Том 17, № 2 (2012)

На основании результатов изучения частоты клинико-лабораторных признаков заболевания установлено, что по отношению к доношенным и недоношенным новорожденным возможно применение единого стандартного эпидемиологического определения случая пневмонии, которое должно включать наличие воспалительной реакции в легких на рентгенограмме грудной клетки и хотя бы один из таких симптомов, как апноэ, хрипы, мокрота. Установлено, что для доношенных новорожденных ведущим фактором риска развития внутрибольничной пневмонии, связанной с неонатальными отделениями детской больницы, является длительная (более 5 сут) искусственная вентиляция легких. Для недоношенных новорожденных фактором риска развития пневмонии, кроме того, может быть наличие в анамнезе синдрома дыхательных расстройств, пневмопатии, задержки внутриутробного развития, аспирации амниотической жидкости и асфиксии в родах.

Цель настоящего исследования - оценка знаний и степень информированности больных наркоманией об эпидемиологии, лечении и профилактике гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции/СПИДа с целью совершенствования профилактических мероприятий. Всего было опрошено 64 пациента: 30 женщин и 34 мужчины. Метод сбора материала: анкетирование, интервью при помощи специально разработанных опросных листов. За основу были взяты анкеты социологического исследования, проведенного специалистами Главного управления исполнения наказаний по Санкт-Петербургу и Ленинградской области, а также Биомедицинским центром Санкт-Петербурга совместно с Йельским университетом США. Возрастной состав респондентов был неравномерен: доля молодых людей в возрасте до 25 лет оказалась наименьшей -10,9%, больных в возрасте 25-34 года - 46,8%, 35 лет и старше - 42,2%. Такое распределение по возрастам в целом отражает возрастную структуру заболеваемости наркоманией в Москве. Результаты опроса пациентов Наркологической клинической больницы № 17 для оценки знаний по вопросам эпидемиологии, лечения и профилактики гепатитов B и C, ВИЧ-инфекции/СПИДа показали, что они осведомлены об эпидемиологии и лечении этих инфекций, при этом женщины осведомлены больше, чем мужчины. В то же время часть респондентов показали недостаточные знания этих вопросов и слабую заинтересованность в лечении, что, вероятнее всего, исходит из недопонимания опасности данных заболеваний. Это в конечном итоге приводит к повышению значимости таких пациентов (недостаточно заинтересованных в своем здоровье, здоровье окружающих и недооценивающих опасность заболевания) как потенциальных источников этих инфекций. При проверке знаний о путях передачи вирусов гепатитов B, C и ВИЧ наибольшая осведомленность наблюдается в отношении ВИЧ-инфекции/СПИДа, значительно меньше пациенты знают о гепатите C и еще меньше - о гепатите B. Следовательно, еще одним из множества факторов, обусловливающих высокую заболеваемость гепатитами и ВИЧ-инфекцией больных наркоманией, может быть недостаточная информированность пациентов об основных свойствах данных болезней, информированность неадекватна (по всем аспектам проблем) той угрозе, которую несет эпидемия ВИЧ/СПИДа, гепатитов B и C. Таким образом, результаты наших исследований также свидетельствуют о важности санитарно-просветительной работы среди пациентов наркологической службы и необходимости подготовить доступные и интересные памятки, освещающие основные вопросы эпидемиологии, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов B и C, которыми следует обеспечить каждого пациента; разработать тестовые контроли, позволяющие заинтересовать и сделать акцент на особо важных вопросах профилактики и лечения туберкулеза, ВИЧ-инфекции и парентеральных вирусных гепатитов; по возможности периодически проводить для них лекции.

У 108 больных ВИЧ-инфекцией изучен феномен эндогенного ауторозеткообразования в периферической крови. Установлено, что общее число ауторозеток и ауторозеток с экзоцитарным лизисом у них существенно больше, чем у практически здоровых лиц. При этом наряду с нейтрофильными и моноцитарными ауторозетками в большом количестве отмечаются ауторозетки, образованные тромбоцитами. Под влиянием антиретровирусной терапии число тромбоцитарных ауторозеток уменьшается, увеличивается количество нейтрофильных и моноцитарных, появляются эозинофильные ауторозетки. Указанная динамика, по-видимому, отражает особенности межклеточных соотношений в крови у больных ВИЧ-инфекцией, свидетельствует о существенных нарушениях в иммунной системе и может служить показателем эффективности лечения.

593 пациента с хроническими вирусными гепатитами были обследованы на РНК HGV и ДНК TTV. РНК HGV обнаруживалась в 3 раза реже, чем ДНК TTV, - у 13,6 и 46,64% больных соответственно. При сравнительной оценке клинико-биохимических показателей пациентов с коинфицированием HCV/HGV и моноинфекцией HCV выявлены достоверные различия среднего уровня активности АЛТ и частоты повышения АЛТ, которые были выше у больных ХГС с РНК HGV в крови. Влияние инфицирования HGV на другие клинико-биохимические показатели и уровни фиброза в группах больных с моноинфекцией HCVи коинфекцией HCV/HGVотсутствовало. Наличие РНК HGVв крови больных ХГС не влияло на эффективность ПВТ. 30 больных ХГС и ХГВ с РНК HGV в крови были обследованы трижды на фоне ПВТ (до, во время и после окончания лечения). У 23 (76,6%) из 30 пациентов на фоне ПВТ имело место исчезновение РНК HGV в крови, однако после окончания лечения у 17 (53,3%) больных репликация РНК HGV возобновилась, т. е. подавление репликации на фоне ПВТ носило временный характер. У лиц с моноинфекцией HGV (n = 12) клиническая симптоматика была скудной, у половины больных этой группы молодого и среднего возраста отмечались повышение уровня холестерина, а также явления стеатоза печени по данным УЗИ.

В статье представлены результаты анализа эпидемиологических, клинико-лабораторных показателей, оценки эффективности этиологической и патогенетической терапии у детей, страдающих хроническим гепатитом C. Среди наблюдаемых детей показано преобладание вертикального пути инфицирования вирусом гепатита C. Приведены экспериментальные данные по изучению патогенеза отечественных и зарубежных исследователей в сопоставлении с результатами проведенного анализа. Показаны наибольшая вероятность репликативного механизма в патогенезе хронического гепатита C (ХГС) у детей, а также косвенная роль аллергического фактора в этиопатогенезе ХГС.

В данном обзоре литературы представлены современные данные по эпидемиологии, патогенезу, особенностях клинических проявлений и терапии ротавирусной инфекции у детей, необходимые для фокусирования внимания руководителей здравоохранения и практических врачей на этой проблеме, инициации разработки новых подходов к диагностике, терапии, профилактике, уточнения патогенеза заболевания.