Том 26, № 3 (2021)

Обоснование. Рост числа бесплодных пар, наблюдаемый по всему миру, обусловливает решение проблемы методами искусственного, в частности экстракорпорального, оплодотворения. В то же время вероятность наступления беременности после одной попытки экстракорпорального оплодотворения составляет 25–40%. Среди различных причин неудач явно недооценивается роль оппортунистических инфекций.

Цель исследования ― ретроспективная оценка зависимости количества успешных попыток экстракорпорального оплодотворения от напряжённости иммунитета к оппортунистическим инфекциям.

Материалы и методы. На базе Клиники Кубанского государственного медицинского университета с января 2020 по март 2021 г. под наблюдением находились 865 женщин в возрасте 26–48 лет с бесплодием, включённых в программу вспомогательных репродуктивных технологий. Все пациенты до проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения обследованы методами иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции на наличие герпесвирусных инфекций (герпетическая, цитомегаловирусная) и токсоплазмоза. Из общего числа пациенток в исследование включено 79 женщин с бесплодием неясного генеза, в анамнезе которых насчитывалось от 1 до 4 циклов экстракорпорального оплодотворения и регистрировались положительные титры антител [IgG (+), IgM (–)] к вирусу простого герпеса (HSV), цитомегаловирусу (CMV) и токсоплазмозу. В ходе исследования сформированы группы в зависимости от наличия оппортунистических инфекций и количества безуспешных попыток экстракорпорального оплодотворения.

Результаты. Установлена зависимость между количеством попыток экстракорпорального оплодотворения и уровнем исходного (до наступления беременности) IgG к токсоплазме. Негативный прогноз по эффективности вспомогательных репродуктивных технологий наиболее вероятен при наличии высоких титров IgG к токсоплазме (370,0±57,0 Ед/мл). В случае герпетической инфекции выявлена тенденция к увеличению числа необходимых попыток экстракорпорального оплодотворения до 3–4 в группе с более высокими показателями IgG к вирусу простого герпеса, при этом исходный уровень IgG к цитомегаловирусу не связан напрямую с эффективностью процедуры.

Заключение. Проведённое исследование демонстрирует важность определения напряжённости иммунитета к токсоплазме и герпетической инфекции при подготовке к процедуре экстракорпорального оплодотворения, особенно при наличии в анамнезе неудачных попыток или самопроизвольного прерывания беременности.

В статье представлен анализ особого клинического случая пациента мужского пола с перинатальным инфицированием вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и развитием мультирезистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам. Проводились многократные коррекции схем лечения по результатам определения резистентности ВИЧ к применяемым антиретровирусным препаратам. В схему лечения были включены антиретровирусные препараты с принципиально новыми механизмами действия на ВИЧ, не зарегистрированные в Российской Федерации. Однако до настоящего времени у пациента с более чем двадцатилетним опытом проведения антиретровирусной терапии не удалось достичь иммунологической и вирусологической эффективности лечения. Продолжаются стойкое снижение показателей иммунного статуса и повышение вирусной нагрузки ВИЧ в крови, появляются клинические симптомы вторичных заболеваний, указывающих на прогрессирование ВИЧ-инфекции и неблагоприятный витальный прогноз, несмотря на применение различных комбинаций антиретровирусных препаратов. Данное наблюдение демонстрирует сложности в выборе эффективной антиретровирусной терапии с учётом установленной чувствительности ВИЧ к антиретровирусным препаратам и возможности их прогредиентного применения. Безусловно, в каждом конкретном случае необходим скрупулёзный анализ всех проводимых схем антиретровирусной терапии с определением резистентности ВИЧ к применяемым антиретровирусным препаратам для повышения эффективности терапии.

В настоящее время имеются указания на увеличение частоты развития сердечно-сосудистой патологии у больных ВИЧ-инфекцией (вирус иммунодефицита человека) в сравнении с популяционными данными и более высокий уровень летальности от сердечно-сосудистых заболеваний. Проблема выявления патологии сердечно-сосудистой системы у пациентов, инфицированных ВИЧ, является актуальной в связи с увеличением числа ВИЧ-позитивных лиц и установленным влиянием ВИЧ-инфекции на органы кровообращения. С целью выявления кардиоваскулярной патологии расширенно обследованы два пациента с III и IV стадиями ВИЧ-инфекции. Обследование проводилось с использованием методов электрокардиографии, эхокардиографии и ультразвуковой допплерографии. В обоих случаях выявлена выраженная кардиоваскулярная патология. В качестве факторов, влияющих на развитие патологии сердечно-сосудистой системы, на основании представленных клинических примеров рассматриваются наркозависимость (длительное внутривенное употребление психоактивных веществ) и патологии внутренних органов при развитии ВИЧ-опосредованных оппортунистических заболеваний. Анализ течения заболевания показал, что поражение может развиваться на различных стадиях ВИЧ-инфекции, чаще инфекционный эндокардит является основным диагнозом у пациентов на III стадии ВИЧ-инфекции (первый клинический пример), а дилатационная кардиомиопатия — на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и рассматривается как коморбидно-сочетанная патология вследствие поражения лёгких, почек (второй клинический пример).