Сравнительная эффективность методов медицинской реабилитации у детей со спастической диплегией: многоканальная миостимуляция и гидрокинезиотерапия в условиях санаторно-курортного лечения

Обоснование. Детский церебральный паралич (ДЦП), особенно спастическая диплегия, остаётся ведущей причиной двигательных нарушений у детей, с распространённостью 2–3 случая на 1000 человек. Несмотря на широкое применение санаторно-курортного лечения (СКЛ), комбинации с современными методами реабилитации изучены недостаточно, а данные об их сравнительной эффективности и долгосрочных эффектах ограничены.

Цель. Сравнить краткосрочную и долгосрочную (6 месяцев) эффективность комбинаций СКЛ с гидрокинезиотерапией, многоканальной миостимуляцией, вибротерапией и лечебной физкультурой (ЛФК) с утяжелением у детей 8–13 лет со спастической диплегией (GMFCS I–III).

Материалы и методы. Проспективное нерандомизированное контролируемое исследование проведено в условиях государственного санатория. Участники (n=185) распределены в 5 групп: основная (СКЛ+гидрокинезиотерапия, n=45), три группы сравнения (СКЛ+миостимуляция, вибротерапия, ЛФК; n=30 каждая) и контроль (СКЛ, n=50). Вмешательства включали гидрокинезиотерапию (30 мин/сеанс, 34–36 °C), многоканальную миостимуляцию (20–30 мин, 10–150 Гц), вибротерапию (50 Гц, 3–5 мин/зона), ЛФК с утяжелителями (1–5% от массы тела). Первичные исходы: снижение спастичности (шкала Эшворта) и улучшение моторных функций (GMFM). Оценка проведена на 1-й, 21-й день и через 6 месяцев с использованием клинических шкал, стабилометрии и электромиографии.

Результаты. Все участники завершили курс лечения. Группы были сопоставимы по возрасту (10,2±1,5 года), полу (51% мальчиков) и GMFCS (I: 38–43%, II: 33–40%, III: 23–26%, p >0,05). Наибольшее снижение спастичности зафиксировано в группе миостимуляции (ΔAshworth=-25%, p <0,001, d=0,68) относительно контроля (Δ=-5%, p=0,280). Улучшение GMFM в группе 2 (Δ=+22%, p=0,002, d=0,89) превзошло результаты гидротерапии (Δ=+18%, p=0,001) и ЛФК (Δ=+13%, p=0,018). Вибротерапия ассоциировалась с ухудшением баланса (ΔPBS=-0,49, p=0,062). В подгруппах GMFCS II (n=72) выявлена корреляция между снижением спастичности и улучшением стабилометрии (r=0,62, p=0,011). Нежелательные явления отсутствовали.

Заключение. Многоканальная миостимуляция и гидрокинезиотерапия в сочетании с СКЛ продемонстрировали превосходство в снижении спастичности и улучшении моторных функций у детей со спастической диплегией, тогда как вибротерапия требует пересмотра параметров. Результаты подтверждают целесообразность включения этих методов в клинические рекомендации, но долгосрочная эффективность и адаптация для тяжёлых форм ДЦП (GMFCS IV–V) остаются предметом дальнейших исследований.