Открытый доступ
Доступ предоставлен
Только для подписчиков
Том 25, № 6 (2020)
Клинические исследования
Цифровые технологии в профилактике и ранней диагностике рака предстательной железы
Аннотация
Обоснование. Рак предстательной железы (РПЖ) является одним из самых распространённых злокачественных новообразований у мужчин в 105 странах мира. В Российской Федерации наблюдаются те же закономерности: заболеваемость РПЖ неуклонно растёт и тенденции к снижению не наблюдается. В настоящее время эффективных методик ранней диагностики и скрининга РПЖ не существует.
Цель. Повысить эффективность профилактики и ранней диагностики РПЖ с помощью новых цифровых технологий для формирования групп высокого онкологического риска.
Материал и методы. Использованы данные популяционного Cancer-регистра, сформированного в КГБУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер», город Барнаул. Cancer-регистр включает сведения о 253 тыс пациентов со злокачественными новообразованиями, в том числе 14482 мужчин, страдающих РПЖ. На основании метода целевой профилактики А.Ф. Лазарева «Способ определения риска рака предстательной железы» (Патент 2692987) разработана «Автоматизированная программа ранней диагностики рака предстательной железы» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2019663514), которая позволяет упростить этап формирования групп предрака высокого онкориска и увеличить выявляемость РПЖ, а также разработать персонализированные целевые профилактические мероприятия для каждого пациента.
Результаты. Исследование на данной основе сформировало в Cancer-регистре группу предрака высокого онкориска по РПЖ, всего 328 пациентов, среди которых при углублённом обследовании в динамике было выявлено 26 пациентов с РПЖ, что составило 7,9%. I и II стадии были установлены 97,8% пациентов.
Заключение. Web-приложение «Автоматизированная программа ранней диагностики рака предстательной железы» позволяет формировать группу предрака высокого риска пациентов, которым показан целевой поиск РПЖ. Процесс тестирования позволяет в короткие сроки проводить исследование у большого количества пациентов. «Автоматизированная программа ранней диагностики рака предстательной железы» позволяет статистически значимо увеличить выявляемость РПЖ, а также выдавать персонализированные профилактические мероприятия для каждого пациента.
192-199
Корреляционный анализ показателей интерлейкина-10, фактора некроза опухоли альфа, клинических показателей в процессе восстановительного лечения постмастэктомической лимфедемы у пациентов после комплексного лечения рака молочной железы
Аннотация
Обоснование. Клеточный иммунитет и цитотоксические агенты участвуют в разрешении воспалительного процесса и апоптозе опухолевых клеток. Нарушение апоптоза эндотелиальных клеток, дисбаланс цитокинов можно рассматривать как один из факторов, способствующих развитию постмастэктомической лимфедемы.
Цель. Оценка корреляции интерлейкинового профиля (интерлейкина-10 и фактора некроза опухоли альфа) и клинических показателей постмастэктомической лимфедемы в процессе восстановительного лечения после комплексного лечения рака молочной железы.
Материалы и методы. В исследовании приняли участие 50 человек в возрасте от 40 до 65 лет. В основную группу входили 40 женщин, которые проходили курс восстановительного лечения по поводу постмастэктомической лимфедемы. Контрольную группу составляли 10 женщин с верифицированным диагнозом «рак молочной железы», которые готовились к оперативному лечению. При статистическом анализе различия между средними значениями показателей определены с помощью U-критерия Манна-Уитни и Т-критерия Вилкоксона. Для определения связи между изучаемыми признаками использован непараметрический корреляционный анализ Спирмена. Различия между показателями считали статистически значимыми при р ≤0,05.
Результаты. Показатели исследуемых интерлейкинов контрольной группы значительно выше, чем у пациентов основной группы. В процессе восстановительного лечения интерлейкин-10 остался без изменений, фактор некроза опухоли альфа увеличился от 43,72±10 пг/л до 118,94±14,74 пг/л. После проведения курса отмечалось статистически значимая корреляция (р <0,05) уровней исследуемых интерлейкинов. Отмечалась положительная динамика в результате восстановительного лечения постмастэктомической лимфедемы: средний показатель избыточного объёма у пациенток основной группы снизился на 38,5%.
Заключение. Показатели интерлейкина-10 и фактора некроза опухоли альфа у пациентов с постмастэктомической лимфедемой позволяют не только оценить результаты восстановительного лечения, определить параметры иммунного статуса и степень повреждения эндотелия сосудов конкретного пациента, но и составить прогноз развития злокачественного новообразования.
