Том 26, № 1 (2021)

В обзоре представлены данные о распространении COVID-19, актуальных источниках возбудителя, механизмах и путях передачи SARS-CoV-2. Показано, что ведущим источником распространения инфекции в текущей пандемии COVID-19 являются больные манифестными формами в 1–2-е сутки болезни. Через неделю от появления первых симптомов болезни эпидемиологическое значение пациентов как источника инфекции резко снижается, а сохраняющие высокую активность больные субклиническими формами, в отличие от многих других респираторных инфекций, в эпидемиологическом отношении представляют меньшую опасность.

Несмотря на то, что возбудители тяжёлого острого респираторного синдрома проникли в человеческую популяцию от мелких позвоночных, эпидемиологическая значимость последних в продолжающейся пандемии COVID-19 ничтожна.

Актуальным механизмом передачи SARS-CoV-2 является аэрогенный. Остальные механизмы передачи возбудителя (фекально-оральный, трансмиссивный, контактный, вертикальный), ранее обсуждаемые как конкурирующие с аэрогенным, не имеют эпидемиологического значения.

Основной путь передачи SARS-CoV-2 ― воздушно-капельный. Контактно-бытовой путь передачи представляет значительно меньшую актуальность, а прочие пути не доказаны.

Ведущим в распространении вируса в человеческой популяции является сравнительно тесный (до 2 м), длительный, не обеспеченный средствами индивидуальной защиты контакт больного человека со здоровыми людьми. Эпидемиологическая значимость передачи вируса на большие расстояния отсутствует.

Обоснование. Актуальным является развитие методов реабилитации для пациентов после перенесённой полисегментарной вирусной пневмонии, позволяющих перевести спавшиеся альвеолы в состояние вентилируемых и активно перфузируемых. В связи с этим неинвазивная респираторная поддержка может рассматриваться как обоснованный дополнительный метод лечения этих пациентов.

Цель исследования ― оценка эффективности вспомогательной неинвазивной вентиляции лёгких после перенесённой полисегментарной пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2.

Материалы и методы. В исследование включено 40 пациентов, перенёсших двустороннюю полисегментарную пневмонию, вызванную вирусом SARS-CoV-2. Первой группе пациентов (n=21) кроме стандартного лечения проводилась неинвазивная вспомогательная интраназальная вентиляция лёгких в режиме BiPAP с конечным давлением на выдохе 4–8 см вод.ст. по 60 мин 3 раза в день в течение 10–12 дней. Вторая группа пациентов (n=19) вентиляционного пособия не получала. Перед началом терапии и по окончании курса проводились спирометрия, компьютерная томография органов грудной клетки с расчётом объёма поражённой лёгочной ткани по данным программы Тhoracic VCAR.

Результаты. По завершении курса лечебно-реабилитационных мероприятий у пациентов первой группы наблюдалось уменьшение ателектатических изменений и пневмофиброза, увеличение объёмов вентилированных участков лёгких; объём поражённой лёгочной ткани по данным компьютерной томографии значительно уменьшился (в среднем до 26±9,8%). Значимо улучшились показатели спирометрии в первой группе: прирост объёма форсированного выдоха за одну секунду составил 25–32%, жизненной ёмкости лёгких ― 27–31%. При оценке длительной пульсоксиметрии средняя сатурация в ночное время у этих пациентов увеличилась с 91,2±2,1 до 96,4±1,8 (p <0,05). Клиническое улучшение у пациентов первой группы привело к уменьшению койко-дня в среднем до 15,4, в то время как у пациентов второй группы показатель составил в среднем 23,4 дня.

Заключение. Применение вспомогательной интраназальной вентиляции лёгких позволяет восстановить вентиляционно-перфузионное отношение, что подтверждается значимым улучшением клинико-инструментальных показателей.

Обоснование. Уникальность природных данных региона Западной Сибири, особенности гидрологического режима обеспечивают стойкое функционирование очагов описторхоза с уровнем заболеваемости, превышающим показатели по России более чем в 2 раза. Многолетнее, порой вынужденное сосуществование организма человека и гельминтов часто приводит к серьёзным последствиям, что отражается на общем уровне здоровья населения эндемичных территорий. При описторхозе развиваются аллергия, функциональные нарушения органов (печени, почек) и систем (иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, пищеварения), а также расстройство жирового, углеводного, минерального обмена и гормонального фона в целом.

Многообразие и неспецифичность клинических проявлений описторхоза расширяет актуальность данной проблемы и требует повышения эффективности помощи таким больным, что обусловливает необходимость применения энтеросорбентов.

Цель исследования ― анализ эффективности применения энтеросорбента кремния диоксида коллоидного (Полисорб МП) в комплексной терапии при хроническом описторхозе.

Материалы и методы. Обследовано 214 пациентов с хронической фазой описторхоза (57,5% женщин и 42,5% мужчин) в возрасте от 18 до 55 лет, рандомизированных случайным методом на две группы. Диагноз описторхозной инвазии подтверждён при обнаружении яиц гельминтов в кале (у 72,7%), яиц и/или марит описторхиев в дуоденальном содержимом (у 27,3%). Все больные получали стандартную терапию, которая включала три этапа: подготовительный; специфическую химиотерапию; реабилитационный. В комплексную терапию пациентов группы наблюдения на этапе патогенетической подготовки входило использование кремния диоксида коллоидного.

Статистическую обработку проводили с использованием методов вариационной статистики.

Результаты. Применение энтеросорбента кремния диоксида коллоидного в составе комплексной терапии хронического описторхоза способствует более быстрому купированию аллергических проявлений (в течение 2–3 сут) и достоверно значимому снижению показателей общего холестерина и индекса атерогенности.

Заключение. Энтеросорбент кремний диоксид коллоидный продемонстрировал высокую эффективность в терапии пациентов с описторхозной инвазией и нарушениями в липидном обмене. Пациенты отметили отличную переносимость и отсутствие побочных эффектов.

Метод энтеросорбции можно рекомендовать для лечения описторхозной инвазии у пациентов с нарушениями липидного обмена.