Программа реабилитации при острых отравлениях в токсикологическом стационаре

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Диагностика и лечение острых отравлений (ОО), а также проводимые в их отношении реабилитационные мероприятия, включая стационарный этап, имеют целью наиболее полное восстановление утраченных возможностей организма.

Цель исследования — повышение эффективности медицинской реабилитации ОО в токсикологическом стационаре за счёт комбинации медикаментозной терапии и немедикаментозного лечения преформированными физическими факторами.

Материал и методы. Из 1207 больных с ОО психофармакологическими средствами (оПФС), нейротоксикантами (оНТ), веществами прижигающего действия (оВПД) и укусами змей (УЗ), находившихся в токсикологическом отделении НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, углубленному обследованию подвергли 421 больного с неблагоприятным течением ОО. У 291 больного основных групп использовали внутривенную лазерную гемотерапию (ЛГТ), гипербарическую оксигенацию (ГБО), мезодиэнцефальную модуляцию (МДМ), волновую биомеханотерапию (ВБМТ) и этилметилгидроксипиридина сукцинат (ЭП).

Результаты. Неблагоприятное течение ОО сопровождалось увеличением сроков лечения в 2,2–6,8 раза за счёт присоединения пневмоний (при оПФС), токсикогипоксической энцефалопатии (при оНТ), выраженных ожогов желудочно-кишечного тракта (при оВПД) и местных отёчно-воспалительных изменений (при УЗ). Имели место синдром повышенной вязкости крови и эндотоксикоз средней тяжести. Лучшие клинико-лабораторные результаты получены при комбинации ЛГТ (90 мин) с ЭП (оПФС), ГБО и ЭП (оВПД), ГБО, МДМ, ЭП (тяжёлые оНТ), ГБО, ЭП (среднетяжёлые оНТ) и ВБМТ (УЗ). Улучшались адаптационные возможности организма, состояние вегетативной нервной системы (оНТ), нейропсихологические показатели и электрическая активность головного мозга (оНТ).

Заключение. Программная реабилитация позволила добиться заметного сокращения встречаемости симптомов изучаемых отравлений (на 54,6–93,4%), сроков разрешения их проявлений (на 9,1–75%), а также стационарного лечения (на 16,1–59,3%), улучшения функциональных показателей.

Об авторах

Юрий Семенович Гольдфарб

Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Автор, ответственный за переписку.
Email: goldfarb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0485-2353
SPIN-код: 4638-3306

д.м.н., профессор

Россия, Москва; Москва

Амаяк Вазгенович Бадалян

Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: goldfarb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4429-2503
SPIN-код: 5094-7924

д.м.н., доцент

Россия, Москва; Москва

Марина Юрьевна Герасименко

Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: goldfarb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1741-7246
SPIN-код: 7625-6452

д.м.н., профессор

Россия, Москва

Владислав Алексеевич Щеткин

Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского

Email: goldfarb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5089-1097
SPIN-код: 8385-3751

д.м.н.

Россия, Москва

Михаил Михайлович Поцхверия

Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования

Email: goldfarb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0117-8663
SPIN-код: 6418-5480

к.м.н.

