Эпидемиология и инфекционные болезни

Обоснование. Вирус герпеса человека 6 типа — широко распространённый патоген, хорошо известный как возбудитель внезапной экзантемы у детей. Однако данные о частоте обнаружения вируса герпеса человека 6 типа в ликворе и его роли в возникновении менингоэнцефалита у иммунокомпетентных детей остаются малоизученными.

Цель исследования. Оценить частоту назначения исследования спинномозговой жидкости на ДНК вируса герпеса человека 6 типа методом качественной полимеразной цепной реакции, определить сезонные закономерности и диагностическую значимость обнаружения ДНК вируса герпеса человека 6 типа в спинномозговой жидкости у иммунокомпетентных детей с подозрением на менингоэнцефалит, изучить частоту, сезонность и течение менингоэнцефалита, вызванного вирусом герпеса человека 6 типа, у иммунокомпетентных детей.

Методы. Проведено описательное ретроспективное исследование. В исследование включили иммунокомпетентных детей с подозрением на менингоэнцефалит, поступивших в Детскую городскую клиническую больницу №5 им. Н.Ф. Филатова в период с 2007 по 2018 г. Всех пациентов осматривали педиатр-инфекционист и невролог. Проводили рутинные лабораторные обследования, люмбальную пункцию с последующим анализом спинномозговой жидкости. Для обнаружения ДНК вируса герпеса человека 6 типа в спинномозговой жидкости использовали качественную полимеразную цепную реакцию. Анализировали частоту назначения обследования спинномозговой жидкости на вирус герпеса человека 6 типа, частоту обнаружения вируса герпеса человека 6 типа в спинномозговой жидкости, диагнозы пациентов с обнаруженным в спинномозговой жидкости вирусом герпеса человека 6 типа.

Результаты. За 12 лет исследование на вирус герпеса человека 6 типа выполнили 712 пациентам с подозрением на менингоэнцефалит. В 2,9% случаев в ликворе обнаружили ДНК вируса. Анализ 15 историй болезни детей с выявленным вирусом герпеса человека 6 типа показал, что у 7 пациентов не было патологических изменений ликвора, но при этом присутствовала типичная клиническая картина внезапной экзантемы или лихорадки без сыпи. В группе из 8 пациентов с патологическими изменениями в спинномозговой жидкости выявили 2 случая менингоэнцефалита, вызванного вирусом герпеса человека 6 типа. Таким образом, обнаружение ДНК вируса герпеса человека 6 типа в ликворе у иммунокомпетентных детей встречается редко и в большинстве случаев (86%) не свидетельствует о менингоэнцефалите, вызванном вирусом герпеса человека 6 типа.

Заключение. За 12 лет среди 712 пациентов Детской городской клинической больницы №5 им. Н.Ф. Филатова с подозрением на менингит и/или энцефалит диагноз менингоэнцефалит, вызванный вирусом герпеса человека 6 типа, подтвердили только у двух детей грудного возраста (0,3%). ДНК вируса герпеса человека 6 типа может присутствовать в неизменённом ликворе при первичной герпетической инфекции. Этот факт необходимо учитывать при постановке диагноза и решении вопроса о назначении противовирусной терапии.

Обоснование. В процессе мониторинга объектов окружающей среды в субъектах Российской Федерации регистрируют постоянное выделение как нетоксигенных штаммов холерных вибрионов, так и эпизодическое обнаружение единичных токсигенных штаммов Vibrio cholerae О1 El Tor. Существует предположение о том, что тяжёлые металлы во внешней среде могут выступать одним из факторов, способствующих эволюции холерного вибриона. Изучение толерантности нетоксигенных V. сholerae О1 из водных объектов подтвердило существование изолятов, устойчивых к широкому спектру тяжёлых металлов в разных комбинациях. Работ, посвящённых анализу генетической природы толерантности вибрионов к тяжёлым металлам, в настоящее время крайне мало, а сведения о наличии генов резистентности к тяжёлым металлам у токсигенных вибрионов отсутствуют.

Цель исследования. Идентифицировать возможные гены, обуславливающие резистентность к тяжёлым металлам у токсигенных холерных вибрионов.

Методы. В работе использовали два штамма V. cholerae серогруппы О1 — 83 и 5879 и штамм Escherichia coli QD5003 Rif ^r. Для анализа in silico отобрали 1880 полных геномов токсигенных холерных вибрионов, принадлежащих разным серогруппам и выделенных в разные периоды времени.

