Том 25, № 1 (2022)

Обоснование. В последние годы благодаря развитию методов молекулярно-генетического анализа одним из перспективных маркеров для диагностики многих заболеваний человека становится микроРНК.

Цель ― изучение микроРНК в плазме крови для ранней диагностики грибовидного микоза.

Материал и методы. В исследование были включены 30 пациентов с гистологически подтверждённым диагнозом Т-клеточной лимфомы кожи, у 25 был диагностирован грибовидный микоз, у 5 ― синдром Сезари. Группу контроля составили 10 пациентов с доброкачественными лимфопролиферативными дерматозами. Пациентам проводилось определение микроРНК 223, 16, 326, 663, 423, 711 в плазме крови. Проведено также определение микроРНК в плазме у пациентов с Т-клеточными лимфомами кожи на ранних и поздних стадиях.

Результаты. Выявлена статистически значимая разница микроРНК 223, 16, 326, 711 в плазме крови у пациентов с грибовидным микозом в сравнении с пациентами с доброкачественными лимфопролиферативными дерматозами, микроРНК 663 у пациентов с Т-клеточными лимфомами кожи на ранней и поздней стадиях, а также микроРНК 223, 711 у пациентов с грибовидным микозом на ранней стадии в сравнении с пациентами с доброкачественными лимфопролиферативными дерматозами.

Заключение. Определение микроРНК 223, 16, 326, 711 в плазме крови может быть использовано для ранней диагностики Т-клеточной лимфомы кожи.

Обоснование. Витилиго является актуальной проблемой как для пациентов, так и для научного сообщества дерматологов. Проводится множество исследований, направленных на поиск новых методов терапии данного заболевания, однако схем лечения, обеспечивающих репигментацию очагов и стабилизацию процесса, нет. В связи с этим актуален поиск средств, оказывающих патогенетическое действие.

Цель ― клинико-лабораторная оценка эффективности применения метотрексата при витилиго.

Материал и методы. Представлены предварительные результаты исследования эффективности метотрексата при лечении витилиго. Клинические эффекты оценивались с использованием индекса VES (оценка степени витилиго). Определены также динамика иммунологических показателей и влияние витилиго на качество жизни.

В исследование было включено 77 пациентов, страдающих несегментарным витилиго. Все исследуемые были разделены на 2 группы. Пациенты 1-й группы (39 больных) получали метотрексат в сочетании с фототерапией, пациентам 2-й группы (38 больных) проведён курс фототерапии с использованием ультрафиолетовых лучей типа В с длинной волны 311 нм (УФБ-311 нм). Определялась площадь депигментации, а после лечения ― репигментации относительно площади поверхности тела. Анализировалась динамика иммунного статуса на фоне проводимой терапии. Оценивалась корреляция распространённости процесса с качеством жизни. Продолжительность исследования составила 4 мес.

Результаты. Статистически значимых различий до лечения по клиническим и лабораторным показателям среди групп не выявлено. Пациенты 1-й группы (комбинированная терапия метотрексатом в сочетании со средневолновой узкополосной терапией УФБ-311 нм) продемонстрировали не только более активную репигментацию очагов витилиго, чем исследуемые 2-й группы, но и наиболее активную положительную динамику дерматологического индекса качества жизни, коррелирующую с распространённостью процесса. Анализ динамики показателей иммунного статуса позволил сделать вывод о наилучшей тенденции к нормализации уровня цитокинов среди пациентов 1-й группы.

Заключение. Проведённое исследование продемонстрировало клиническую и патогенетическую эффективность метотрексата. Малые дозы препарата хорошо переносятся, что позволяет длительно воздействовать на патогенетические механизмы, стабилизируя кожный процесс.

Красный плоский лишай ― хронически протекающий дерматоз мультифакториальной природы, для которого характерно появление плоских полигональных зудящих папул на коже и слизистых оболочках. Дерматоз часто ассоциирован с сахарным диабетом и заболеваниями желудочно-кишечного тракта, крайне редко ― с онкологическими заболеваниями. Для лечения рекомендуются антималярийные препараты, обладающие фотозащитным, противовоспалительным, слабым иммунодепрессивным эффектом.

