Том 25, № 5 (2022)

Липома, или жировая опухоль, жировик (от греч. λίπος ― жир), ― это доброкачественная опухоль мезенхимального происхождения, состоящая из зрелых адипоцитов, патогенез и этиология которой остаются до конца не ясными.

Диагноз основывается на клинической картине, выявлении безболезненных, округлых, подвижных масс с характерным мягким, тестообразным ощущением в подкожных тканях, которые можно найти и в более глубоких тканях, таких как межмышечная септа, органы живота, полость рта, внутренний слуховой канал, угол церебеллопонтина и грудная клетка, вследствие чего к обследованию пациента привлекают профильных специалистов для получения результатов ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии. Кроме того, проводится гистологическое исследование для исключения липосаркомы.

Лечение липомы зависит от локализации, количества, размеров и субъективных симптомов. Липомы иссекают амбулаторным (под местной анестезией) или методом эндоскопии (малокровно, без риска образования заметных рубцов), открытым способом, что даёт возможность предотвратить рецидивирование.

В связи с высокой частотой развития патологии при наличии наследственной предрасположенности необходимы тщательное обследование родственников пациента и сбор семейного анамнеза.

Представляем клиническое наблюдение гигантской липомы у пациента с редким расположением опухоли на коже височно-скуловой области лица.

Обоснование. Диагностика и лечение андрогенной алопеции (код L64 по МКБ-10) у пациентов мужского пола является актуальным вопросом в современной дерматологии, что связано с большой распространённостью данного заболевания в популяции и сложностью проводимой терапии. В большинстве случаев патогенез андрогенной алопеции связывают с генетическими факторами, не обращая внимания на совокупность негенетических причин, влияющих на возникновение и развитие данного заболевания у пациентов мужского пола.

Цель исследования ― изучение патогенетических механизмов возникновения и развития андрогенной алопеции у мужчин на основании комплексного учёта генетических, гормональных и метаболических факторов.

Материал и методы. Генетическая предрасположенность к андрогенной алопеции у пациентов мужского пола оценивалась методом минисеквенирования, оценка негенетических факторов ― с помощью валидированных методов оценки. Финализация результатов исследования проводилась с помощью нейросети и пошагового линейного дискриминантного анализа.

Результаты. В исследование были включены 50 пациентов мужского пола с верифицированным диагнозом «Андрогенная алопеция», стадией заболевания I–IV по шкале Норвуда–Гамильтона, и 25 добровольцев, соответствующих по возрасту и национальной принадлежности. Исследование нуклеотидных полиморфизмов позволило оценить потенциально низкий и высокий уровень генетического риска данного заболевания. Исходный уровень цинка оказался значимым для оценки прогноза эффективности терапии заболевания. В возникновении и развитии андрогенной алопеции значимую роль играют моно- или полидефициты цинка, меди, магния, селена, витаминов D, В₁₂, Е, фолиевой кислоты.

Заключение. Результаты исследования показывают различную роль генетических и негенетических факторов в возникновении и развитии андрогенной алопеции у пациентов мужского пола.

Гангренозная пиодермия ― редкий воспалительный нейтрофильный дерматоз, характеризующийся язвенно-некротическим поражением кожи. Развитие заболевания обычно связано с наличием ассоциированного системного расстройства, чаще с воспалительным заболеванием кишечника, артритом, гемобластозом.

Особый клинический интерес представляет терапия гангренозной пиодермии с одновременным лечением сопутствующих заболеваний, которые могут влиять на течение язвенных поражений. Кроме того, терапия должна охватывать как можно больше заболеваний, но не быть чрезмерной, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты. Таким образом, выбор лечения, учитывающего взаимные патофизиологические особенности всех сопутствующих заболеваний, представляет собой наилучший вариант лечения пациентов с гангренозной пиодермией.

Представляем случай развития гангренозной пиодермии на фоне язвенного колита, осложнённого новой коронавирусной инфекцией COVID-19, который повысит осведомлённость о гангренозной пиодермии как об относительно редкой причине язвенно-некротических поражений кожи, которую легко можно спутать с инфекционным процессом и при ложной диагностике лечить неэффективно.

Особое клиническое значение в условиях пандемии COVID-19 имеет правильное лечение гангренозной пиодермии. Только комплексный подход позволит получить положительный результат от проводимой терапии.

Гнёздная алопеция ― хроническое рецидивирующее заболевание аутоиммунной природы, характеризующееся выпадением волос на ограниченном участке или по всей поверхности кожного покрова без формирования рубцовой ткани в очагах поражения. До 0,2% населения земного шара страдает гнёздной алопецией в настоящее время, а у 1,7% людей это заболевание возникало в какой-либо момент их жизни. Частота возникновения гнёздной алопеции у детей в последнее время стремительно растёт.

В патогенезе главная роль отводится потере иммунной привилегии волосяного фолликула в результате влияния генетических и различных внешних факторов. Фолликулы становятся уязвимыми для атаки собственными Т-лимфоцитами, и происходит выпадение волос. Выявлена коморбидность гнёздной алопеции с некоторыми аутоиммунными и аллергическими заболеваниями.

Диагноз выставляется на основании результатов трихоскопии, при этом клинические проявления у детей имеют некоторые особенности в сравнении со взрослыми.

