Совершенствование диагностики и лечения доброкачественной лимфоплазии кожи
- Авторы: Олисова О.Ю.1, Анпилогова Е.М.1, Косумова Х.С.2, Никулина Е.Е.3
-
Учреждения:
- Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
- Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена ― филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии
- Национальный медицинский исследовательский центр гематологии
- Выпуск: Том 24, № 5 (2021)
- Страницы: 429-442
- Раздел: ДЕРМАТООНКОЛОГИЯ
- URL: https://journals.rcsi.science/1560-9588/article/view/96711
- DOI: https://doi.org/10.17816/dv96711
- ID: 96711
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Доброкачественная лимфоплазия кожи ― дерматоз реактивной природы, характеризующийся развитием лимфоцитарного инфильтрата вследствие длительного воздействия провоцирующих факторов с тенденцией к спонтанному регрессу при элиминации антигенной стимуляции без развития системных проявлений, обладающий в некоторых наблюдениях трудно различимым сходством с В-клеточной лимфомой кожи. Имеющиеся в настоящее время диагностические методы не всегда позволяют получить точный результат, а арсенал терапевтических средств в недостаточной мере отвечает критериям эффективности и безопасности.
Цель ― усовершенствование диагностики и терапии доброкачественной лимфоплазии кожи.
Материал и методы. На основании результатов комплексного (гистологическое, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое) обследования 57 пациентов была сформирована основная группа участников, включавшая больных доброкачественной лимфоплазией кожи (n=35). После верификации диагноза изучалась экспрессия IgG4 в очагах поражения; проводилась оценка эффективности и безопасности фотодинамической монотерапии (еженедельное облучение красным светом с длиной волны 660±2 нм с использованием фотосенсибилизатора хлорин Е6) и её комбинации с внутриочаговыми (0,5 мл/см2) или внутримышечными (по 2 мл) инъекциями суспензии бетаметазона, проводимыми 1 раз в неделю до полного очищения кожных покровов (7 сеансов фотодинамической терапии; 4 инъекции глюкокортикоида).
Результаты. Среди 35 больных доброкачественной лимфоплазией кожи мужчин было 14, женщин ― 21, возраст ― от 18 до 78 (средний возраст 42,7±2,8) лет. IgG4+ обнаружен у 5/30 (17%) пациентов с доброкачественной лимфоплазией кожи (у 3 на татуировочный пигмент, у 2 ― идиопатической природы), а также у 7/9 (78%) с подтверждённой B-лимфомой кожи. Фотодинамическая монотерапия (n=20) позволила добиться клинической ремиссии в среднем за 3–6 сеансов облучения, а её комбинация с инъекциями суспензии бетаметазона у 15 больных с распространёнными и резистентными к фотодинамической монотерапии высыпаниями имела 100% эффективность. Незначительные побочные эффекты не требовали прекращения лечения.
Заключение. Диагноз доброкачественной лимфоплазии кожи выставляется только на основании комплексного обследования, однако у ряда пациентов верификация доброкачественной лимфоплазии кожи бывает затруднительна, что требует усовершенствования методов диагностики. IgG4 может расцениваться как дополнительный диагностический маркер при разграничении доброкачественной лимфоплазии и В-клеточной лимфомы кожи: тенденция к повышению уровня IgG4 может косвенно свидетельствовать об озлокачествлении лимфопролиферативного процесса. Фотодинамическая терапия продемонстрировала высокую эффективность и безопасность у больных доброкачественной лимфоплазией кожи как при монорежиме, так и в комбинации с инъекциями суспензии бетаметазона при резистентных и/или распространённых высыпаниях.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Ольга Юрьевна Олисова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Email: olisovaolga@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2482-1754
SPIN-код: 2500-7989
д.м.н., профессор
Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2Екатерина Михайловна Анпилогова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Автор, ответственный за переписку.
Email: truelass@hotmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9478-5838
SPIN-код: 8499-0506
MD
Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2Хадижат Саидахмедовна Косумова
Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена ― филиал Национального медицинского исследовательского центра радиологии
Email: kosumova92@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1052-425X
SPIN-код: 5935-0652
Россия, Москва
Елена Евгеньевна Никулина
Национальный медицинский исследовательский центр гематологии
Email: lenysh2007@rambler.ru
SPIN-код: 2445-8468
Россия, Москва
Список литературы
- Олисова О.Ю., Потекаев Н.С. Псевдолимфомы кожи (этиология, клиника диагностика и лечение). Методические рекомендации. Москва, 2002.
