Подходы лечебной физкультуры в комплексном лечении заболеваний периферических артерий и сахарного диабета

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Заболевания периферических артерий (ЗПА) и сахарный диабет (СД) представляют собой актуальную медико-социальную проблему, связанную с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, ампутаций и инвалидизации. Совместное течение этих патологий значительно ухудшает прогноз выживаемости и сохранения конечностей, усиливает выраженность ишемии нижних конечностей и повышает частоту трофических нарушений тканей стопы, включая синдром диабетической стопы. Современный подход к ведению пациентов с ЗПА и СД основывается на мультидисциплинарной стратегии, где особая роль отводится врачам по лечебной физкультуре. Их компетенция охватывает оптимизацию физической активности, профилактику осложнений, уход за хроническими ранами и реабилитацию после сосудистых реконструктивных вмешательств. В обзоре представлены современные направления помощи с применением методов лечебной физкультуры: контролируемые программы упражнений (Supervised Exercise Therapy, SET) при перемежающейся хромоте, методы предоперационной подготовки, протоколы ранней мобилизации и восстановление двигательной активности после ампутаций или заживления язв. Отдельное внимание уделено стратегиям разгрузки поражённых отделов стопы, использованию физиотерапевтических методов (лазеротерапия, магнитотерапия) и индивидуализации физических нагрузок для пациентов с СД. Рассмотрены барьеры внедрения SET, включая ограниченную доступность программ, недостаток подготовленных специалистов и проблемы маршрутизации пациентов, а также необходимость образовательных программ и сертификационных курсов по уходу за хроническими ранами для специалистов по лечебной физкультуре и реабилитации. Интеграция методов лечебной физкультуры в комплексное лечение пациентов с ЗПА и СД способствует улучшению функционального статуса конечностей, снижению частоты осложнений и повышению качества жизни, что подтверждается данными клинических исследований.

Об авторах

Алия Ришатовна Касымова

Казанский государственный медицинский университет

Email: alia18032003@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0004-5647-849X
Россия, Казань

Тимерхан Рамилевич Замалетдинов

Казанский государственный медицинский университет

Email: timerhan200209@gmail.com
ORCID iD: 0009-0007-1112-5406
Россия, Казань

Аделина Эдуардовна Бикметова

Башкирский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: ktrnkzhvnkv@gmail.com
ORCID iD: 0009-0001-3147-0852
Россия, Уфа

Элина Радиковна Султанова

Башкирский государственный медицинский университет

Email: elinasultanova2001@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-6695-9304
Россия, Уфа

Лилия Ильфатовна Билалова

Башкирский государственный медицинский университет

Email: liliabilalova98@gmail.com
ORCID iD: 0009-0006-5071-4038
Россия, Уфа

Екатерина Евгеньевна Седакова

Башкирский государственный медицинский университет

Email: ekaterina.sedakovaa@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-5190-0047
Россия, Уфа

Кириена Мавлютовна Шайхутдинова

Башкирский государственный медицинский университет

Email: shaikhutdinovakira@gmail.com
ORCID iD: 0009-0001-3062-5023
Россия, Уфа

Зарипат Камаловна Абдулмеджидова

Астраханский государственный медицинский университет

Email: zabdulmedzhidova2003@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-7496-4001
Россия, Астрахань

Анна Сергеевна Антипина

Астраханский государственный медицинский университет

Email: aniuta.antipina2018@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-2448-7788
Россия, Астрахань

Аминат Арсеновна Биджиева

Ростовский государственный медицинский университет

Email: aminabidzieva59@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-5465-9257
Россия, Ростов-на-Дону

Данила Владимирович Тупиков

Ростовский государственный медицинский университет

Email: tupikov-danila@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-8051-9147
Россия, Ростов-на-Дону

Ролан Рашидович Долаев

Ростовский государственный медицинский университет

Email: rolan.dolaev@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-8598-1962
Россия, Ростов-на-Дону

Рашид Рамазанович Джатдоев

Ростовский государственный медицинский университет

Email: dzhatdoev.rashid@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-0946-7837
Россия, Ростов-на-Дону

Рада Расуловна Эдиева

Ростовский государственный медицинский университет

Email: rada.edieva@gmail.com
ORCID iD: 0009-0000-8959-915X
Россия, Ростов-на-Дону

Наталья Антоновна Федосова

Оренбургский государственный медицинский университет

Email: nata.fed2003@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0006-5792-1152
SPIN-код: 1645-4567
Россия, Оренбург

