами кожи с учётом клинических методов исследования.

Материал и методы. Исследование выполнено с участием 125 пациентов в возрасте от 19 до 50 лет с незрелыми (до 6 месяцев) гипертрофическими рубцами кожи. Все больные в соответствии с процедурой простой фиксированной рандомизации были разделены на 4 группы. Первая группа (n=32, контрольная) получала курсовую локальную компрессионную терапию с использованием силиконовых пластин в течение 2 месяцев. Во второй группе (n=31) проводили терапию с помощью фонофореза 0,01% геля Ферменкола, в третьей (n=31) — терапию с использованием импульсного лазера на красителе, в четвёртой (n=31) — комплексное лечение, включающее комбинацию двух процедур импульсного лазера на красителе и двух циклов фонофореза ферментного препарата. Пациентов обследовали до начала лечения и через 2 недели по окончании курсового лечения. Оценку клинического состояния пациентов проводили по модифицированной Ванкуверской шкале оценки признаков рубцовой деформации.

Результаты. Курсовое лечение пациентов с незрелыми гипертрофическими рубцами кожи продемонстрировало хорошую переносимость воздействия физиотерапевтических факторов. При этом положительная динамика клинических проявлений рубцовых изменений кожи, оцениваемых по Ванкуверской шкале оценки признаков рубцовой деформации, в контрольной и основных группах носила неодинаковый характер и возрастала в ряду: контроль < фонофорез ферментного препарата < импульсный лазер на красителе < импульсный лазер на красителе + фонофорез ферментного препарата. Методика корреляционной адаптометрии, позволяющая объективизировать полученные клинические данные, оценив их с помощью категории функциональных резервов организма, подтвердила наилучший клинический результат в группе с комбинированным применением импульсного лазера на красителе и фонофореза Ферменкола.

Заключение. Сделан вывод о максимальном терапевтическом эффекте в группе комплексного использования импульсного лазера на красителе и ультразвукового введения ферментного препарата, который проявился за счёт синергического типа взаимодействия двух физиотерапевтических факторов с различной модальностью, точками приложения и механизмами реализации своей терапевтической активности.

Об авторах

Кристина Вадимовна Исмаилян

Общество с ограниченной ответственностью «Скин Арт»

Email: k9067733336@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2473-3204
Россия, Москва

Лариса Сергеевна Круглова

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации

Email: kruglovals@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5044-5265
SPIN-код: 1107-4372

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Сергей Николаевич Нагорнев

Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: drnag@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1190-1440
SPIN-код: 2099-3854

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Валерий Константинович Фролков

Центр стратегического планирования и управления медико-биологическими рисками здоровью

Email: fvk49@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1277-5183
SPIN-код: 3183-0883
Россия, Москва