Актиническая и гипертрофическая формы красного плоского лишая относятся к атипичным формам заболевания. Актинический или тропический красный плоский лишай в Российской Федерации встречается очень редко, в основном в странах Среднего и Ближнего Востока, Средней Азии, Африки. Актиническая форма красного плоского лишая характеризуется локализацией на открытых участках кожи (лицо, шея). Для гипертрофической формы красного плоского лишая характерны папулы больших размеров с бугристой поверхностью, которые совсем не похожи на таковые при типичной форме. Редкая встречаемость дерматоза и необычная локализация приводят к затруднению постановки диагноза.

В статье приводится описание клинического случая сочетания актинической, гипертрофической и типичной форм красного плоского лишая у пациента, родившегося на Кавказе, но длительное время проживающего в России. Кожный процесс у пациента носил распространённый характер, был локализован по всему кожному покрову, включая лицо, шею, слизистые оболочки полости рта; свободными от высыпаний оставались лишь кожа ладоней и подошв. Сыпь была представлена плоскими папулами полигональной формы, синюшно-розового цвета, размером с чечевицу, и белесоватой сеткой Уикхема на поверхности.

Локализация на открытых участках кожи, сочетание с гипертрофическими папулами, работа на открытом воздухе, сильный зуд с экскориациями привели к неправильной постановке диагноза, а проводимая терапия не давала эффекта. Для уточнения диагноза было проведено гистологическое исследование, выявившее выраженный гиперкератоз, неравномерный гранулёз, массивный папилломатоз в сосочковом и подсосочковом слоях дермы (полосовидный умеренный инфильтрат из лимфоидных элементов, гистиоцитов, незначительный отёк, расширение сосудов). Адекватно подобранная медикаментозная терапия (дексаметазон внутримышечно; хлоропирамин внутримышечно; противомалярийное средство; никотиновая кислота; наружно дерматоловая мазь), а также сеансы иглорефлексотерапии вторым тормозным методом привели к улучшению состояния.

По завершении лечения пациенту рекомендованы фотозащитные наружные средства на открытые участки кожи и повторный курс акупунктуры.

Обоснование. Гангренозная пиодермия ― редкое воспалительное заболевание кожи, которое в настоящее время относится к группе нейтрофильных дерматозов.

Цель ― разработка эпидемиологических, клинических и лабораторных характеристик пациентов с гангренозной пиодермией, а также протокола лечения этого заболевания.

Материал и методы. Представлены результаты одноцентрового когортного проспективного исследования, которое проводилось на базе клиники кожных и венерических болезней имени В.А. Рахманова Первого МГМУ имени И.М. Сеченова в период с января 2019 года по ноябрь 2021 года, включая всех пациентов с подтверждённым диагнозом гангренозной пиодермии.

Результаты. В результате исследования выявлено, что 16 (53%) пациентов из 30 были женщинами, средний возраст на момент постановки диагноза составлял 59±16,3 лет. Наиболее частой локализацией высыпаний являлась голень (20 пациентов; 67%), редко (по одному случаю) отмечалось поражение кожи лица, половых органов, молочных желёз. У 14 (47%) пациентов выявлялись одномоментно две и более язв (максимально 9 язв). Феномен патергии был положительный у 23 (77%) пациентов из 30. Язвенная форма гангренозной пиодермии была у 25 (83%), у одного пациента выявлена внекожная форма заболевания с поражением лёгких. Наиболее частое ассоциированное заболевание ― ревматоидный артрит ― отмечен у 6 (20%) пациентов; редкими ассоциированными заболеваниями (по одному наблюдению) были также гепатит С (у 2), синдром множественной эндокринной неоплазии 1-го типа, аутоиммунный гепатит, неходжскинская лимфома. При гистологическом исследовании нейтрофильная инфильтрация дермы выявлялась в 100% случаев, а лейкоцитокластический васкулит ― в 53% (у 16). Полное рубцевание очагов на фоне проведённого лечения наблюдалось у 22 (73%) пациентов. За период наблюдения рецидивы заболевания имели место у 12 (40%) пациентов, в том числе два летальных исхода.

