Том 26, № 4 (2021)

Бруцеллёз ― инфекционное особо опасное зоонозное заболевание, вызываемое бактериями рода Brucella, среди которых патогенный потенциал имеют B. melitensis, B. abortus, B. suis, обусловливая тяжёлое и часто хроническое течение болезни.

Лабораторная диагностика имеет решающее значение для выявления случаев заболевания человека, поскольку клинические симптомы бруцеллёза человека изменчивы и неспецифичны. Лабораторный диагноз бруцеллёза основан на трёх различных подходах: прямой бактериологический метод, непрямой метод с помощью серологических и аллергических тестов и прямой экспресс-метод в разных форматах молекулярной полимеразной цепной реакции.

Несмотря на накопленный опыт использования серологических тестов и высокочувствительного метода полимеразной цепной реакции, выделение культуры бруцелл считается золотым стандартом в лабораторной диагностике бруцеллёза благодаря его клинико-эпидемиологической актуальности. Доступные в настоящее время автоматизированные системы бактериологического метода повысили его чувствительность и сократили время обнаружения видов бруцелл.

Основными ограничениями серологических тестов являются отсутствие общих критериев интерпретации, невысокая специфичность из-за перекрёстных реакций с другими бактериями и низкая чувствительность на ранней стадии заболевания. При этом в России серологические тесты составляют более 99% всех лабораторных исследований и остаются основным диагностическим инструментом, что связано с их недорогим и удобным использованием по месту оказания медицинской помощи в эндемичных районах и высокой отрицательной прогностической ценностью.

Метод полимеразной цепной реакции в разных форматах экспресс-тестов диагностирует ДНК возбудителя за несколько часов при высокой чувствительности и специфичности, тем не менее положительный результат требует внимательной интерпретации и не всегда указывает на активную инфекцию.

Для удобства использования в практической медицине диагностических подходов к бруцеллёзу и определения активности инфекционного процесса требуются усовершенствование диагностики и разработка экспресс-методов.

В обзоре представлены как наиболее рутинные, так и современные лабораторные методы, доступные в настоящее время для диагностики бруцеллёза.

Обоснование. Оспа обезьян ― зоонозное заболевание, вызываемое ортопоксвирусом (Orthopoxvirus), имеет симптомы и течение, сходные с натуральной и ветряной оспой. Вирус оспы обезьян у людей впервые был диагностирован в 1970 г. в Демократической Республике Конго, впоследствии распространился на другие регионы Африки (преимущественно в Западную и Центральную), а с 2003 г. вышел за пределы эндемичных районов Африки, что было связано с миграцией, туризмом и ввозом инфицированных животных. Вспышка оспы обезьян в мае 2022 г. отличается высокой контагиозностью вируса, что привело к одновременному массовому поражению нескольких сотен человек. Расширение зоны распространения оспы обезьян делает актуальными изучение особенностей течения эпидемического процесса и поиск эффективных методов профилактики и терапии.

Цель ― обобщить и систематизировать результаты исследований, посвящённых эпидемиологии, диагностике, клинической картине, роли вакцинопрофилактики и лечению оспы обезьян, в том числе с учётом последней вспышки заболевания в мае 2022 г. в неэндемичных регионах.

Материалы и методы. Проведён систематический поиск источников литературы в базах данных MEDLINE (Ovid), MEDLINE (PubMed) и Google Scholar, опубликованных до 31 мая 2022 г., с использованием следующих ключевых слов: «оспа обезьян», или «вирус оспы обезьян», или «оспа обезьян человека». Изучено 112 аннотаций к статьям. После удаления дубликатов и нерелевантных источников отобрано 48 полнотекстовых статей, из них отклонено 15 в связи с узкоспециализированной биологической тематикой, неудовлетворительным дизайном исследований, качеством результатов или их недоступностью. В итоге в настоящий обзор включено 33 статьи, в дополнение к которым были процитированы 6 основополагающих и вспомогательных веб-сайтов.

Результаты. Число случаев оспы обезьян среди людей растёт с 1970-х гг., прежде всего в эндемичных районах. Средний возраст на момент обращения увеличился с 4 (1970-е гг.) до 21 года (2010–2019 гг.). Передача человеку осуществляется при тесном контакте с инфицированным животным (70%), человеком или материалом, заражённым вирусом. Оспа обезьян проявляется лихорадкой, везикулярной сыпью и лимфаденопатией длительностью от 2 до 4 нед. Летальность обусловлена развитием осложнений и для центральноафриканской клады составляет 10,6%, для западноафриканской ― 3,6%. Летальных случаев за пределами Африки не зафиксировано.