Результаты. Сравнительный биоинформационный анализ методом вычитания геномов выявил ген czcA (номер доступа в базе данных NCBI GenBank: MVB73536.1) у штамма V. сholerae 83. При анализе секвенированных геномов 1880 штаммов V. сholerae различных серогрупп и сроков выделения ген czcA обнаружили у 159 токсигенных штаммов из 1125 исследованных (14,1%), но ни в одном из 775 геномов нетоксигенных вибрионов. Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с виртуальными праймерами in silico подтвердили наличие гена czcA у штамма V. сholerae 83 в составе интегративно-конъюгативного элемента типа ICEVchBan11. Среди 159 czcA+ геномов V. сholerae достоверно идентифицировали два типа интегративно-конъюгативных элементов: 113 ICEVchBan9 и 27 ICEVchBan11. Для исследования возможной биологической роли czcA провели конъюгативный перенос ICEVchBan11 в клетки V. сholerae 5879. При этом клетки czcA+ штамма 5879 достоверно повысили устойчивость к ионам кадмия.

Заключение. Полученные данные позволяют предположить, что наличие гена czcA у токсигенных холерных вибрионов может повышать устойчивость к токсическому действию тяжёлых металлов. В частности, это может давать бактерии преимущество при попадании в водоёмы с повышенным содержанием ионов кадмия.

Профилактика внутрибольничных инфекций у кардиохирургических пациентов в послеоперационном периоде представляет собой важнейшую задачу как с экономической точки зрения, так и для улучшения качества и продолжительности жизни пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Актуальность оценки риска развития инфекционных осложнений у таких больных подтверждают многочисленные публикации в отечественных и в зарубежных изданиях. Анализ оригинальных исследований и обзоров в базах данных Embase.com, PubMed, ResearchGate, eLibrary и Google Scholar показал, что для эффективного прогнозирования внутрибольничных инфекций у пациентов кардиохирургического профиля необходимо учитывать совокупность параметров, оказывающих синергичное влияние на риск развития заболевания. К наиболее значимым дооперационным факторам риска относят: возраст старше 60 лет; индекс массы тела более 24 кг/м²; курение; артериальную гипертензию; сахарный диабет; хроническую обструктивную болезнь лёгких; хроническую сердечную недостаточность высокой степени; заболевания периферических сосудов; ранее перенесённые операции на сердце в анамнезе. Непосредственно при госпитализации пациента на вероятность развития внутрибольничных инфекций могут влиять выраженная предоперационная гипоальбуминемия, анемия, низкий гематокрит, высокое содержание креатинина в сыворотке крови. Во время хирургического вмешательства ключевыми факторами риска выступают длительность искусственного кровообращения более 120 мин, интраоперационная кровопотеря более 2000 мл, инфузия больших объёмов кровезамещающих жидкостей. В перспективе для разработки шкалы оценки риска можно использовать искусственный интеллект.

Роль патобиома и хронических инфекционных очагов в развитии внутрибольничных осложнений у пациентов кардиохирургического профиля недостаточно изучена и требует дополнительных исследований. Эндогенный источник заражения может играть более серьёзную роль в развитии внутрибольничной инфекции, чем экзогенное инфицирование.

Менингококковая инфекция остаётся социально значимым заболеванием из-за широкого спектра клинических проявлений и тяжёлого течения с высокой летальностью.

В настоящее время отмечают рост числа случаев менингококковой инфекции с атипичными клиническими проявлениями, для которых характерны более высокие показатели летальности. Это связано как с микробиологическими особенностями возбудителя, так и с ошибками в диагностике и лечении таких пациентов. Раннее микробиологическое исследование служит ключевым методом диагностики атипичных форм заболевания. При отсутствии или позднем начале лечения генерализованная форма менингококковой инфекции почти всегда приводит к летальному исходу. Даже при своевременной и адекватной терапии уровень смертности достигает 10–15%, а до 20% выживших пациентов страдают от инвалидизирующих последствий, значительно ухудшающих качество жизни.

В статье описан клинический случай генерализованной формы менингококковой инфекции у практически здорового мужчины 43 лет. Инфекцию вызвала нетипируемая Neisseria meningitidis, и заболевание протекало в форме фульминантного сепсиса с шоком, гастроэнтеритом и выраженным абдоминальным синдромом без геморрагической сыпи и менингеальных знаков. Менингит подтвердили только при патоморфологическом исследовании ткани головного мозга. Несмотря на интенсивную терапию, инфекция протекала молниеносно, летальный исход наступил через 18 ч после проявления первых симптомов.

Представленный случай демонстрирует, что генерализованная форма менингококковой инфекции может проявляться симптомами сепсиса с гастроинтестинальным синдромом без геморрагической сыпи и менингеальных знаков. Врачи как амбулаторного, так и госпитального звена должны учитывать эту возможность при диагностике.