СТЕРЕОТАКСИЧЕСКАЯ ГИПОФРАКЦИОННАЯ РАДИОТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЁГКОГО С КЛИНИЧЕСКОЙ I-IIА СТАДИЕЙ.(ОПЫТ НМИЦ ОНКОЛОГИИ ИМ. Н.Н. БЛОХИНА МЗ РФ)


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Стереотаксическая радиотерапия (СРТ) больных раком лёгкого I-II стадии в настоящее время является методом выбора для лечения функционально неоперабельных пациентов, она демонстрирует безопасность и высокую эффективность в достижении локального контроля. Однако остаётся ряд нерешённых вопросов, связанных с прогнозированием эффективности лечения и частоты осложнений; интеграция в процесс планирования и лечения новых технологий позволяет расширить поиск предикторных факторов. Материал и методы. С 2014 г. получили лечение в объёме СРТ 39 больных раком лёгкого клинической I-IIa стадии (сT1N0M0 - 17 больных, сT2N0M0 - 22 больных). Большинство пациентов (35) признаны функционально неоперабельными в связи с сопутствующей бронхолёгочной патологией, четверо условно операбельных больных отказались от операции. У 11 пациентов в анамнезе имелись первично-множественные опухоли, у трёх определялись центральные формы рака лёгкого. При планировании применялась методика 4D-КТ + ITV. Использованные варианты фракционирования: 10 Гр × 5 фракций (n = 26) и 7 Гр × 8 фракций (n = 13) - BED = 100 Гр. Результаты. При медиане прослеженности 26 мес (диапазон 3-38 мес) двухлетний локальный контроль составил 94%. Изолированных локальных рецидивов не отмечено. Общая и безрецидивная 2-летняя выживаемость 84% (95%-ный ДИ, 70-99) и 83,2% (95%-ный ДИ, 70,5-99) соответственно. У 4 (10%) больных в течение первого года отмечено локорегионарное и отдалённое прогрессирование, трое из них умерли. Лёгочная токсичность ≥ 2-й степени отмечена у 7 пациентов, один пациент с опухолью центральной локализации умер от лёгочного кровотечения (токсичность 5-й степени). Боли в области грудной стенки 3-й степени отмечены у двух пациентов, у одного из которых произошёл бессимптомный перелом ребра. При однофакторном анализе выявлено достоверное влияние на прогноз режима фракционирования (р = 0,04) и близкое к достоверности влияние исходного уровня SUVmax (р = 0,07). Не отмечено достоверной связи уровня лучевой токсичности с основными дозиметрическими показателями (объём лёгкого, получившего 10 Гр (V10) и 5 Гр (V5), MLD) при тенденции к достоверной корреляции с показателями общего объёма лёгких (р = 0,058). Заключение. При современных подходах к планированию и реализации СРТ необходим поиск дополнительных предикторов эффективности и токсичности лечения. Предикторными факторами эффективности могут являться режим подведения суммарной дозы и исходный SUVmax опухоли, предикторным фактором токсичности - объём лёгочной ткани.

Об авторах

Татьяна Николаевна Борисова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

Email: tborisova111@gmail.com
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник радиологического отделения ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, 115478, г. Москва, Каширское шоссе, 24 115478, г. Москва, Россия