Заключение. Представлена одна из крупнейших серий случаев гангренозной пиодермии на сегодняшний день. В процессе обследования больных выявлено, что нейтрофильная инфильтрация дермы является характерным признаком заболевания. Обнаружены редкие ассоциированные заболевания (синдром множественной эндокринной неоплазии 1-го типа, аутоиммунный гепатит, гепатит С, неходжскинская лимфома). Достаточно большой процент рецидивов свидетельствует о необходимости дальнейших исследований с целью разработки дополнительного метода обследования для современной диагностики и обоснования своевременного назначения препаратов таргетной терапии.

15 февраля 2022 года состоялось 1146-е заседание Московского общества дерматовенерологов и косметологов имени А.И. Поспелова.

Встреча проходила в удалённом формате. Всего присутствовало 108 участников. Принят в члены МОДВ один кандидат.

Представлены три клинических наблюдения. Первое из них ― случай гигантоклеточной кольцевидной гранулёмы с обширным поражением кожи. Кольцевидная гранулёма ― доброкачественный дерматоз неясной этиологии, склонный к самопроизвольному разрешению; возникает как реакция на ультрафиолетовое излучение на фоне лимфопролиферативных или аутоиммунных заболеваний, саркоидоза, хронических заболеваний лёгких, рака простаты. В представленном случае клинический диагноз подтверждён гистологическим исследованием.

Второе выступление было посвящено ливедоидной васкулопатии со склонностью к тромботическим осложнениям. Это относительно редкое заболевание, которое исключено из группы васкулитов из-за одной отличительной особенности ― выраженной склонности к тромбообразованию при отсутствии указаний на первичный характер воспаления. В терапии кроме медикаментозных средств обязательным является назначение витаминов.

Третье наблюдение касалось карциномы Меркеля ― одной из относительно редких, но крайне агрессивных форм рака кожи с эпителиальной и нейроэндокринной дифференцировкой, которая по агрессивности течения и склонности к метастазированию превосходит меланому. Из-за редкой встречаемости опухоли часты ошибки диагностики. Диагностика требует гистологического и иммуногистохимического исследования. Любая «воспалившаяся атерома» или синовиальная киста, рецидивирующая после хирургического лечения, должна настораживать.

Научные доклады были посвящены биологической терапии псориаза ― хронического системного иммуноассоциированного заболевания мультифакториальной природы с наследственной предрасположенностью, характеризуемого образованием воспалительных папул и бляшек, часто с поражением суставов (артропатия), ускоренной пролиферацией эпидермоцитов и нарушением их дифференцировки, дисбалансом между провоспалительными и противовоспалительными цитокинами и хемокинами. Второй научный доклад содержал информацию о современных подходах к лечению акантолитической пузырчатки.

Аногенитальные бородавки обусловлены вирусом папилломы человека (наиболее часто 6-м и 11-м, гигантские кондиломы ― 16-м и 18-м типами) и представляют собой экзо- и эндофитные разрастания на коже и слизистых оболочках половых органов и перианальной области. Общепринятой классификации нет, однако, исходя из клинических проявлений, выделяют остроконечные кондиломы, папулёзные, пятнистые, гиперкератотические, гигантские кондиломы Бушке–Левенштейна. Аногенитальные бородавки могут быть следствием инфицирования при сексуальных контактах, на что и указывает синоним «венерические бородавки». Аногенитальные бородавки представляют собой отдельную нозологию (шифр по МКБ-10 А63.0), но могут быть и частью симптомокомплекса при иммунодефицитных состояниях (в частности, при синдроме приобретённого иммунодефицита) и неоплазиях (плоскоклеточном раке и эритроплазии Кейра).

Предлагаем публикацию фотогалереи по данной проблеме.