- Nihal M., Mikkola D., Horvath N., et al. Cutaneous lymphoid hyperplasia: a lymphoproliferative continuum with lymphomatous potential // Hum Pathol. 2003. Vol. 34, N 6. Р. 617–622. doi: 10.1016/s0046-8177(03)00075-3
- Bouloc A., Delfau-Larue M.H., Lenormand B., et al. French Study Group for Cutaneous Lymphomas. Polymerase chain reaction analysis of immunoglobulin gene rearrangement in cutaneous lymphoid hyperplasias // Arch Dermatol. 1999. Vol. 135, N 2. Р. 168–172. doi: 10.1001/archderm.135.2.168
- Melotti C.Z., Amary M.F., Sotto M.N., et al. Polymerase chain reaction-Based clonality analysis of cutaneous b-cell lymphoproliferative processes // Clinics. 2010. Vol. 65, N 1. Р. 53–60. doi: 10.1590/S1807-59322010000100009
- Sangueza O.P., Yadav S., White C.R., et al. Evolution of B-cell lymphoma from pseudolymphoma. A multidisciplinary approach using histology, immunohistochemistry, and Southern blot analysis // Am J Dermatopathol. 1992. Vol. 14, N 5. Р. 408–413. doi: 10.1097/00000372-199210000-00006
- Wang H., Xu Q., Zhao C., et al. An immune evasion mechanism with IgG4 playing an essential role in cancer and implication for immunotherapy // J Immunother Cancer. 2020. Vol. 8, N 2. Р. e000661. doi: 10.1136/jitc-2020-000661
- Karagiannis P., Villanova F., Josephs D., et al. Elevated IgG4 in patient circulation is associated with the risk of disease progression in melanoma // Oncoimmunology. 2015. Vol. 4, N 11. Р. e1032492. doi: 10.1080/2162402X.2015.1032492
- Harshyne L.A., Nasca B.J., Kenyon L.C., et al. Serum exosomes and cytokines promote a T-helper cell type 2 environment in the peripheral blood of glioblastoma patients // Neuro Oncol. 2016. Vol. 18, N 2. Р. 206–215. doi: 10.1093/neuonc/nov107
- Miyatani K., Saito H., Murakami Y., et al. A high number of IgG4- positive cells in gastric cancer tissue is associated with tumor progression and poor prognosis // Virchows Arch. 2016. Vol. 468, N 5. Р. 549–557. doi: 10.1007/s00428-016-1914-0
- Сокол Е.В., Васильев В.И., Ковригина А.М., и др. Связанное с IgG4 заболевание и В-клеточная клональная лимфоидная пролиферация: описание двух клинических случаев и обзор литературы // Терапевтический архив. 2015. Т. 87, № 12. С. 77–84. doi: 10.17116/terarkh2015871277-84
- Sato Y., Takata K., Ichimura K., et al. IgG4-producing marginal zone B-cell lymphoma // Int J Hematol. 2008. Vol. 88, N 4. Р. 428–433. doi: 10.1007/s12185-008-0170-8
- Venkataraman G., Rizzo K., Chavez J., et al. Marginal zone lymphomas involving meningeal dura: possible link to IgG4-related diseases // Mod Pathol. 2011. Vol. 24, N 3. Р. 355–366. doi: 10.1038/modpathol.2010.206
- Fernandez-Flores A. The role of IgG4 in cutaneous pathology // Rom J Morphol Embryol. 2012. Vol. 53, N 2. Р. 221–231.
- Miguel D., Peckruhn M., Elsner P. Treatment of cutaneous pseudolymphoma: a systematic review // Acta Derm Venereol. 2018. Vol. 98, N 3. Р. 310–317. doi: 10.2340/00015555-2841
- Mikasa K., Watanabe D., Kondo C., et al. Topical 5-aminolevulinic acid-based photodynamic therapy for the treatment of a patient with cutaneous pseudolymphoma // J Am Acad Dermatol. 2005. Vol. 53, N 5. Р. 911–912. doi: 10.1016/j.jaad.2005.05.016
- Takeda H., Kaneko T., Harada K., et al. Successful treatment of lymphadenosis benigna cutis with topical photodynamic therapy with delta-aminolevulinic acid // Dermatology. 2005. Vol. 211, N 3. Р. 264–266. doi: 10.1159/000087021
- Дороженок И.Ю., Матюшенко Е.Н., Олисова О.Ю. Дисморфофобия у дерматологических больных с фациальной локализацией процесса // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2014. № 1. С. 42–47.
- Allison R.R., Moghissi K. Photodynamic therapy (PDT): PDT mechanisms // Clin Endosc. 2013. Vol. 46, N 1. Р. 24–29. doi: 10.5946/ce.2013.46.1.24