В обзоре сообщается об увеличении интенсивности эпидемического процесса оспы обезьян в эндемичной Африке и распространении его на неэндемичные территории других стран, что, вероятно, обусловлено прекращением вакцинации против натуральной оспы, которая обеспечивала перекрёстную защиту от вируса оспы обезьян. Вместе с тем, несмотря на наличие рекомендованных вакцин, иммунизация против оспы противопоказана лицам с иммунодефицитом, а эффективность существующих противовирусных препаратов (тековиримат и бринцидофовир) мало изучена на людях.

Заключение. Снижение уровня популяционного иммунитета, связанное с прекращением вакцинации против натуральной оспы, создало предпосылки для возникновения вспышек оспы обезьян, в том числе в неэндемичных районах. Программы эпиднадзора по выявлению вируса являются важным инструментом в понимании постоянно меняющейся эпидемиологии этого заболевания. Учитывая появление случаев за пределами Африки и возможность передачи вируса от человека к человеку, не следует недооценивать значимость оспы обезьян для общественного здравоохранения.

Обоснование. Эпидемиологическая ситуация по кори остаётся нестабильной с периодическими подъёмами заболеваемости. В Российской Федерации, так же как и в других странах, продолжают регистрироваться случаи внутрибольничного заражения. Медицинские работники могут вовлекаться в эпидемический процесс и служить в том числе источником инфекции для пациентов.

Цель исследования ― оценка напряжённости поствакцинального иммунитета к кори у медицинских работников г. Казани в период элиминации вируса.

Материалы и методы. Проведено поперечно-срезовое исследование напряжённости иммунитета к кори у 515 сотрудников медицинских учреждений г. Казани, из них 376 медицинских работников имели документальное подтверждение когда-либо проведённой иммунизации против кори. Определяли уровень иммуноглобулинов класса G к кори и оценивали напряжённость специфического иммунитета в зависимости от возраста и времени, прошедшего после введения последней дозы вакцины. Рассчитывались относительные показатели (доля, %), 95% доверительные интервалы (ДИ). Статистическую значимость различий оценивали с помощью критерия χ² c поправкой Йейтса. Полученные результаты рассматривали как статистически значимые при p <0,05. Проводился корреляционный анализ.

Результаты. Доля серопозитивных медицинских работников составила 81% (95% ДИ 79,3–82,7) от числа всех обследованных. Самыми защищёнными оказались лица старше 50 лет: у 90,3% (95% ДИ 85,96–94,64) из них выявлены антитела. Из 417 человек с наличием антител низкий уровень выявлен у 60,9% (95% ДИ 56,12–65,68), средний ― у 34,5% (95% ДИ 29,84–39,16), высокий ― лишь у 4,6% (95% ДИ 2,54–6,66). Во всех возрастных группах наибольшей была доля лиц с низким уровнем защитных антител. Высокий уровень защитных антител регистрировался лишь в возрастных группах 40–49 и 50 лет и старше: 4,8% (95% ДИ 0,98–8,62) и 7% (95% ДИ 3,26–10,74) соответственно. Уровни антител обратно коррелировали со временем, прошедшим после вакцинации (p <0,05).

Заключение. Результаты серологического исследования медицинских работников демонстрируют их недостаточную защищённость от заболеваемости корью, особенно в молодых группах. Снижение напряжённости иммунитета у привитых медицинских работников через 10 лет и более с момента иммунизации обусловливает необходимость контроля уровня антител в данной группе с рассмотрением возможности проведения ревакцинации.

Распространение COVID-19 в последние три года поставило перед врачами сложные задачи, связанные с быстрой диагностикой и оказанием высококвалифицированной медицинской помощи пациентам, в том числе при коинфекции SARS-CoV-2 и вируса иммунодефицита человека.

Анализ сочетанного течения COVID-19 и вируса иммунодефицита человека продемонстрировал их синергическое влияние на организм человека. Многочисленные исследования показали, что COVID-19 протекает тяжелее и сопровождается высокой летальностью у лиц старшего возраста и при наличии коморбидной патологии. Важная роль принадлежит в том числе заболеваниям, сопровождаемым угнетением клеточного иммунитета, которые приводят к частому развитию осложнений и более длительной виремии, что может наблюдаться при инфицировании вирусом иммунодефицита человека. Схожесть клинико-лабораторных и рентгенологических данных не позволяет в ранние сроки дифференцировать COVID-19 и ВИЧ-оппортунистические заболевания с поражением лёгких (пневмонии пневмоцистной, цитомегаловирусной и кандидозной этиологии), в особенности у пациентов без установленного статуса инфицированности вирусом иммунодефицита человека.

Выявление особенностей течения болезни, настороженность в отношении инфицирования вирусом иммунодефицита человека у пациентов молодого возраста, поступающих в стационар с COVID-19, а также характер эпидемиологического анамнеза позволят в ранние сроки установить диагноз и усовершенствовать тактику ведения.