Список литературы

  1. Курганская И.Г. Высокоинтенсивная лазеротерапия пациентов с патологическими рубцами кожи: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 2021. 34 с.
  2. Мантурова Н.Е., Круглова Л.С., Стенько А.Г. Рубцы кожи. Клинические проявления, диагностика и лечение. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 208 с.
  3. Круглова Л.С., Талыбова А.М., Глузмина М.М. Акне и симптомокомплекс постакне: клиническая картина и методы терапии // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2018. № 1. С. 21–26.
  4. Ковалева Л.Н. Современный дифференцированный поход к комплексному лечению и профилактике рубцов кожи разной этиологии // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2016. № 1-4. С. 188–198.
  5. Потекаев Н.Н., Круглова Л.С. Лазер в дерматологии и косметологии. Москва: Алькор-Паблишерс, 2018. 280 с.
  6. Li N., Yang L., Cheng J., et al. Clinical comparative study of pulsed dye laser and ultra-pulsed fractional carbon dioxide laser in the treatment of hypertrophic scars after burns // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2018. Vol. 34, N 9. P. 603–607. doi: 10.3760/cma.j.issn.1009-2587.2018.09.009
  7. Белышева Т.С., Котлукова Н.П., Валиев Т.Т., и др. Результаты лазеротерапии младенческих гемангиом у детей со стойкими остаточными явлениями после системной терапии пропранололом: клинические случаи // Вопросы современной педиатрии. 2021. Т. 20, № 5. С. 418–425.
  8. Deng H., Tan T., Luo G., et al. Vascularity and thickness changes in immature hypertrophic scars treated with a pulsed dye laser // Lasers Surg Med. 2020. Online ahead of print. doi: 10.1002/lsm.23366
  9. Пушкарева А.Е., Пономарев И.В., Казарян М.А., и др. Сравнительный анализ нагрева кровеносных сосудов различными медицинскими лазерами с помощью численного моделирования // Оптика атмосферы и океана. 2018. Т. 31, № 3. С. 229–232.
  10. Карпова Т.Н. Пономаренко Г.Н., Самцов А.В. Электро- и ультрафонофорез коллагеназы в коррекции рубцов кожи // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2009. № 1. С. 89–93.
  11. Клинический протокол по диагностике и лечению пациентов с рубцовыми поражениями кожи. Москва, 2014. Режим доступа: https://pandia.ru/text/80/521/21751.php. Дата обращения: 15.07.2022.
  12. Шакина Л.Д., Пономарев И.В., Смирнов И.Е. Лазерная хирургия сосудистых опухолей кожи у детей раннего возраста // Российский педиатрический журнал. 2019. Т. 22, № 2. С. 99–105.
  13. Fearmonti R., Bond J., Erdmann D. A review of scar scales and scar measuring devices // Eplasty. 2010. Vol. 10. Р. 43.
  14. Hsu K.C., Luan C.W., Tsai Y.W. Review of silicone gel sheeting and silicone gel for the prevention of hypertrophic scars and keloids // Wounds. 2017. Vol. 29, N 5. P. 154–158.
  15. Pruksapong C., Burusapat C., Hongkarnjanakul N. Efficacy of silicone gel versus silicone gel sheet in hypertrophic scar prevention of deep hand burn patients with skin graft: A prospective randomized controlled trial and systematic review // Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020. Vol. 8, N 10. P. e3190. doi: 10.1097/GOX.0000000000003190
  16. Choi C., Mukovozov I., Jazdarehee A., et al. Management of hypertrophic scars in adults: A systematic review and meta-analysis // Australas J Dermatol. 2022. Vol. 63, N 2. P. 172–189. doi: 10.1111/ajd.13790
  17. Tandara A.A., Mustoe T.A. The role of the epidermis in the control of scarring: Evidence for mechanism of action for silicone gel // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008. Vol. 61, N 10. P. 1219–1225. doi: 10.1016/j.bjps.2008.03.022
  18. Mustoe T.A. Evolution of silicone therapy and mechanism of action in scar management // Aesthetic Plast Surg. 2008. Vol. 32, N 1. P. 82–92. doi: 10.1007/s00266-007-9030-9
  19. Ковалева Л.Н. Клинико-морфологические параллели у пациентов с рубцовой патологией кожи // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. 2016. № 1-4. С. 108–117.
  20. Вертиева Е.Ю., Олисова О.Ю., Кочергин Н.Г., и др. Обзор патогенетических механизмов и методов коррекции рубцов // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015. Т. 18, № 1. С. 51–57.
  21. Kuo Y.R., Jeng S.F., Wang F.S., et al. Flashlamp pulsed dye laser (PDL) suppression of keloid proliferation through down-regulation of TGF-beta1 expression and extracellular matrix expression // Lasers Surg Med. 2004. Vol. 34, N 2. Р. 104–108. doi: 10.1002/lsm.10206
  22. Katz T.M., Glaich A.S., Goldberg L.H., et al. 595-nm long pulsed dye laser and 1450-nm diode laser in combination with intralesional triamcinolone/5-fluorouracil for hypertrophic scarring following a phenol peel // J Am Acad Dermatol. 2010. Vol. 62, N 6. Р. 1045–1049. doi: 10.1016/j.jaad.2009.06.054
  23. Leclère F.M., Mordon S.R. Twenty-five years of active laser prevention of scars: What have we learned? // J Cosmet Laser Ther. 2010. Vol. 12, N 5. Р. 227–234. doi: 10.3109/14764172.2010.514923
  24. Стенько А.Г., Талыбова А.М., Коваленко А.А., и др. Вопросы эффективной терапии рубцовых деформаций // Медицинский алфавит. 2019. Т. 2, № 26. C. 62–66.
  25. Chen H., Qin J., Hu Y. Efficient degradation of high-molecular-weight hyaluronic acid by a combination of ultrasound, hydrogen peroxide, and copper ion. Molecules. 2019. Vol. 24, N 3. Р. 617. doi: 10.3390/molecules24030617
  26. Prieto J.G., Pulido M.M., Zapico J., et al. Comparative study of hyaluronic derivatives: Rheological behaviour, mechanical and chemical degradation // Int J Biol Macromol. 2005. Vol. 35, N 1-2. Р. 63–69. doi: 10.1016/j.ijbiomac.2004.12.003
  27. Горбань А.Н., Манчук В.Т., Петушкова Е.В. Динамика корреляции между физиологическими параметрами при адаптации и эколого-эволюционный принцип полифакториальности // Проблемы экологического мониторинга и моделирования экосистем. 1987. № 10. С. 187–198.
  28. Гребнева Е.Н. Динамика адаптационных процессов при действии стрессового фактора различной модальности // Ученые записки Таврического национального университета имени В.И. Вернадского. 2008. Т. 21, № 3. С. 48–56.
  29. Герасимов А.Н. Медицинская статистика: учебное пособие. Москва: МИА, 2007. 480 с.
  30. Шпитонков М.И. Метод корреляционной адаптометрии для оценки эффективности экзогенных воздействий на антиоксидантную систему // Исследование операций (модели, системы, решения). 2021. № 7. С. 48–55.

© ООО "Эко-Вектор", 2022


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах