Том 16, № 4 (2011)

Хирургическое лечение выполнено у 286 больных с бронхопульмональным карциноидом. У 258 (90,2%) больных при окончательном морфологическом исследовании опухоли диагностировали типичный, а у 28 (9,8%) - атипичный карциноид. У 245 (85,7%) больных установлена центральная и у 41 (14,3%) - периферическая локализация опухоли. По стадиям заболевания больные распределялись следующим образом: I стадия - у 166, II - у 84, III - у 30, IV - у 6. Карциноидный синдром выявлен у 5 (1,7%) больных: у 3 опухоль имела морфологическое строение атипичного карциноида, у 2 - типичного. У одной больной с типичным карциноидом отмечено сочетание карциноидного синдрома с синдромом Иценко-Кушинга, у двух больных с карциноидным синдромом выявлены метастазы в печени, эти больные были признаны иноперабельными. При типичном карциноиде основным видом хирургического вмешательства была органосохраняющая операция: лоб-, билобэктомия, реконструктивно-пластическая операция, прецизионное удаление и сегментарная резекция. Эндоскопическое удаление типичного карциноида выполнено только у семи пациентов. При атипичном карциноиде объем операции зависит от особенностей распространения опухоли, наличия или отсутствия метастазов. В половине наблюдений выполнены пневмонэктомия с лимфаденэктомией и лобэктомия в сочетании с резекцией бронха или без нее. Отдаленные результаты радикального хирургического лечения больных с бронхопульмональным карциноидом свидетельствуют об оправданности этих операций.

Разработана схема профилактики гнойно-воспалительных послеоперационных осложнений у больных со злокачественными опухолями легких. Для корригирующей терапии использовали отечественные препараты антиоксидантного и иммуномодулирующего действия: лапрот (Л), церулоплазмин (Ц), имунофан (И), галавит (Г). Исследование проводили в рандомизированных группах пациентов: 24 больных получали терапию по схеме "Ц + Г", 31 - по схеме "Л + И", 28 - по схеме "Л + Г", 18 - по схеме "Ц + И", 47 больных составили группу сравнения. Исследование показало, что периоперационная корригирующая терапия, особенно с включением иммуномодулятора имунофана и антиоксидантных препаратов церулоплазмина или лапрота, снижает частоту и тяжесть послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

Проведено доклиническое изучение противоопухолевой эффективности сочетанного применения бинарной каталитической системы (БКС) на основе препаратов оксикобаламин-лио (Ок-лио) и эфитера с лучевой и химиолучевой терапией. Показано, что включение БКС Ок-лио + аскорбиновая кислота (АК) в схему химиолучевой терапии приводит к биологически значимому торможению роста опухоли в течение всего срока наблюдения и способствует усилению лечебного эффекта облучения/химиотерапии, используемых в качестве самостоятельных противоопухолевых агентов. Терапевтическая эффективность БКС Ок-лио + АК, используемой в качестве модификатора, выше, чем БКС Эфитер + АК, что, по-видимому, обусловлено ее детоксицирующим действием. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности клинического изучения БКС Ок-лио + АК в качестве модификатора консервативных методов лечения больных со злокачественными новообразованиями.

Проведено исследование уровня серологического маркера плоскоклеточных раков SCC у больных плоскоклеточным раком пищевода (ПРП) - первичных, в ремиссии и с рецидивом заболевания. Уровни SCC возрастали от I к IV стадии заболевания - от 0,8 ± 0,3 до 1,7 ± 0,3 нг/мл, равно как и процент больных с повышенной концентрацией SCC - от 20 до 60 соответственно. В ремиссии значения SCC у всех больных не выходили за пределы верхней границы нормы. При рецидиве заболевания диагностическая чувствительность SCC приближалась к таковой у первичных больных - 38,9 и 39,8% соответственно. Доля SCC-позитивных случаев оказалась выше у больных с высоко- и умереннодифференцированными опухолями, чем с низкодифференцированными - 54,1 и 21,4% случаев соответственно. Средний уровень SCC несколько возрастал после проведения инвазивных диагностических процедур. Следовательно, у данной группы больных целесообразно проводить исследование SCC в сыворотке крови до или через 3-4 сут после проведения инвазивных диагностических мероприятий. У 30-40% всех первичных больных ПРП и приблизительно у 50% больных при высоко- и умереннодифференцированном раке SCC целесообразно использовать в качестве серологического маркера для мониторинга эффективности лечения и доклинического выявления рецидивов заболевания.

Рассмотрено современное состояние проблем карциноидов легких. Особое внимание уделено лечению больных с типичным карциноидом. Большинству пациентов выполняют органосохранные бронхопластические операции, в том числе изолированную резекцию бронха с межбронхиальным анастомозом и сохранением всей легочной паренхимы. Представлено клиническое наблюдение редкой операции с формированием полибронхиального анастомоза.

Представлен обзор литературы по проблеме хирургического лечения больных немелкоклеточным раком легкого. Освещены исторические аспекты развития хирургии легких, взгляды на медиастинальную лимфаденэктомию. Приведены отдаленные результаты лечения данной категории больных с учетом стадии опухолевого процесса, морфологической структуры новообразования. Уточнены основные и определены дополнительные прогностические факторы, влияющие на 5-летнюю выживаемость пациентов после хирургического лечения.