Список литературы

  1. Katorkin SE, Krivoshchekov EP, Elshin EB, Kushnarchuk MY. Modern possibilities and prospects of conservative treatment of patients with peripheral arterial diseases. Ambulatornaya khirurgiya. 2022;19(2):50–60. doi: 10.21518/1995-1477-2022-19-2-50-60 EDN: BXRIUM
  2. Gamzatov TH, Svetlikov AV. The modern principles of management of intermittent claudication. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2016;(12):77–87. doi: 10.17116/hirurgia20161277-87 EDN: XVOVQJ
  3. Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK, et al. Diabetes mellitus in the Russian Federation: dynamics of epidemiological indicators according to the Federal Register of Diabetes Mellitus for the period 2010–2022. Diabetes mellitus. 2023;26(2):104–123. doi: 10.14341/DM13035 EDN: DVDJWJ
  4. Galstyan GR, Vikulova OK, Isakov MA, et al. Trends in the epidemiology of diabetic foot and lower limb amputations in Russian Federation according to the Federal Diabetes Register (2013–2016). Diabetes mellitus. 2018;21(3):170–177. doi: 10.14341/DM9688 EDN: XYEBFJ
  5. Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK. Epidemiology of diabetes mellitus in Russian Federation: clinical and statistical report according to the federal diabetes registry. Diabetes mellitus. 2017;20(1):13–41. doi: 10.14341/DM8664 EDN: YNEGHZ
  6. Armstrong DG, Boulton AJM, Bus SA. Diabetic Foot Ulcers and Their Recurrence. N Engl J Med. 2017;376(24):2367–2375. doi: 10.1056/NEJMra1615439
  7. Armstrong DG, Swerdlow MA, Armstrong AA, et al. Five year mortality and direct costs of care for people with diabetic foot complications are comparable to cancer. J Foot Ankle Res. 2020;13(1):16. doi: 10.1186/s13047-020-00383-2
  8. Barnes JA, Eid MA, Creager MA, Goodney PP. Epidemiology and Risk of Amputation in Patients With Diabetes Mellitus and Peripheral Artery Disease. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020;40(8):1808–1817. doi: 10.1161/ATVBAHA.120.314595
  9. American Physical Therapy Association The economic value of physical therapy in the United States: a report from the American Physical Therapy Association. American Physical Therapy Association, Alexandria, VA; 2023.
  10. Moore KD, Hardin A, VanHoose L, Huang HH. Current Wound Care Education in Entry-Level Doctor of Physical Therapy Curricula. Adv Skin Wound Care. 2020;33(1):47–52. doi: 10.1097/01.ASW.0000613540.04323.38
  11. Moore KD, Sterling K, VanHoose L, et al. The prevalence of wound management physical therapist practice in the state of Texas. Physiother Theory Pract. 2023;39(2):414–422. doi: 10.1080/09593985.2021.2017092
  12. Kuchay AA, Lipin AN, Padaria ShF, et al. Chronic limb threatening ischemia — epidemiology, pathogenesis, diagnostics and treatment strategies. Russian Biomedical Research. 2024;9(3):53–61. doi: 10.56871/RBR.2024.95.99.007 EDN: BNJKML
  13. Stonko DP, Hicks CW. Current Management of Intermittent Claudication. Adv Surg. 2023;57(1):103–113. doi: 10.1016/j.yasu.2023.04.009
  14. Bezner JR. Promoting health and wellness: implications for physical therapist practice. Phys Ther. 2015;95(10):1433–1444. doi: 10.2522/ptj.20140271
  15. Souza DÚF, Monteiro DP, Pinto RZ, Pereira DAG. Supervised Exercise Therapy for Intermittent Claudication. Phys Ther. 2020;100(1):8–13. doi: 10.1093/ptj/pzz140
  16. Sandberg A, Bäck M, Cider Å, et al. Impact of walk advice alone or in combination with supervised or home-based structured exercise on patient-reported physical function and generic and disease-specific health related quality of life in patients with intermittent claudication, a secondary analysis in a randomized clinical trial. Health Qual Life Outcomes. 2023;21(1):114. doi: 10.1186/s12955-023-02198-8
  17. Harwood AE, Totty JP, Pymer S, et al. Cardiovascular and musculoskeletal response to supervised exercise in patients with intermittent claudication. J Vasc Surg. 2019;69(6):1899–1908.e1. doi: 10.1016/j.jvs.2018.10.065
  18. Jansen SC, Abaraogu UO, Lauret GJ, et al. Modes of exercise training for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev. 2020;8(8):CD009638. doi: 10.1002/14651858.CD009638.pub3
  19. Zil-E-Ali A, Patel K, Goldfarb M, Aziz F. Postoperative decline in ambulatory function after lower extremity bypass is associated with higher short- and long-term mortality. J Vasc Surg. 2022;75(6):2002–2012.e3. doi: 10.1016/j.jvs.2022.01.122
