Том 19, № 4 (2020)

Обоснование. В связи с необходимостью разработки комплексной терапии детей и подростков с функциональными нарушениями работы сердца и нарушениями ритма на фоне перестройки вегетативной регуляции сердечной деятельности очень важным разделом является изучение возможности использования у пациентов лазеротерапии с целью коррекции нарушений систолической функции миокарда левого желудочка (ЛЖ). Одним из таких методов является лазеротерапия. Исследовательская гипотеза предполагает, что при помощи лазерной стимуляции активных точек возможно восстановить синхронность сократительной активности контралатеральных сегментов миокарда ЛЖ.

Цель — изучение влияния лазерной коррекции на функциональное состояние миокарда ЛЖ у детей и подростков и вегетативный статус, приводящей к формированию функциональных изменений в работе сердца у детей и подростков, необходимых для разработки комплексной терапии систолической дисфункции.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 60 детей и подростков в возрасте 12–16 лет. Пациентов разделили на две группы: 1-я группа (n = 30) — дети (15 девочек и 15 мальчиков) в возрасте 12–14 лет; 2-я группа (n = 30) — подростки (15 девочек и 15 мальчиков) 14–16 лет. Оценку нарушения сократительной активности проводили при эхокардиографии в парастернальной позиции по длинной оси. Оценивали толщину миокарда межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка в систолу и диастолу. Оценку вегетативного статуса проводили методом кардиоинтервалографии при исследовании записи суточной электрокардиограммы. Проведено лечение методом лазерной коррекции по стандартной методике: 10 ежедневных процедур со стимуляцией лазером триггерных зон в области плеча и предплечья (для экстрацептивных — 1000 Гц, 2 мин; для проприоцептивных — 50 Гц, 2 мин), а также в прямой проекции сердца (5 Гц, 2 мин). Точки активации: 4-е межреберье у левого края грудины (5 Гц, 5 мин), каротидный синус (зона пульсации левой сонной артерии — 50 Гц, 2 мин), слева от позвоночника на уровне левого угла лопатки (5 Гц, 2 мин). После лазерной терапии проведена повторная эхокардиография с целью оценки динамики показателей систолической функции миокарда ЛЖ у детей и подростков.

Результаты. Симметричное утолщение миокарда межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка выявлено у 24% детей в возрасте от 12 до 14 лет и у 67% в группе 15–16-летних. В группе детей от 12 до 14 лет асинхронная систолическая дисфункция по переднеперегородочному типу выявлена в 43% случаев, асинхронная систолическая дисфункция по заднебазальному типу — в 33%; среди 14–16-летних — в 23 и 1% случаев соответственно. По результатам кардиоинтервалографии гиперсимпатикотония выявлена у 72% детей 14–16 лет и 6% пациентов 12–14 лет; смешанный тип вегетативной дистонии — у 25 и 79%, гиперпарасимпатикотония — у 3 и 15% обследованных соответственно. У всех детей выявлено умеренное стрессорное напряжение вегетативной регуляции без нарушений барорефлекторной регуляции. Лазеротерапия по стандартизированной методике в группе детей 12–14 лет продемонстрировала симметричное утолщение контралатеральных сегментов миокарда в 72% случаев, среди 15–16-летних — в 85%.

Заключение. Лазеротерапия у детей и подростков с функциональными нарушениями сократительной активности миокарда ЛЖ в группе детей 12–14 лет привела к ресинхронизации сокращения контралатеральных сегментов и изменению вегетативной реактивности преимущественно на парасимпатикотоническую.

Обоснование. В настоящее время нет стандартизованной и обоснованной с позиции доказательной медицины специфической терапии ВИЧ-ассоциированных нейрокогнитивных расстройств.

Цель исследования — оценить эффективность различных программ нейрореабилитации, включая применение мемантина гидрохлорида и метода виртуальной реальности с обратной связью (NIRVANA, N) у детей с ВИЧ-энцефалопатией (ВИЧЭ) в аспекте нейрокогнитивного статуса.

