Том 21, № 2 (2022)

Неэкссудативная атрофическая (географическая) макулярная дегенерация сетчатки является одной из причин необратимой потери центрального зрения у людей пожилого возраста. Ее частота встречаемости увеличивается с возрастом.  Цель: оценка эффективности расширенного комплекса офтальмонейростимуляции у пациентов с неэкссудативной атрофической (географической) формой возрастной макулярной дегенерации. Материал и методы: В исследование включены 49 человек (98 глаз) с географической атрофией сетчатки, средний возраст которых составил 74±1.7 лет, которые были разделены на 2 группы: группа 1  - 24 пациента (48 глаз) в возрасте 71.0±1.8 лет, которым проводился расширенный комплекс офтальмонейростимуляции, включающий  курс эндоназального электрофореза витамина В12 (на курс 10 е/д процедур), ИК-стимуляцию трансокулярно (на курс 10 е/д процедур), оксигелиотерапию дыхательной смесью Гелиокс-21 (на курс 10 е/д процедур) и иглорефлексотерапию (на курс 10 е/д процедур) и группа 2 - 25 пациентов (50 глаз) в возрасте 75±1.1 лет, которым проводился курс консервативного лечения витаминами по имеющимся офтальмологическим стандартам, служивший фоном в группе 1. Оценивали остроту зрения (ОЗ), показатели ОКТ и ангио-ОКТ сетчатки, локальной светочувствительности, аутофлюоресценции сетчатки и биоэлектрического потенциала при паттерн-ЭРГ. Исследования проводили до терапии, через 2 недели, 3 мес., 6 мес. и 12 мес. после курса лечения. Результаты: Острота зрения и анатомические параметры сетчатки в высоком разрешении (толщина центральной зоны и толщина хориоидеи) не изменились в течение всего периода наблюдения. Анализ световой чувствительности показал достоверную нормализацию среднего порога светочувствительности сетчатки при назначении расширенного комплекса офтальмонейростимуляции. Вывод: Проведенный расширенный курс физиотерапии достоверно снизил функциональную депрессию центрального поля зрения, координирующую с очагами атрофии РПЭ. Скорее всего этот положительный эффект достигнут за счет активации уровня ганглиозного и биполярного слоев сетчатки.

Обоснование. Комбинированное лечение онкопациентов включает в себя большое количество агрессивных методов терапии, которые приводят к комплексу функциональных нарушений. Публикаций об влияния физических факторов на электровозбудимость мышц плечевого пояса и верхней конечности со стороны операции в раннем периоде после оперативного лечения рака молочной железы нет.  

Цель исследования. Определить физический фактор, который будет наиболее значимо влиять на показатели электровозбудимости мышц плечевого пояса и верхней конечности со стороны операции после радикального хирургического лечения рака молочной железы. 

Материалы и методы. Проведено рандомизированное –плацебо контролируемое исследование у 100 пациенток в раннем послеоперационном периоде (2-4 сутки после операции) по поводу рака молочной железы.Всем пациенткам была проведена медицинская реабилитация: индивидуальные занятия лечебной физкультурой, баланстерапия, занятия с медицинским психологом, физиотерапевтическое лечение монофактором. В 1 группу вошли 34 пациентки, в курс медицинской реабилитации была флюктуоризация, 2 группа (n=33) в программу реабилитации была включена локальная магнитотерапия и 3 группа (n=33) проводили процедуры общей магнитотерапии.  Пациентам исследовали возбудимость нервно-мышечной системы на аппарате АСЭтМ-01/6 «Элэскулап Мед ТеКо».

Результаты. Установлено, что в ранние сроки более эффективными оказались флюктуирующие токи, которые патогенетически способствуют восстановлению проводимости по периферическим нервам и активизациии сократимости мышечного волокна. Отмечено отсроченное влияние локальной и общей магнитотерапии на улучшение сократимости мышц верхней конечности и проводимости периферического нервного волокна.

Заключение. Включение монофизических факторов на проведении стандартного медикаментозного лечения, курса лечебной физкультуры, занятий на стабилоплатформе и индивидуальной психотерапии в ранние сроки (на 2-4-е сутки) после оперативного вмешательства способствовало улучшению функционирования верхней конечности и восстановлению электровозбдимости мышц и нервов оперированной конечности.

Обоснование. Применение ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) в качестве метода немедикаментозной терапии болезни Паркинсона (БП) активно изучается в течение последних десятилетий. Превалирующее число протоколов рТМС при БП используют высокую интенсивность стимуляции (80-120% от значения порога вызванного моторного ответа (ВМО) с мышц руки), при этом выбор параметра интенсивности стимуляции осуществлялся эмпирически.

Цель: изучить эффективность низкоинтенсивной унилатеральной рТМС на моторные и немоторные симптомы БП.

Методы. В открытое проспективное нерандомизированное клиническое исследование включены 37 пациентов с БП I-III стадии по Хен-Яру акинетико-ригидной и смешанной (акинетико-ригидно-дрожательная) форм. Всем пациентам проводилась рТМС по протоколу: зона стимуляции М1, частота 5Гц, интенсивность 40% от порогового значения кортикального ВМО, посылка 6с, пауза 8с, общее количество импульсов на сеанс 3000. Курс лечения 10 процедур с перерывом на выходные дни.

