Том 25, № 4 (2020)

Целью исследования было проанализировать влияние пластических способов закрытия дефекта после иссечения первичной меланомы кожи в зависимости от лимфоидной инфильтрации опухоли.

Материал и методы. Исследовались пациенты с первичной меланомой кожи, пролеченные в 2013 г. (n = 337), которые были рандомизированы на 2 группы методом слепого отбора: на основную (n = 182), в которой у пациентов операция удаления опухоли заканчивалась пластикой дефекта тканей, и группу сравнения (n = 155) – после удаления опухоли выполнялось простое линейное ушивание раны.

Результаты. Установлено, что выраженная лимфоидная инфильтрация опухоли у пациентов с первичной меланомой кожи как предиктор благоприятного прогноза (в плане возникновения локорегионарного рецидива) реализуется у пациентов с пластическим замещением дефекта достоверно в 2 раза чаще, чем у пациентов без пластики в период с 12–60 мес наблюдения.

Обсуждение. Выявлена зависимость возникновения локорегионарных рецидивов у пациентов от лимфоидной инфильтрации опухоли и факта выполнения пластики. В целом все пациенты с пластикой имеют преимущество в плане возникновения локорегионарных рецидивов в отдалëнной перспективе за период до 5 лет на 12,5%. У пациентов с выраженной лимфоидной инфильтрацией и пластикой почти в 2 раза реже возникают локорегионарные рецидивы, чем у пациентов без пластики начиная с периода наблюдения от 12–36 мес – на 20,6% (22,9 и 43,5% соответственно, р = 0,008), а в период от 36–60 мес наблюдения – на 24,7% (25,3 и 50,0% соответственно, р = 0,002).

Заключение. Использование пластических приëмов закрытия раневого дефекта у пациентов с меланомой кожи с выраженной лимфоидной инфильтрацией опухоли снижает риск грубого рубцевания и в 2 раза снижает риск локорегионарного метастазирования по сравнению с линейным ушиванием послеоперационного дефекта.

Целью исследования было проанализировать результаты хирургического лечения пациентов с первичной меланомой кожи в зависимости от локализации первичной опухоли, типа разреза и способа ушивания послеоперационного дефекта.

Материал и методы. Исследовались пациенты с первичной меланомой кожи, пролеченные в 2013 г. (n = 337), которые были рандомизированы на 2 группы методом слепого отбора на основную (n = 182), в которой у пациентов операция удаления опухоли заканчивалась пластикой дефекта тканей, и группу сравнения (n = 155) – после удаления опухоли выполнялось простое линейное ушивание раны.

Результаты. У пациентов с локализованными формами меланомы кожи установлена необходимость выполнения округлого разреза при локализации опухоли на туловище и эллипсовидного при локализации на конечностях с последующим пластическим замещением во всех случаях. У пациентов III стадии с любой локализацией опухоли тип разреза и ушивания дефекта не имели принципиального значения.

Обсуждение. Выявлено, что пациенты с округлым разрезом и пластикой при локализации опухоли на туловище имели преимущество: в выживаемости без прогрессирования по всем стадиям перед эллипсовидным разрезом без пластики на протяжении всего периода наблюдения (12–36–60 мес) на 18,8–23,8–26,5% (р ˂ 0,050). Наибольшую выгоду в выживаемостьи без прогрессирования от округлого разреза с пластикой перед обычным ушиванием без пластики имели пациенты с локализованными формами меланомы с 0 до IIc st за весь период наблюдения 12–36–60 мес: с 0-IIa st на 22,0–31,8–32,0%, со IIb-IIc st на 35,6–28,5–34,8%. В скорректированной меланомоспецифичной общей выживаемости выгоду имели только пациенты с округлым разрезом и пластикой в начальных стадиях болезни 0-IIa до 36 и 60 мес на 24,4 и 29,3% соответственно. Пациенты с IIb-IIc st с эллипсовидными разрезами и пластикой по сравнению с пациентами, которым выполнено простое иссечение на туловище, имели преимущество в ВБП в долгосрочной перспективе до 36–60 мес наблюдения на 25,7%, а в СОВ с 0–IIa st в период 12–36 мес – на 24,4%.

При локализации первичной опухоли на конечностях выявлена статистическая разница с лучшими показателями у пациентов с эллипсовидным разрезом и пластикой в СОВ по сравнению с пациентами с округлым разрезом и пластикой в период 36–60 мес на 18,6 и 26,7% соответственно, а также над пациентами с обычным разрезом без пластики в ВБП в целом по подгруппе на сроках до 36 и 60 мес на 26,4 и 29,4% с тенденцией на улучшение этого показателя в отдалëнной перспективе, а также лучшей СОВ в отдалëнной перспективе у этих пациентов с разницей в СОВ на 19,3% (36–60 мес наблюдения).

Заключение. У пациентов с локализованными стадиями (0-IIC) при локализации первичной меланомы кожи на туловище необходимо выполнять округлое иссечение с последующей пластикой дефекта перемещëнными тканями, а на конечностях целесообразен эллипсовидный разрез вдоль осевой линии с последующей пластикой дефекта. У пациентов с III st форма разреза и способ ушивания не играют существенной роли в ВБП и СОВ.

Рак вульвы в структуре онкогинекологической патологии по частоте встречаемости находится после рака тела матки, шейки матки и яичников. Первые публикации, посвящённые хирургическому лечению рака вульвы, относятся ко второй половине XIX в. В работах хирургов F. J. Taussig (1949) и S. Way (1960) методом лечения больных инвазивным плоскоклеточным раком вульвы стала радикальная вульвэктомия с регионарной лимфаденэктомией. При данном агрессивном подходе достигались достаточно высокие уровни 5-летней выживаемости больных раком вульвы — до 90% при локализованном процессе, до 50% — при наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах. В 1980–1990-х гг. переход от сверхрадикальных операций к экономным, щадящим стал возможен благодаря в том числе внедрению методики определения сторожевого лимфатического узла. Ramon M. Cabanas в 1960-х гг. впервые ввëл термин сторожевой, или сигнальный, лимфатический узел. Хирургическое лечение рака вульвы эволюционировало с течением времени, начиная с расширенных, сверхрадикальных операций к более индивидуализированному, консервативному хирургическому подходу, в том числе к широкой местной эксцизии с детекцией СЛУ вместо расширенных операций при раннем раке вульвы. Эволюция хирургического лечения рака вульвы на протяжении многих лет безусловно связана с развитием хирургической техники, пониманием биологии роста опухоли, развитием радиационной медицины и возможностей лекарственной терапии. Переход от простых иссечений опухоли до расширенных, сверхрадикальных операций с пахово-бедренными, забрюшинными, тазовыми ЛАЭ позволил достичь хороших показателей выживаемости данной группы пациенток. В любом случае необходимы дальнейшие исследования с целью понимания адекватного объëма хирургического лечения рака вульвы.