Материал и методы. В исследование включены 260 детей с ВИЧ-позитивным статусом, принимающих высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ) по индивидуально подобранной схеме не менее 6 мес. У всех детей, включенных в исследование, обнаружены признаки ВИЧЭ. После первичного обследования все больные были распределены на 4 группы: только ВААРТ; ВААРТ + мемантин (M); ВААРТ + N; ВААРТ + M + N. Период наблюдения составил 3 мес. Неврологическое исследование включало стандартные методы обследования, а также различные психометрические шкалы и опросники.

Результаты. В группах активной нейрореабилитации отмечались достоверные положительные изменения нейрокогнитивного статуса: балльная оценка всех компонентов нейрокогнитивных нарушений снизилась во всех трёх группах с сопоставимой относительной динамикой. В результате, к концу 3-го месяца наблюдения у детей, принимавших мемантин (группы ВААРТ + М и ВААРТ + М + N), достигнут достоверно более низкий балл оценки интеллекта по сравнению с детьми, которые находились только на ВААРТ (p <0,001 для обоих сравнений). У детей, получавших комплексную нейрореабилитацию (ВААРТ + М + N), к концу 3-го месяца наблюдения также достигнут достоверно более низкий интегральный балл оценки нейрокогнитивного статуса по сравнению с детьми группы ВААРТ (p <0,05).

Заключение. Таким образом, в ходе настоящего исследования обнаружено, что у детей с ВИЧЭ, несмотря на проводимую ВААРТ, наблюдается тенденция к прогрессированию ВИЧЭ, которому наиболее подвержены дети с ВИЧ-ассоциированной деменцией. Применение активной нейрореабилитации, особенно комбинации мемантина с методикой виртуальной реальности, позволяет достоверно улучшить показатели нейрокогнитивного статуса.

Обоснование. Недержание мочи как осложнение большинства случаев радикального лечения рака предстательной железы встречается у 39–63% пациентов в течение первых двух лет после специализированного лечения, из них 24–56% пользуются урологическими прокладками или уропрезервативами.

Цель — обосновать эффективность применения комплексных программ реабилитации в коррекции недержания мочи у мужчин, перенесших радикальное лечение рака предстательной железы.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты с I–III стадией рака предстательной железы, средний возраст — 55 ± 6 лет, с осложнением после радикальной простатэктомии не менее 2 мес без тенденции к улучшению в виде недержания мочи средней и тяжелой степени.

Результаты. Модифицированная нами сочетанная методика коррекции недержания мочи с использованием нейромышечной стимуляции, лечебной физкультуры и психокоррекционных занятий продемонстрировала свою эффективность в аспекте повышения качества жизни у данной группы пациентов.

Заключение. Данный комплекс мероприятий может быть рекомендован в качестве программы реабилитации для пациентов с недержанием мочи различной степени выраженности после радикального противоопухолевого лечения рака предстательной железы.

В статье представлены данные научных исследований по особенностям применения метода глубокой осцилляции импульсным низкочастотным электростатическим полем (низкочастотного электростатического массажа) в раннем реабилитационном периоде после оперативных вмешательств и при различных заболеваниях.

В обзоре представлены современные данные об эпидемиологии, механизмах патогенеза, клинической картине, диагностике радикулярной боли. Рассматриваются показания к оперативному лечению, причины неудач при лечении радикулярного болевого синдрома и вопросы его хронизации, а также профилактика развития хронической боли пояснично-крестцовой локализации. Представлен обобщенный перечень предикторов исходов хирургического лечения радикулярной боли. Изложены критерии поэтапной диагностики, физикального и инструментального обследования пациентов с радикулярной болью в нижней части спины. Обсуждаются условия, направленные на расширение спектра диагностических исследований, целесообразность мультидисциплинарного подхода к лечению пациентов с болью пояснично-крестцовой локализации.

Методические рекомендации посвящены вопросам практического применения метода удаленной физической реабилитации пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 посредством телекоммуникационных технологий. Цель документа — необходимость разработки единого подхода в организации помощи по физической реабилитации пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в военных стационарах. Преимущество применения телекоммуникационных технологий связано со снижением риска заражения персонала.