  20. Otsuka S, Morisawa T, Yuguchi S, et al. Clinical importance of change in physical activity after endovascular treatment combined with exercise training in patients with peripheral arterial disease. Heart Vessels. 2017;32(2):143–148. doi: 10.1007/s00380-016-0856-4
  21. Matsuo T, Sakaguchi T, Ishida A, et al. Effect of in-hospital physical activity on cardiovascular prognosis in lower extremity bypass for claudication. J Phys Ther Sci. 2015;27(6):1855–9. doi: 10.1589/jpts.27.1855
  22. Matsuo T, Morimoto Y, Otsuka S, et al. Rehabilitation progress after lower-extremity bypass surgery in patients with peripheral arterial disease with different occlusive lesions. J Phys Ther Sci. 2021;33(3):261–266. doi: 10.1589/jpts.33.261
  23. Morisaki K, Guntani A, Kinoshita G, et al. Impact of ambulatory status change on survival in patients with chronic limb-threatening ischemia undergoing infrainguinal surgical or endovascular revascularization. J Vasc Surg. 2023;78(1):193–200.e2. doi: 10.1016/j.jvs.2023.03.024
  24. Frolov DV, Kryukov EV, Gerasimenko MY, Kulikov AG. Combined physical therapy for diabetic angiopathy. Russian Journal of Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. 2020;19(1):25–31. doi: 10.17816/1681-3456-2020-19-1-4 EDN: PGPYPQ
  25. Mayorov AYu, Surkova EV, Motovilin OG, et al. Education of diabetic patients: synthesis of evidence-based medicine and psychological approach. Diabetes mellitus. 2011;14(1):46–52. doi: 10.14341/2072-0351-6249 EDN: OXKJYJ
  26. Volotovskaya AV, Kozlovskaya LE. Physical factors in the treatment of diabetes mellitus and its 33 complications scientific life. Russian Journal of Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. 2013;12(2):34–42. doi: 10.17816/41367 EDN: PYTBPP
  27. Tokmakova AY, Egorova DN, Doronina LP. Foot disorders in diabetes mellitus. Obesity and metabolism. 2017;14(1):41–47. doi: 10.14341/omet2017141-47 EDN: YRUSLT
  28. Kumar A, Hazari A, Maiya A, et al. Structured exercise program on Foot Biomechanics & Insulin Resistance among people living with type 2 diabetes with and without peripheral neuropathy. Diabetes mellitus. 2019;22(1):53–61. doi: 10.14341/DM9804
  29. Senneville É, Albalawi Z, van Asten SA, et al. IWGDF/IDSA guidelines on the diagnosis and treatment of diabetes-related foot infections (IWGDF/IDSA 2023). Diabetes Metab Res Rev. 2024;40(3):e3687. doi: 10.1002/dmrr.3687
  30. Khramilin VN, Strokov IA, Davydov OS, Churyukanov MV. Diagnosis of diabetic polyneuropathy in primary care. Russian Journal of Pain. 2021;19(2):47–53. doi: 10.17116/pain20211902147 EDN: YVPKZG
  31. Batraeva AI, Burlyaeva VV, Mudrik IV, et al. The use of stem cells in the treatment of diabetic foot syndrome: analysis of clinical data (review). Endocrine Surgery. 2025;19(1):5–12. doi: 10.14341/serg12773 EDN: TVTSMQ
  32. Chiu A, Sharma D, Zhao F. Tissue Engineering-Based Strategies for Diabetic Foot Ulcer Management. Adv Wound Care (New Rochelle). 2023;12(3):145–167. doi: 10.1089/wound.2021.0081
  33. Islamova AI, Sabirova AR, Batyrshina ER, et al. New class of drugs for the treatment of diabetes mellitus. Clinical Medicine (Russian Journal). 2024;102(7):499–509. doi: 10.30629/0023-2149-2024-102-7-499-509 EDN: GYPTTF
  34. Belanger AY, Selkowitz DM, Lawson D. On Putting an End to the Backlash Against Electrophysical Agents. Int J Sports Phys Ther. 2023;18(5):1230–1237. doi: 10.26603/001c.87813
  35. Piercy KL, Troiano RP, Ballard RM, et al. The Physical Activity Guidelines for Americans. JAMA. 2018;320(19):2020–2028. doi: 10.1001/jama.2018.14854
  36. Kanaley JA, Colberg SR, Corcoran MH, et al. Exercise/Physical Activity in Individuals with Type 2 Diabetes: A Consensus Statement from the American College of Sports Medicine. Med Sci Sports Exerc. 2022;54(2):353–368. doi: 10.1249/MSS.0000000000002800
  37. Demidova TYu, Titova VV. Advantages of physical activity of varying intensity for patients with type 1 diabetes and its influence on glucose metabolism. Obesity and metabolism. 2020;17(4):385–392. doi: 10.14341/omet12394 EDN: LYWMKF
