Клинические результаты лучевой и химиолучевой терапии местнораспространëнного рака шейки матки

Цель: увеличение выживаемости больных местнораспространëнным раком шейки матки (РШМ) с помощью современных технологий лучевой терапии и комбинаций цитотоксических препаратов.

Материал и методы. Представлен ретроспективный и проспективный клинический материал за 2011–2015 гг. 190 больных РШМ IIb, IIIb, IVb (метастазы в парааортальные лимфатические узлы), которым проводилась лучевая или химиолучевая терапия. Представлены группы: 1-я группа – самостоятельный курс сочетанной лучевой терапии (n = 72 ), 2-я группа – химиолучевая терапия с цисплатином (n = 40), 3-я группа – химиолучевая терапия с комбинацией иринотекан + цисплатин, 2 курса адъювантной химиотерапии (n = 39), 4-я группа – химиолучевая терапия с комбинацией паклитаксел + цисплатин, 2 курса адъювантной химиотерапии (n = 39). Всем больным проводилось конформное облучение, разовая доза 2 Гр, ежедневно 5 дней в нед до СД 50 Гр с последующей брахитерапией HDR, РД D90 составила 7,5 Гр, 4 фракции до СД D90 – 40 Гр (EQD2). Средняя CД D90 за курс лучевой терапии составила 95,0 ± 0,67 Гр (EQD2). Проведëн анализ показателей общей и безрецидивной выживаемости в исследуемых группах больных РШМ, сроков возникновения прогрессирования, частоты рецидивов, частоты и степени лучевых реакций и осложнений.

Результаты. Общая и безрецидивная 3-летняя выживаемость составила в группах: 1-й – 88,4 ± 4,5% и 64,4 ± 7,3%; 2-й – 77,7 ± 7,6% и 77,5 ± 7,1%; 3-й – 69,8 ± 9,6% и 66,3 ± 8,9%; 4-й – 81,3 ± 6,4% и 62,1 ± 8,0% соответственно (р > 0,05). Применение химиолучевой терапии в группах не увеличило общую 3-летнюю выживаемость при РШМ IIIb стадии: в 1-й группе – 84,0 ± 7,5%, во 2-й – 76,2 ± 9,4%; 3-й – 77,2 ± 9,1% и 4-й – 84,9 ± 7,0% (р > 0,05). Но безрецидивная выживаемость выявлена выше на 1-м году наблюдения в 3-й группе – 96,3 ± 3,6% по сравнению с 1-й группой – 74,2 ± 7,5% (р = 0,049). При 3-летнем наблюдении 75,7 ± 9,6% и 59,0 ± 11,4% соответственно (р = 0,31). Проведение комбинированной химиолучевой терапии у больных РШМ увеличивает время до прогрессирования: с 9,5 мес (в группах 1 и 2) до 19,4 мес и 16,4 мес (в группах 3 и 4) соответственно (р = 0,05). Получено снижение количества местных рецидивов в течение 3 лет в группах 2 и 4 по сравнению с группой 1 (100% против 90,3%, р = 0,05). Локальный контроль в течение 3 лет среди 190 больных составил 94,7 ± 1,6%. Гастроинтестинальная ранняя токсичность отмечена выше в 3-й группе по сравнению с 1-й, 2-й, 4-й (ректиты G2-3 – 25,7% против 5,6, 5,0 и 2,6% соответственно, р = 0,05). Поздние циститы G2-3 выше в группах 2, 3, 4 по сравнению с 1-й группой (по 15,4 против 4,2%, р = 0,07).

Заключение. Исследование показало высокую результативность лечения больных РШМ благодаря внедрению в клинике современных технологий в лучевой терапии с 3D-визуализацией, а также программ химиолучевого лечения с приемлемой токсичностью.