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Остапенко Ю.Н., Сенцов В.Г. Современное состояние заболеваемости и смертности населения при острых отравлениях химической этиологии в Российской Федерации / под ред. Е.А. Лужникова. Медицинская токсикология: национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. С. 23–36.
  2. Остапенко Ю.Н. О состоянии токсикологической службы в стране // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2014. № 3. С. 7–10.
  3. Малявин А.Г. Респираторная медицинская реабилитация. Практическое руководство для врачей. Москва: Практическая медицина, 2006. 416 с.
  4. Попов С.Н. Физическая реабилитация. 3-е изд., перераб. и доп. Ростов-на-Дону; Москва: Феникс, 2005. 608 с.
  5. Валентик Ю.В. Реабилитация в наркологии: учебное пособие. Москва: Прогрессивные биомедицинские технологии, 2001. 34 с.
  6. Гольдфарб Ю.С., Глуховская Н.Я., Ширинова М.Н., и др. Ультрафиолетовое облучение крови при острых экзогенных отравлениях в профилактике и лечении пневмоний // Клиническая медицина. 1987. № 3. С. 49–52.
  7. Ильяшенко К.К. Острая дыхательная недостаточность при отравлении препаратами психофармакологического действия // Острые отравления лекарственными веществами: Респ. сб. науч. тр. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Т. 90. Москва, 1992. С. 9–15.
  8. Лодягин А.Н., Ливанов Г.А., Николаева И.П., и др. Острая дыхательная недостаточность при острых отравлениях веществами нейротропного действия // Общая реаниматология. 2008. Т. 4, № 3. С. 30–35.
  9. Ливанов Г.А., Батоцыренова Х.В., Лодягин А.Н., Батоцыренов Б.В. Фармакологическая коррекция токсикогипоксической энцефалопатии у больных с тяжелыми формами острых отравлений ядами нейротронного действия // Токсикологический вестник. 2007. № 2. С. 24–29.
  10. Арутюнян А.В. Роль взаимодействий холинергической и ГАМКергической систем в патогенезе длительных бессознательных состояний при тяжелых отравлениях нейротоксикантами: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2016. 27 с.
  11. Епифанова Н.М., Лужников Е.А., Ишмухаметов А.И., и др. Динамика токсико-гипоксической энцефалопатии под воздействием комплексного лечения с применением гипербарической оксигенации // Анестезиология и реаниматология. 2002. № 2. С. 17–20.
  12. Краснов В.Н. Психоорганический синдром как предмет нейропсихиатрии // Доктор.Ру. 2011. № 4. С. 34–42.
  13. Сарвилин А.В., Куташов В.А., Ульянова О.В. Особенности диагностики и лечения пациентов с психоорганическим синдромом // Центральный научный вестник. 2016. Т. 1, № 13. С. 34–38.
  14. Самедова Э.Ф. Легкое когнитивное расстройство в структуре психоорганического синдрома // Социальная и клиническая психиатрия. 2017. № 2. С. 95–102.
  15. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Марупов А.М. Эндотоксикоз при острых экзогенных отравлениях. Москва: БИНОМ, 2008. 200 с.
  16. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Бадалян А.В. Детоксикационная терапия острых отравлений химической этиологии на современном этапе (лекция) // Токсикологический вестник. 2014. № 3. С. 9–17.
  17. Гольдфарб Ю.С., Маткевич В.А., Мусселиус С.Г., и др. Особенности интенсивной терапии острых отравлений / под ред. Заболотских И.Б., Проценко Д.Н. Интенсивная терапия: национальное руководство: в 2-х т. Т. 2. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. С. 607–662.
  18. Ножкина Н.В., Ентус В.А., Хальфин Р.А., Сенцов В.Г. Эпидемиология и мониторинг острых бытовых отравлений населения в промышленном регионе. Екатеринбург, 2003. 122 с.
  19. Голева О.П., Сабаев А.В. Токсикологическая ситуация и организация медицинской помощи при острых отравлениях химической этиологии населению Омской области: инф.-метод. письмо. Омск, 2009. 37 с.
  20. Приказ МЗ РСФСР от 26.03.1970 № 70 «О мерах по дальнейшему укреплению токсикологической службы органов здравоохранения Российской Федерации».
  21. Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 № 925н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями». Режим доступа: https://base.garant.ru/70301504/. Дата обращения: 15.01.2021.
  22. Приказ МЗ РФ от 29.12.2012 № 1705н «О Порядке организации медицинской реабилитации» Режим доступа: https://base.garant.ru/70330294/. Дата обращения: 15.01.2021..
  23. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С. Физиогемотерапия острых отравлений. Москва: Медпрактика-М, 2002. 200 с.
  24. Ihsan F.R. Low-level laser therapy accelerates collateral circulation and enhances microcirculation // Photomed Laser Surg. 2005. Vol. 23, N 3. P. 289–294. doi: 10.1089/pho.2005.23.289
  25. Ананьева Ю.В., Лосеева А.В., Владимирова Л.Н. Опыт лазерной терапии внебольничной пневмонии // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины: материалы науч.-практ. конф. молодых ученых с междунар. участием. Чебоксары, 08–09 октября 2014 г. Чебоксары, 2014. С. 28–30.
  26. Карев В.А. Мезодиэнцефальная модуляция в комплексной терапии на госпитальном этапе // Альманах клинической медицины. 2008. № 17-2. С. 204–206.
  27. Красильников А.М. Мезодиэнцефальная модуляция в комплексном лечении острых отравлений психофармакологическими средствами // Физиотерапевт. 2008. № 10. С. 69–70.
  28. Добрынин К.Б., Портенко Г.М. Влияние мезодиэнцефальной модуляции на вегетативный статус при полипозном риносинусите // Российская ринология. 2008. № 2. С. 38.
  29. Серая Э.В., Чжао А.В., Лапшин В.П. Мезодиэнцефальная модуляция после обширных резекций печени в раннем послеоперационном периоде // Паллиативная медицина и реабилитация. 2007. № 3. С. 43–46.
  30. Бояринцев В.В., Гибадулин Н.В., Пасько В.Г., и др. Применение мезодиэнцефальной модуляции в раннем послеоперационном периоде // Русский медицинский журнал. 2013. Т. 21, № 34. С. 1742–1746.
  31. Юмашев А.В., Павлов В.А., Адмакин О.И. Анализ применения мезодиэнцефальной модуляции в коррекции стрессовых нарушений // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2016. № 12. С. 38–48.
  32. Bozov C.S., Stravrev D.G., Yaneva M.K. Ten year’s experience in hyperbaric oxygenation therapy of acute carbon monoxide intoxication // Актуальные проблемы транспортной медицины. 2007. № 2. С. 88–92.
  33. Ковтун А.И. Гипербарическая оксигенация и антиоксидантная терапия: коррекция окислительного стресса // Научная дискуссия: Вопросы медицины. 2015. № 7-9. С. 8–12.