Результаты. Все пациенты завершили исследование в соответствии с протоколом. При анализе результатов шкалы UPDRS отмечена положительная динамика по всем частям опросника: часть I с 2 (0;3) до 0 (0;1) баллов, p<0,05; часть II с 9 (5,5;12,5) до 4 (2;6,5) баллов, p<0,05; часть III с 11 (7;14,5) до 6 (2;7,5) баллов, p<0,05; часть VI (шкала Шваба и Англии) с 80% (70;95) до 90% (85;100), p<0,05. Также было отмечено избирательное влияние на немоторные симптомы.

 Заключение. Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:  низкоинтенсивное воздействие (40% от порога ВМО) имеет достоверный клинический эффект в отношении моторных и немоторных симптомов болезни Паркинсона; стимуляция первичной моторной коры может оказывать антидепрессантный эффект; рТМС оказывает избирательное влияние на немоторные проявления болезни Паркинсона: преимущественное влияние продемонстрировано в отношении обонятельных, эмоциональных, когнитивных нарушений, расстройства сна и гиперсаливации; при оценке динамики двигательных нарушений более выраженный эффект отмечен в отношении ригидности, постуральных нарушений, скорости ходьбы, в меньшей степени отмечено влияние на тремор.

С целью методического обоснования применения технологии магнитофореза топической формы нимесулида в экспериментальном исследовании определено влияние магнитного поля на спектроскопические  и тиксотропные характеристики препарата, а также определена клиническая эффективность сочетанного применения магнитотерапии и трансдермальной формы нимесулида в сравнении с аппликацией препарата и магнитотерапией импульсным низкочастотным магнитным полем. Анализ эффективности терапии, проведённый в группе из 60 пациентов с остеоартритом коленных суставов показал  высокую эффективность, целесообразность и безопасность применения исследуемой технологии при лечении пациентов с заболеваниями суставов.

В настоящее время сопроводительная терапия занимает важное место в онкологии. Основными задачами сопроводительного лечения онкологических пациентов является купирование симптомов злокачественных новообразований и нежелательных явлений проводимого противоопухолевого лечения. В отношении дерматологических нежелательных явлений (дНЯ) наиболее значимыми являются оральные мукозиты на фоне лучевой терапии (ЛТ), химиотерапии (ХТ) и при проведении трансплантации гематопоэтических стволовых клеток (ТГСК), ладонно-подошвенный синдром при проведении ХТ, ладонно-подошвенная кожная реакция, акнеподобная сыпь, паронихии и пиогенные гранулемы при проведении таргетной противоопухолевой терапии, иммуноопосредованные дНЯ на фоне иммунотерапии. В последние годы особое внимание уделяется низкоинтенсивной лазерной терапии (НИЛТ) как методу профилактики и лечения дерматологических нежелательных явлений противоопухолевой терапии. Эффекты НИЛТ могут оказывать благоприятное влияние на многие процессы, играющие роль в развитии дерматологических осложнений у онкологических больных. Лечебный эффект НИЛТ обеспечивается стимуляцией адаптивных процессов организма и повышением неспецифической резистентности, что обусловлено тесным взаимодействием нервной, гуморальной и иммунной систем. При выборе метода сопроводительного лечения нежелательных явлений противоопухолевой терапии крайне важно установить безопасность в отношении опухолевого процесса и отсутствие отрицательного влияния на эффективность проводимого противоопухолевого лечения. Влияние НИЛТ на пролиферативную и инвазивную активность существующего злокачественного новообразования остается предметом дискуссии ввиду противоречивых результатов исследований in vitro, однако по результатам клинических исследований использование данного метода представляется безопасным для онкологических пациентов.

В данной работе демонстрируется клинический случай развития бокового амиотрофического склероза с поражением передних рогов спинного мозга в шейно-грудном отделе на фоне сирингомиелии.

Основные жалобы  пациента при первичном обращении за медицинской помощью были связанные со слабостью и гипотрофией правой кисти. При проведении электрокимографического исследования были выявлены признаки поражения передних рогов спинного мозга на уровне С5-Th1 с преимущественным поражением моторных волокон правых срединного и локтевого нервов. Был поставлен диагноз боковой амиотрофический склероз. При проведении магнитно-резонансной томографии  было установлено наличие аномалии Арнольда-Киари 1-ого типа  и выраженной сирингомиелии шейного и грудного отелов спинного мозга.

Пациент прошел хирургическое лечение, направленное на заднюю декомпрессию затылочного отверстия. Однако лечение оказалась не эффективным с ухудшением неврологического дефицита в правой кисти и распространением моторного дефицита и гипотрофии на левую кисть.

На фоне применения  транскожной электронейростимуляции срединных и локтевых нервов отмечалась достоверная регрессия моторного дефицита с  уменьшением выраженности гипотрофии без существенных изменений со стороны электромиографических показателей срединных и локтевых нервов.

По нашему мнению, преимущественное поражение передних рогов спинного мозга в результате сдавливания сирингомиелической кистой, скорее всего обусловлено снижением резистентности этих структур к компрессии и ишемии по сравнению с окружающей тканью спинного мозга.

Отсутствие патологии со стороны нижних конечностей, с сохранностью сухожильных рефлексов в норме, и отсутствие патологических рефлексов, свидетельствует о высокой пластичности пирамидных путей на уровне спинного мозга.

Регрессия моторного дефицита на фоне транскожной электронейростимуляции обусловлена  улучшением состояния  измененных двигательных единиц с гипертрофией мышечных волокон и ускорением реиннервационных процессов.