В настоящее время имеется несколько многообещающих препаратов, однако количество исследований (относительно педиатрических пациентов) крайне ограничено. Согласно результатам ряда научных работ, глюкокортикостероиды и ингибиторы янус-киназ, не одобренные в настоящий момент Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), показали свои эффективность и безопасность в лечении гнёздной алопеции у детей.

Обоснование. В последнее время большое значение в патогенезе псориаза придаётся гиперпродукции сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) и эндотелина-1, которая приводит усилению ангиогенеза в дерме, опосредующего процессы иммунного воспаления. В то же время возможность использования этих биомаркеров ангиогенеза в качестве дополнительных показателей активности иммунного воспаления и активности болезни изучена недостаточно.

Цель исследования ― оценка взаимосвязи плазменных концентраций VEGF и эндотелина-1, структурных изменений капиллярного русла по данным видеодерматоскопии и степени тяжести псориаза, длительности заболевания, наличия поражения ногтей, синовита, энтезита и спондилита, а также сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Материал и методы. В основу работы положен анализ данных обследования 132 больных вульгарным псориазом среднетяжёлой и тяжёлой степени в стадии обострения за период 2020–2022 гг. Пациентам определяли уровни VEGF и эндотелина-1 в плазме крови и проводили цифровую дерматоскопию с изучением характеристик сосудистых локусов ангиогенеза (сосудистых клубочков) в сосочковом слое дермы. Все больные псориазом с симптомами поражения опорно-двигательного аппарата проходили обследование у ревматолога, которое дополнялось ультрасонографией суставов.

Результаты. По результатам иммуноферментного анализа установлено, что у обследованных больных была повышена концентрация VEGF и эндотелина-1 в плазме крови по сравнению с контрольной группой. Установлено, что повышение плазменных концентраций VEGF и эндотелина-1 коррелирует с увеличением плотности сосудистых клубочков и среднего диаметра клубочка. Более выраженное повышение плазменных концентраций VEGF и эндотелина-1 у больных псориазом было отмечено у пациентов с псориатическим артритом и при наличии синовита. Уровень VEGF был выше у больных с тяжёлым течением псориаза и у больных с поражением ногтей. Корреляционный анализ показал наиболее сильную связь между концентрацией VEGF и значениями DAS28, DLQI, PASI и NAPSI, а также концентрацией эндотелина-1 и значениями PASI, BSA и DLQI.

Заключение. В работе было показано, что плазменная концентрация VEGF и эндотелина-1 характеризует степень экспрессии ангиогенеза в патогенезе псориаза, отражает изменения морфологии капилляров поражённой кожи и может использоваться в качестве маркера тяжёлого течения псориаза и повышенного риска поражения ногтей и синовиальных оболочек суставов.

18 октября 2022 года состоялось 1149-е заседание Московского общества дерматовенерологов и косметологов имени А.И. Поспелова. Заседание прошло в очном формате. Всего присутствовало 128 участников. Приняты в члены МОДВ 53 человека.

Представлены к обсуждению два клинических случая: трихоаденомы ― редкой доброкачественной фолликулярной опухоли, состоящей из тяжей эпителиальных клеток и ороговевающих кист, встроенных в склеротическую строму, и фолликулярного дискератоза Дарье ― наследственного дерматоза, характеризуемого образованием фолликулярных гиперкератотических вегетирующих папул на себорейных зонах кожи, обусловленных нарушением процесса кератинизации по типу дискератоза.

Научные доклады были посвящены разбору дифференциальной диагностики и лечебной тактики при синдроме Брука–Шпиглера (множественные цилиндромы и трихоэпителиомы), механизмам действия и эффективности пиритиона цинка как средства контроля колонизации волосистой части кожи грибами-комменсалами рода Malassezia, а также наиболее актуальным проблемам современной медицины ― особенностям течения хронических дерматозов после перенесённой SARS-CoV-2-инфекции (COVID-19) и увеличению заболеваемости мукормикозом, который является маркером иммунного срыва, возникающего сразу после перенесённой COVID-19-инфекции.

В настоящее время насчитывается более 300 заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ. Наибольшую сложность для проведения дифференциальной диагностики поражений слизистой оболочки полости рта представляют вульгарная пузырчатка и красный плоский лишай. Это связано с тем, что вульгарная пузырчатка является аутоиммунным жизнеугрожающим заболеванием и требует назначения высоких доз системных глюкокортикоидов, а красный плоский лишай с поражением слизистой оболочки полости рта нередко трансформируется в плоскоклеточный рак.

Многоформная экссудативная эритема, как герпесассоциированная, так и возникшая в результате приёма лекарственных препаратов, как правило, поражает не только слизистую оболочку полости рта, но и кожные покровы, что в ряде случаев облегчает диагностику заболевания. Однако в практике наблюдается и изолированное поражение слизистой оболочки полости рта при данной патологии. Синдром Стивенса–Джонсона ранее рассматривался в качестве тяжёлой формы многоформной экссудативной эритемы с поражением слизистой оболочки полости рта, кожи, внутренних органов и симптомами интоксикации.

Следует отметить, что хейлит очень часто наблюдается при атопическом дерматите, и у некоторых пациентов выявляется как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии кожного процесса.

Синдром Мелькерссона–Розенталя ― редкое заболевание с рецидивирующим отёком губ, односторонним парезом лицевого нерва и складчатым языком.