Том 15, № 2 (2010)

Представлена методика видеоассистированной резекции щитовидной железы (ЩЖ) при опухолях из малоинвазивного бокового доступа, которая отработана в эксперименте на трупах. Длина кожного разреза варьировала от 2,0 до 3,0 см в зависимости от длины и толщины шеи. Затруднений с визуализацией возвратного гортанного нерва, выделения верхней и нижней щитовидных артерий не отмечено. В некоторых случаях трудно было визуализировать паращитовидные железы. Расстояние до структур шеи при боковом доступе в среднем составило: до верхней щитовидной артерии - 3,0 см, до нижней щитовидной артерии - 3,0 см, до возвратного гортанного нерва - 3,5 см. Во всех случаях удавалось адекватно ревизовать претрахеальную и паратрахеальную клетчатку - зоны ближайшего регионарного метастазирования. Видеоассистированная резекция ЩЖ применена в клинике у 135 больных при лечении доброкачественных и высокодифференцированных злокачественных опухолей (T1-2NXM0) ЩЖ. Операции выполнены 120 женщинам и 15 мужчинам, средний возраст составил 40,9 года. Дооперационные цитологические исследования: папиллярная/фолликулярная аденома - 92, высокодифференцированная аденокарцинома (T1-2N0M0) -52. Объем хирургического вмешательства: гемитиреоидэктомия с истмусэктомией, субтотальная резекция ЩЖ, у 18 больных с биопсией сторожевого лимфатического узла. На основании топографоанатомических исследований доказана принципиальная возможность адекватной резекции ЩЖ из бокового мини-доступа, который позволяет выполнить биопсию сторожевого лимфатического узла рака ЩЖ. Гемитиреоидэктомия с определением сторожевого лимфатического узла из бокового мини-доступа сокращает время операции, снижает кровопотерю и не повышает частоту послеоперационных осложнений, уменьшает количество послеоперационных койко-дней до 2-3, оставляет косметический послеоперационный рубец, не нарушает функции органов шеи. Показаниями к выполнению гемитиреоидэктомии из бокового мини-доступа является аденома ЩЖ и высокодифференцированный T1NXM0 рак ЩЖ; относительные показания - женский пол, возраст больных до 60 лет.

Исследованы диагностические чувствительность и специфичность в отношении колоректального рака (КРР) 3 новых тестов, выявляющих в кале гемоглобин человека (hHb), комплекс гемоглобина с гаптоглобином (hHb/Hp) и опухолевую форму пируваткиназы (fTu M2-PK). В исследование были включены пациенты с КРР (n = 78), язвенным колитом (ЯК) (n = 21), полипами кишечника (n = 12) и условно здоровые доноры (n = 47). Наивысшую диагностическую чувствительность (88,5%) в отношении КРР имела тест-система на hHb, несколько меньшую - hHb/ Hp (76,9%) и fTu M2-PK (77,9%). С несколько меньшей чувствительностью и в том же порядке эти тесты выявляли ЯК - 76,2, 57,1, 66,7% соответственно. В отдельных случаях маркерпозитивным был и кал у пациентов с полипами кишечника. Специфичность hHb и hHb/Hp относительно доноров была высокой - 93,6 и 100% соответственно, несколько ниже - для тест-системы fTu M2-PK - 81,1%.

Показана возможность определения первичной локализации опухолевого процесса в трудных диагностических случаях с помощью иммуноцитохимического метода (ИЦХ) при исследовании экссудата из серозных полостей. Определялся ИЦХ-профиль опухолевых клеток в экссудате при различных локализациях первичного опухолевого процесса. На основании проведенной работы можно сделать вывод, что опухолевые клетки в экссудате в большинстве случаев сохраняют ИЦХ-профиль, присущий первичной опухоли. При метастатическом поражении серозных оболочек без выявленного первичного очага можно на основании ИЦХ-реакций предположить первичную локализацию опухолевого процесса.

Изучены факторы риска возникновения гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных ран при плановых операциях у гинекологических и онкогинекологических больных. Разработан и описан алгоритм мероприятий для профилактики инфекционных послеоперационных осложнений ран и их лечения. Приведенный алгоритм позволяет снизить частоту инфекционных осложнений, нагноения ран, абсцессов брюшной полости, перитонита в 2,5 раза, сократить сроки пребывания больных на койке. Приведены результаты профилактического применения магнитно-лазерной терапии для профилактики гнойно-воспалительных осложнений ран.

Доброкачественная метастазирующая лейомиома - внематочное метастатическое лейомиоматозное поражение отдаленных органов и систем без гистологических и иммуногистохимических признаков малигнизации. В литературе имеется около 80 подобных клинических случаев. Представлено собственное редкое клиническое наблюдение, которое демонстрирует сложность диагностики доброкачественной метастазирующей лейомиомы матки в легкие и выбор адекватной лечебной тактики у этих больных.

Авторы представили современные зарубежные и отечественные данные по маркерному рецидиву при раке яичников. Рассмотрены специальные критерии для унифицирования оценки ответа на лечение и определения прогрессии солидных опухолей (RECIST - Responce Evaluation Criteria in Solid Tumors), а также критерии определения маркерных рецидивов на основании измерения уровня СА125 (GCIG - Gynecologic Cancer Intergroup). Проведен анализ результатов исследований, сравнивающих стандартные критерии RECIST с классификацией GCIG.