  34. Козка А.А., Олифирова О.С. Антиоксиданты и гипербарическая оксигенация в комплексном лечении больных с глубокими ожогами // Практическая медицина. 2015. № 6. С. 112–114.
  35. Mader K., Kirchner S., Wolfgarten B., Penning D. Efficacy of the A-V Impulse System versus cryotherapy in the reduction of postoperative oedema of the hand: a prospective randomised trial // Strateg Trauma Limb Reconstract. 2006. Vol. 1, N 1. P. 36–41. doi: 10.1007/s11751-006-0004-2
  36. Шевелева Н.И., Минбаева Л.С. Переменная пневмокомпрессия в лечении хронической венозной недостаточности // Медицина и экология. 2014. № 3. С. 30–34.
  37. Щеткин В.А., Бялик Е.И., Воронцов Ю.А., Чукина Е.А. Электростимуляция и прерывистая пневмокомпрессия в реабилитации больных с переломами верхних конечностей при политравме на этапе стационарного лечения // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2012. № 3. С. 9–12.
  38. Щеткин В.А., Чукина Е.А., Жиркова Е.А., и др. Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации и уровня лейкоцитов у пациентов с изолированной ингаляционной травмой на фоне комплексного лечения с использованием волновой биомеханотерапии // Лычагин А.В. Медицина чрезвычайных ситуаций. Cовременные технологии в травматологии и ортопедии: сб. тезисов III конгр. Москва, 24–25 мая 2018 г. Санкт-Петербург: Альта Астра, 2018. С. 84–85.
  39. Ермохина Т.В. Острые отравления азалептином (диагностика, клиника, лечение): Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва, 2004. 24 с.
  40. Медведева Л.А., Щербакова Н.Е., Гнездилов А.В., Загорулько О.И. Препарат Мексидол в терапии психосоматических расстройств // Медлайн-экспресс. 2008. № 1. С. 123–125.
  41. Шашкова О.Н., Изатулин В.Г., Колесников С.И., и др. Коррекция поражения легких при остром отравлении уксусной кислотой комплексом препаратов (ГОМК, Мексидол, Красное пальмовое масло) // Сибирский медицинский журнал. 2010. Т. 92, № 1. С. 63–67.
  42. Луцкий М.А., Назаренко Е.А., Разинкин К.А. Применение отечественного антиоксиданта — препарата Мексидол в комплексном лечении ишемического инсульта // Русский медицинский журнал. 2008. Т. 16, № 12. С. 1661–1664.
  43. Бадалян А.В., Гольдфарб Ю.С., Лужников Е.А., и др. Проблема реабилитации при острых отравлениях химической этиологии в токсикологическом стационаре // Анестезиология и реаниматология. 2008. № 6. С. 39–41.
  44. Бадалян А.В., Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., и др. Изменения показателей гомеостаза в реабилитационном периоде при острых отравлениях химической этиологии // Анестезиология и реаниматология. 2013. № 3. С. 43–50.
  45. Бадалян А.В., Боровкова Н.В., Гольдфарб Ю.С., и др. Нарушения показателей клеточного компонента токсемии и их коррекция при острых отравлениях в реабилитационном периоде // Токсикологический вестник. 2015. № 6. С. 2–9.
  46. Березина И.Ю., Бадалян А.В., Сумский Л.И., Гольдфарб Ю.С. Динамика электроэнцефалографических и психофизиологических показателей при острых отравлениях нейротоксикантами на этапе реабилитации на фоне различных методов лечения // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017. Т. 117, № 2. С. 53–63.
  47. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на-Дону, 1990. 223 с.
  48. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. Москва, 1984. 222 с.
  49. Сахаров В.Л. Методы и средства анализа медико-биологической информации: учебно-методическое пособие. Таганрог, 2002. 70 с.
  50. Халафян А.А. Современные статистические методы медицинских исследований. 3-е изд. Москва: URSS, 2008. 320 с.
  51. Концевая Н.А., Орлова И.В., Уродовских В.Н., и др. Многомерный статистический анализ в экономических задачах. Компьютерное моделирование в SPSS. Москва: Вузовский учебник, 2009. 310 с.
  52. Рунион Р. Справочник по непараметрической статистике: современный подход. Москва: Финансы и статистика, 1982. 198 с.
  53. Смирнов Н.В., Дунин-Барковский И.В. Курс теории вероятностей и математической статистики для технических приложений. Москва: Наука, 1969. 512 с.
  54. Бадалян А.В., Гольдфарб Ю.С., Поцхверия М.М., и др. Использование кластерного анализа для оценки эффективности реабилитационного лечения острых отравлений // Токсикологический вестник. 2018. № 3. С. 2–17. doi: 10.36946/0869-7922-2018-3-2-17
  55. Бадалян А.В., Гольдфарб Ю.С., Ельков А.Н., и др. Использование факторного анализа для оценки эффективности лечения острых отравлений на этапе реабилитации // Токсикологический вестник. 2017. № 6. С. 17–30.doi: 10.36946/0869-7922-2017-6-17-30
  56. Белкин А.А., Давыдова Н.С., Левит А.Л. Обоснование реанимационной реабилитации в профилактике и лечении синдрома после интенсивной терапии (ПИТ-синдром) // Вестник восстановительной медицины. 2014. № 1. С. 37–43.
  57. Андрейченко С.А., Бычинин М.В., Клыпа Т.В. Оценка и выявление предикторов эффективности ранней реабилитации пациентов в многопрофильном отделении реанимации и интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020. № 1. С. 33–40. doi: 10.21320/1818-474X-2020-1-33-40
  58. Красильников А.М., Гольдфарб Ю.С., Лапшин В.П., и др. Транскраниальная электрическая стимуляция в лечении токсико-гипоксической энцефалопатии на ранней стадии госпитальной реабилитации // Анестезиология и реаниматология. 2005. № 6. С. 9–11.
  59. Бадалян А.В., Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., и др. Патогенез эндотоксикоза и эволюция его маркеров в реабилитационном периоде отравлений психофармакологическими средствами // Актуальные вопросы нефрологии, диализа, хирургической гемокоррекции и гемофереза: сб. тезисов междунар. науч.-практ. конф. ЦФО РФ совм. с 22-й конф. Моск. общ-ва гемофереза, Москва–Углич, 20–22 мая 2014. Москва, 2014. С. 4.
  60. Большаков И.Н., Титовец Р.Е., Камзалакова Н.И., и др. Лейкоцитарный индекс интоксикации и иммунологические нарушения при разлитом гнойном перитоните // Клиническая медицина. 1991. № 6. С. 60–61.
  61. Лужников Е.А., Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия: руководство. Санкт-Петербург: Лань, 2000. 192 с.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Немедикаментозные методы лечения, использованные для реабилитационной терапии.

