Совершенствование диагностики и лечения доброкачественной лимфоплазии кожи

Обоснование. Доброкачественная лимфоплазия кожи ― дерматоз реактивной природы, характеризующийся развитием лимфоцитарного инфильтрата вследствие длительного воздействия провоцирующих факторов с тенденцией к спонтанному регрессу при элиминации антигенной стимуляции без развития системных проявлений, обладающий в некоторых наблюдениях трудно различимым сходством с В-клеточной лимфомой кожи. Имеющиеся в настоящее время диагностические методы не всегда позволяют получить точный результат, а арсенал терапевтических средств в недостаточной мере отвечает критериям эффективности и безопасности.

Цель ― усовершенствование диагностики и терапии доброкачественной лимфоплазии кожи.

Материал и методы. На основании результатов комплексного (гистологическое, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое) обследования 57 пациентов была сформирована основная группа участников, включавшая больных доброкачественной лимфоплазией кожи (n=35). После верификации диагноза изучалась экспрессия IgG4 в очагах поражения; проводилась оценка эффективности и безопасности фотодинамической монотерапии (еженедельное облучение красным светом с длиной волны 660±2 нм с использованием фотосенсибилизатора хлорин Е6) и её комбинации с внутриочаговыми (0,5 мл/см²) или внутримышечными (по 2 мл) инъекциями суспензии бетаметазона, проводимыми 1 раз в неделю до полного очищения кожных покровов (7 сеансов фотодинамической терапии; 4 инъекции глюкокортикоида).

Результаты. Среди 35 больных доброкачественной лимфоплазией кожи мужчин было 14, женщин ― 21, возраст ― от 18 до 78 (средний возраст 42,7±2,8) лет. IgG4+ обнаружен у 5/30 (17%) пациентов с доброкачественной лимфоплазией кожи (у 3 на татуировочный пигмент, у 2 ― идиопатической природы), а также у 7/9 (78%) с подтверждённой B-лимфомой кожи. Фотодинамическая монотерапия (n=20) позволила добиться клинической ремиссии в среднем за 3–6 сеансов облучения, а её комбинация с инъекциями суспензии бетаметазона у 15 больных с распространёнными и резистентными к фотодинамической монотерапии высыпаниями имела 100% эффективность. Незначительные побочные эффекты не требовали прекращения лечения.

Заключение. Диагноз доброкачественной лимфоплазии кожи выставляется только на основании комплексного обследования, однако у ряда пациентов верификация доброкачественной лимфоплазии кожи бывает затруднительна, что требует усовершенствования методов диагностики. IgG4 может расцениваться как дополнительный диагностический маркер при разграничении доброкачественной лимфоплазии и В-клеточной лимфомы кожи: тенденция к повышению уровня IgG4 может косвенно свидетельствовать об озлокачествлении лимфопролиферативного процесса. Фотодинамическая терапия продемонстрировала высокую эффективность и безопасность у больных доброкачественной лимфоплазией кожи как при монорежиме, так и в комбинации с инъекциями суспензии бетаметазона при резистентных и/или распространённых высыпаниях.