Диагностика и комбинированная лечебная тактика у больных эректильной дисфункцией при синдроме «пустого турецкого седла»

Обоснование. Изучение гормонального статуса у больных эректильной дисфункцией, особенно старшей и пожилой возрастных групп, чаще всего ограничено оценкой фракций тестостерона.

Цель ― продемонстрировать эффективность транскраниальной магнитотерапии в комбинированной схеме лечения пациентов с синдромом «пустого турецкого седла».

Методы. Изучены результаты обследования и лечения 118 пациентов с дисгормональной формой эректильной дисфункции в возрасте 23–57 лет. Выраженность нарушений эректильной функции и признаки андрогенного дефицита оценены с помощью опросников AMS и шкалы Morley, проведена пенильная эходопплерография с интракавернозными фармакологическими пробами, оценен гормональный статус. При подозрении на нейроэндокринную патологию выполнена магнитно-резонансная томография головного мозга. У всех обследованных пациентов выявлены признаки снижения эректильной функций. В 62 (52,5%) наблюдениях в ходе магнитно-резонансной томографии выявлена картина «пустого турецкого седла». В 22 (18,6%) наблюдениях имели место изменения глазного дна, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления, однако выпадения полей зрения не наблюдалось ни у одного пациента. Стойкие головные боли отмечены в 19 (16,1%) случаях. В 46 (39%) наблюдениях у пациентов со значительным ожирением выявлены признаки нарушения толерантности к глюкозе и инсулинорезистентность. Пациентам назначена гормонозаместительная терапия; при выявлении гиперпролактинемии использованы агонисты допаминовых рецепторов в индивидуальной дозировке под контролем уровня пролактина; проводилась терапия внутричерепной гипертензии. В комплексной терапии с положительным эффектом использована транскраниальная магнитотерапия: отмечено увеличение частоты и длительности половых актов.

Результаты. При контрольных допплерографических исследованиях полового члена отмечено улучшение регионарной гемодинамики. Отмена лекарственных препаратов приводила к возобновлению симптоматики заболевания.

Заключение. Исследование демонстрирует весомое значение синдрома «пустого турецкого седла» в патогенезе эректильной дисфункции, требующего мультидисциплинарного подхода с привлечением смежных специалистов — эндокринологов, неврологов и офтальмологов. Важно отметить, что синдром «пустого турецкого седла» в большинстве случаев является случайной томографической находкой, при этом зачастую сопровождается нарушением толерантности к глюкозе, ожирением, метаболическим синдромом. Внедрение в комплексную терапию транскраниального магнитного воздействия в значительной степени улучшает результаты лечения данной категории больных как за счет дополнительной стимуляции синтеза гипофизарных гормонов, так и снижения внутричерепного давления.