ПРОВЕДЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЕВ ВОЗМОЖНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ РЕЦИПИЕНТА ТРАНСФУЗИЙ КОМПОНЕНТОВ ДОНОРСКОЙ КРОВИ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА B И/ИЛИ C

Введение. Внутрибольничное заражение парентеральными вирусными гепатитами B и C традиционно ассоциируют с переливанием скрыто инфицированных компонентов донорской крови. Однако последние несколько лет просветительская работа среди доноров, переход на безвозмездное донорство и применение современных лабораторных средств тестирования донорской крови, включающих высокочувствительные тест-системы, привели к стремительному снижению количества посттрансфузионных инфекционных осложнений, в том числе инфекционной природы. Случаи появления маркеров гемотрансмиссивных инфекций у пациентов гематологического стационара не редкость. Множество публикаций посвящено эпидемиологическим исследованиям по определению источника заражения парентеральными вирусными гепатитами с помощью молекулярного анализа вирусных штаммов, являющего одним из важных инструментов получения объективных данных о наличии или отсутствии эпидемиологической связи при расследовании ятрогенных случаев заражения. Тем не менее до сих пор нет четкого алгоритма проведения эпидемиологических расследований подобных случаев. Цель исследования - разработка протокола проведения эпидемиологического расследования случаев вероятного трансфузионного инфицирования ВГB и ВГC с использованием лабораторной и трансфузиологической информационных систем (ЛИС и ТИС). Материалы и методы. Зарегистрировано 9 случаев первичного выявления маркеров (6 ВГB и 3 ВГC) у пациентов, проходивших стационарное лечение в клиниках ФГБУ «Гематологический научный центр» Минздрава России (далее ГНЦ) по поводу заболеваний системы крови. Все пациенты являлись реципиентами трансфузий компонентов донорской крови. Разработан и предложен двухэтапный алгоритм проведения эпидемиологического расследования этих случаев. Согласно этому алгоритму реализовано 5 эпидемиологических расследований. Для этого проведено тестирование 35 архивных образцов плазмы крови (7 от пациентов и 28 от доноров крови и её компонентов) на серологические и/или молекулярные маркеры ВГB и ВГC. Результаты. На первом этапе определяется дата вероятного инфицирования (ДВИ) реципиента, определяемая как наиболее ранняя точка, после которой вероятность выявления вирусных лабораторных маркеров максимальна. Эта величина вычисляется исходя из результатов комплексного вирусологического исследования. На втором этапе проводится анализ трансфузиологического анамнеза за период от ДВИ до момента выявления первичной инфекции, анализ пар донор-реципиент и прослеживание дальнейшей активности доноров - возможных источников инфицирования. Благодаря наличию и интеграции между собой лабораторной и трансфузиологической информационных систем, согласно предложенному протоколу реализовано 5 эпидемиологических расследований случаев вероятного трансфузионного инфицирования вирусами гепатитов B и C пациентов ГНЦ, ранее отрицательных по маркерам этих вирусов. Два из 5 расследований завершить не представляется возможным, поскольку доноры - вероятные источники инфекции, отказались от контрольного обследования. В остальных случаях трансфузионный путь передачи инфекции был исключен. Заключение. Разработана и внедрена в практику стандартная операционная процедура и карта эпидемиологического расследования случая вероятного трансфузионного инфицирования вирусом гепатита B или C реципиента трансфузий компонентов донорской крови. С целью выявления скрытых форм этих инфекций в связи с недостаточностью стандартного скрининга, разработан протокол обследования пациентов ГНЦ на инфекционные маркеры при госпитализации.

эпидемиологическое расследование, вирус гепатита B, вирус гепатита C, посттрансфузионный гепатит