Скачать (419KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Динамика показателей реологии и свёртывающей системы крови у больных с тяжёлым отравлением психофармакологическими средствами в реабилитационном периоде на фоне различных методов лечения. Примечание. ЭП — этилметилгидроксипиридина сукцинат; ЛГТ — лазерная гемотерапия; ИАм — индекс агрегации эритроцитов в покое; ИАм1 — индекс агрегации эритроцитов в движении. * Статистически значимое отличие от нормы (p <0,05 по Манну–Уитни); ** статистически значимое отличие от исходного уровня (p <0,05 по Манну–Уитни).

Скачать (360KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Динамика лейкоцитарного индекса интоксикации и индекса сдвига нейтрофилов при отравлениях психофармакологическими средствами на фоне лечения. Примечание. ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации; ИСН — индекс сдвига нейтрофилов; ЭП — этилметилгидроксипиридина сукцинат; ЛГТ — лазерная гемотерапия.

Скачать (155KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика содержания погибших лейкоцитов в венозной крови при тяжёлых отравлениях нейротоксикантами на фоне комбинированного лечения в реабилитационном периоде. Примечание. ЭП — этилметилгидроксипиридина сукцинат; МДМ — мезодиэнцефальная модуляция; ГБО — гипербарическая оксигенация.

Скачать (250KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Изменение окружности нижней конечности при её обширном отёке на фоне волновой биомеханотерапии у больного с укусом змеи.

Скачать (119KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Динамика клинических симптомов на фоне комплексного лечения при тяжёлых отравлениях.

Скачать (290KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Программа диагностики и реабилитационных мероприятий при острых отравлениях. Примечание. оПФС — отравление психофармакологическими средствами; оНТ — отравление нейротоксикантами; оВПД — отравление веществами прижигающего действия; УЗ — укусы змей; УФО — ультрафиолетовое облучение, ФД — форсированный диурез, ЛФК — лечебная физкультура, ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия, ЭП — этилметилгидроксипиридина сукцинат, ЛГТ — лазерная гемотерапия, ГБО — гипербарическая оксигенация, МДМ — мезодиэнцефальная стимуляция, ВБМТ — волновая биомеханотерапия.

Скачать (402KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2021


 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».