  38. Thompson PD, Arena R, Riebe D, Pescatello LS; American College of Sports Medicine. ACSM's new preparticipation health screening recommendations from ACSM's guidelines for exercise testing and prescription, ninth edition. Curr Sports Med Rep. 2013;12(4):215–7. doi: 10.1249/JSR.0b013e31829a68cf
  39. Picha KJ, Howell DM. A model to increase rehabilitation adherence to home exercise programmes in patients with varying levels of self-efficacy. Musculoskeletal Care. 2018;16(1):233–237. doi: 10.1002/msc.1194
  40. Tran MM, Haley MN. Does exercise improve healing of diabetic foot ulcers? A systematic review. J Foot Ankle Res. 2021;14(1):19. doi: 10.1186/s13047-021-00456-w
  41. Wendland DM, Kline PW, Simmons L, Sinacore DR. The effect of exercise, physical activity, stepping characteristics, and loading on diabetic foot ulcer healing: a systematic review. Wounds. 2023;35(1):9–17. doi: 10.25270/wnds/22007
  42. Emery CF, Kiecolt-Glaser JK, Glaser R, Malarkey WB, Frid DJ. Exercise accelerates wound healing among healthy older adults: a preliminary investigation. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2005;60(11):1432–6. doi: 10.1093/gerona/60.11.1432
  43. Smith D, Lane R, McGinnes R, et al. What is the effect of exercise on wound healing in patients with venous leg ulcers? A systematic review. Int Wound J. 2018;15(3):441–453. doi: 10.1111/iwj.12885
  44. Fernando ME, Woelfel SL, Perry D, et al. Dosing Activity and Return to Preulcer Function in Diabetes-Related Foot Ulcer Remission. J Am Podiatr Med Assoc. 2021;111(5). doi: 10.7547/20-166
  45. Mueller MJ. Mobility advice to help prevent re-ulceration in diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(1):e3259. doi: 10.1002/dmrr.3259
  46. Wendland DM, Altenburger EA, Swen SB, Haan JD. Diabetic Foot Ulcer Beyond Wound Closure: Clinical Practice Guideline. Phys Ther. 2025;105(1):pzae171. doi: 10.1093/ptj/pzae171
  47. Rodrigues M, Kosaric N, Bonham CA, Gurtner GC. Wound Healing: A Cellular Perspective. Physiol Rev. 2019 ;99(1):665–706. doi: 10.1152/physrev.00067.2017
  48. Waaijman R, de Haart M, Arts ML, et al. Risk factors for plantar foot ulcer recurrence in neuropathic diabetic patients. Diabetes Care. 2014;37(6):1697–705. doi: 10.2337/dc13-2470
  49. Armstrong DG, Holtz-Neiderer K, Wendel C, et al. Skin temperature monitoring reduces the risk for diabetic foot ulceration in high-risk patients. Am J Med. 2007;120(12):1042–6. doi: 10.1016/j.amjmed.2007.06.028
  50. Lavery LA, Higgins KR, Lanctot DR, et al. KA, Agrawal CM. Home monitoring of foot skin temperatures to prevent ulceration. Diabetes Care. 2004;27(11):2642–7. doi: 10.2337/diacare.27.11.2642
  51. Lavery LA, Higgins KR, Lanctot DR, et al. Armstrong DG, Agrawal CM. Preventing diabetic foot ulcer recurrence in high-risk patients: use of temperature monitoring as a self-assessment tool. Diabetes Care. 2007;30(1):14–20. doi: 10.2337/dc06-1600
  52. Najafi B, Grewal GS, Bharara M, et al. Can't Stand the Pressure: The Association Between Unprotected Standing, Walking, and Wound Healing in People With Diabetes. J Diabetes Sci Technol. 2017;11(4):657–667. doi: 10.1177/1932296816662959
  53. Gazzaruso C, Gallotti P, Pujia A, et al. Predictors of healing, ulcer recurrence and persistence, amputation and mortality in type 2 diabetic patients with diabetic foot: a 10-year retrospective cohort study. Endocrine. 2021;71(1):59–68. doi: 10.1007/s12020-020-02431-0
  54. Lin C, Liu J, Sun H. Risk factors for lower extremity amputation in patients with diabetic foot ulcers: A meta-analysis. PLoS One. 2020;15(9):e0239236. doi: 10.1371/journal.pone.0239236
  55. Exterkate SH, Jongebloed-Westra M, Ten Klooster PM, et al. Objectively assessed long-term wearing patterns and predictors of wearing orthopaedic footwear in people with diabetes at moderate-to-high risk of foot ulceration: a 12 months observational study. J Foot Ankle Res. 2023;16(1):60. doi: 10.1186/s13047-023-00656-6
  56. Wada T, Matsumoto H, Hagino H. Customized exercise programs implemented by physical therapists improve exercise-related self-efficacy and promote behavioral changes in elderly individuals without regular exercise: a randomized controlled trial. BMC Public Health. 2019;19(1):917. doi: 10.1186/s12889-019-7270-7

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2025

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».