200-207
Клинические случаи
Редкое наблюдение акральной меланомы с хондро-остеоидной метаплазией
Аннотация
Цель исследования: улучшить диагностику акральной меланомы, изучив характерные морфологические признаки опухоли с костным и хрящевым матриксом.
Материалы и методы. Представлено клиническое наблюдение метастатической акральной меланомы с хондро-остеоидной метаплазией 60-летней пациентки с использованием цитологического, гистологического и иммуногистохимического методов, а также молекулярно-генетических исследований.
Результаты. В паховой области пациентки отмечен конгломерат лимфоузлов. При тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии получены оксифильные хондроидные массы и опухолевые клетки c морфологическими признаками саркомы. При осмотре пациентки на коже пяточной области отмечено подкожное образование розового цвета. Проведено гистологическое исследование первичного образования, а также пахового лимфоузла. Диагностирована меланома с хондро-костной метаплазией. При иммуногистохимическом исследовании опухоли выявлена выраженная диффузная экспрессия белка S-100, HMB-45 и очаговая экспрессия Melan A в опухолевых клетках. Исследуемый образец протестирован на наличие мутаций в гене BRAF. Mутации в образце не обнаружены.
Выводы. Морфологическая диагностика акральной меланомы с хондро-остеоидной метаплазией отличается высоким риском диагностической ошибки. При диагностике акральной меланомы необходимо использовать дополнительные иммуногистохимические и молекулярно-генетические исследования.
208-212
Клиническое наблюдение пациента с первичной в-крупноклеточной лимфомой кожи, leg-type
Аннотация
Первичные кожные лимфомы представляют собой группу экстранодальных неходжкинских лимфом В-клеточного происхождения. Первичная кожная диффузная В-крупноклеточная лимфома, leg-type, является чрезвычайно редким и агрессивным вариантом первичной кожной лимфомы. В связи с противоречивым характером данного заболевания, плохим прогнозом и высокой частотой рецидивов тактика лечения таких пациентов заключается в мультидисциплинарном подходе и должна основываться на точной гистологической и иммуногистохимической классификации, оценке факторов риска.
Целью работы явилось представление клинического случая течения первичной В-крупноклеточной лимфомы кожи, leg-type, с хорошим ответом на проводимую терапию.
Описание. Представлено клиническое наблюдение химиотерапевтического лечения пациентки с первичной В-крупноклеточной лимфомой кожи, leg-type. Больной было проведено 6 курсов химиотерапии по схеме R-CHOP, достигнута неуверенная полная ремиссия заболевания.
Заключение. Полученные результаты подтверждают немногочисленные литературные данные о необходимости своевременного назначения системной химиотерапии в лечении данной редкой патологии.
213-218
Научные обзоры
Морфологическое исследование операционного материала с применением цифровой рентгенографии при раке молочной железы после неоадъювантной терапии
Аннотация
В статье приведён обзор литературы, иллюстрирующей значимость и современное состояние проблемы оценки морфологического регресса опухоли и возможности применения цифровой рентгенографии (ЦРГ) при раке молочной железы (РМЖ) после неоадъювантной терапии (НАТ). В рамках настоящей статьи проведён анализ русско- и англоязычных публикаций из баз данных PubMed, Google Scholar, ClinicalTrials.gov, eLibrary, Cyberleninka. При сравнении российских клинических рекомендаций по диагностике РМЖ с европейскими и американскими обращает на себя внимание отсутствие информации об использовании ЦРГ при морфологическом исследовании. В представленном обзоре показан международный опыт применения ЦРГ и продемонстрировано, что решение проблем морфологической оценки степени регресса РМЖ после НАТ приобретает сегодня особую актуальность, вследствие необходимости стандартизации протоколов клинических исследований и возросшей предиктивной значимости класса остаточной опухоли. При помощи ЦРГ облегчается идентификация морфологом размещённых в ложе опухоли металлических маркеров, микрокальцинатов, изменённых очагов, а также улучшается видимость опухолевого ложа, что важно при дальнейшей объективной оценке статуса краёв резекции и степени патоморфологического регресса. Авторы считают необходимым проведение исследования с целью оптимизации оценки остаточной опухоли при помощи ЦРГ.
219-226