А. В Назаренко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

115478, г. Москва, Россия

А. К Аллахвердиев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

115478, г. Москва, Россия

С. И Ткачёв

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

115478, г. Москва, Россия

С. Б Алиева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

115478, г. Москва, Россия

О. П Трофимова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

115478, г. Москва, Россия

В. В Глебовская

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

115478, г. Москва, Россия

К. К Лактионов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

115478, г. Москва, Россия

В. В Бредер

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

115478, г. Москва, Россия

Н. А Мещерякова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

115478, г. Москва, Россия

Д. Т Маринов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

115478, г. Москва, Россия

А. А Фёдорова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России

115478, г. Москва, Россия

Список литературы

  1. Torre L.A., Bray F., Siegel R.L. Ferlay J., Lortet-Tieulent J., Jemal A. et al. Global cancer statistics, 2012. CA: Cancer J. Clin. 2015; 65(2): 87-108. doi: 10.3322/caac.21262
  2. Aksel E.M., Davydov M.I. (eds.) Statistics of malignant neoplasms in Russia and CIS countries in 2012. Moscow: Izdatel’skaya gruppa RONC; 2014. (in Russian)/ Аксель Е.М., Давыдов М.И. (ред.) Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. М.: Издательская группа РОНЦ; 2014.
  3. Pezzi C.M., Mallin K., Mendez A.S., Gau E.G., Putnam J.B. Ninetyday mortality after resection for lung cancer is nearly double 30-day mortality. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014; 148(5): 2269-78. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.07.077
  4. Nanda R.H., Liu Y., Gillespie T.W., Mikell J.L., Ramalingam S.S., Fernandez F.G. et al. Stereotactic body radiation therapy versus no treatment for early stage non-small cell lung cancer in medically inoperable elderly patients: A National Cancer Data Base analysis. Cancer. 2015; 121(23): 4222-30. doi: 10.1002/cncr.29640
  5. Dalwadi S.M., Szeja S., Teh B.S., Balter E.B., Farach A.M. Outcomes in elderly stage I non-small cell lung cancer in the stereotactic body radiation therapy era: a surveillance, epidemiology, and end results analysis. Int. J. Rad. Oncol. 2016, 96(2Suppl.): S68.
  6. Haasbeek C.J., Lagerwaard F.J., Antonisse M.E., Slotman B.J., Senan S. Stage I nonsmall cell lung cancer in patients aged ≥75 years: outcomes after stereotactic radiotherapy. Cancer. 2010; 116(2): 406-14. doi: 10.1002/cncr.24759
  7. Van den Berg L.L., Klinkenberg T.J., Groen H.J., Widder J. Patterns of Recurrence and Survival after Surgery or Stereotactic Radiotherapy for Early Stage NSCLC. J. Thorac. Oncol. 2015; 10(5): 826-31. doi: 10.1097/JTO.0000000000000483
  8. Chang J.Y., Senan S., Paul M.A., Mehran R.J., Louie A.V., Balter P. et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials. Lancet Oncol. 2015; 16(6): 630-7. doi: 10.1016/S1470-2045(15)70168-3
  9. Rami-Porta R., Ball D., Crowley J., Giroux D.L., Jett J., Travis W.D. et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the T descriptors in the forthcoming (seventh) edition of the TNM classification for lung cancer. J. Thorac. Oncol. 2007; 2(7): 593-602. doi: 10.1097/JTO.0b013e31807a2f81
  10. Davydov M.I., Polotsky B.E. Modern principles of choice of medical tactics, and the possibility of surgical treatment of non-small cell lung cancer. In: New in lung cancer therapy. Мoscow; 2003: 41-53. (in Russian)/ Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Современные принципы выбора лечебной тактики, и возможность хирургического лечения немелкоклеточного рака лёгкого. В кн.: Новое в терапии рака лёгкого. М; 2003: 41-53.
  11. Li L., Ren S., Zhang Y., Guan Y., Zhao J., Liu J. et al. Risk factors for predicting the occult nodal metastasis in T1-2N0M0 NSCLC patients staged by PET/CT: potential value in the clinic. Lung Cancer. 2013; 81(2): 213-7. doi: 10.1016/j.lungcan.2013.04.012
  12. Onishi H., Araki T., Shirato H., Nagata Y., Hiraoka M., Goti K. et al. Stereotactic hypofractionated high-dose irradiation for stage I nonsmall cell lung carcinoma: clinical outcomes in 245 subjects in a Japanese multiinstitutional study. Cancer. 2004; 101(7): 1623-31. doi: 10.1002/cncr.20539
  13. Shuryak I., Carlson D.J., Brown J.M., Brenner D.J. High-dose and fractionation effect in stereotactic radiation therapy: analysis of tumor control data from 2965 patients. Radiother. Oncol. 2015; 115(3): 327-34. doi: 10.1016/j.radonc.2015.05.013
  14. Katoh N., Soda I., Tamamura H., Takahashi S., Uchinami Y., Ishiyama H. et al. Clinical outcomes of stage I and IIA non-small cell lung cancer patients treated with stereotactic body radiotherapy using a real-time tumor-tracking radiotherapy system. Radiat. Oncol. 2017; 12(1): 3-12. doi: 10.1186/s13014-016-0742-3
  15. Stanic S., Paulus R., Timmerman R.D., Michalski J.M., Barriger R.B., Bezjak A. et al. No clinically significant changes in pulmonary function following stereotactic body radiation therapy for early-stage peripheral non-small cell lung cancer: an analysis of RTOG 0236. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2014; 88(5): 1092-9. doi: 10.1016/j.ijrobp.2013.12.050
  16. Ferrero C., Badellino S., Filippi A.R., Focaraccio L., Levra M.G., Levis M. et al. Pulmonary function and quality of life after VMAT-based stereotactic ablative radiotherapy for early stage inoperable NSCLC: a prospective study. Lung Cancer. 2015; 89(3): 350-6. doi: 10.1016/j.lungcan.2015.06.019
  17. Timmerman R., McGarry R., Yiannoutsos C., Papiez L., Tudor K., DeLuca J. et al. Excessive toxicity when treating central tumors in a phase II study of stereotactic body radiation therapy for medically inoperable early-stage lung cancer. J. Clin. Oncol. 2006; 24: 4833-9. doi: 10.1200/JCO.2006.07.5937
  18. Roach M.C., Videtic G.M., Bradley J.D. IASLC Advanced Radiation Technology Committee. Treatment of Peripheral Non-Small Cell Lung Carcinoma with Stereotactic Body Radiation Therapy. J. Thorac. Oncol. 2015; 10(9): 1261-7. doi: 10.1097/JTO.0000000000000610
  19. Baker R., Han G., Sarangkasiri S., De Marco M., Turke C., Stevens C.W. et al. Clinical and dosimetric predictors of radiation pneumonitis in a large series of patients treated with stereotactic body radiation therapy to the lung. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2013; 85(1): 190-5. doi: 10.1016/j.ijrobp.2012.03.041
  20. Benedict S.H., Yenice K.M., Followill D., Calvin J.M., Hinson W., Kavanagh B. et al. Stereotactic body radiation therapy: the report of AAPM task group 101. Med. Phys. 2010; 37: 4078-101. doi: 10.1118/1.3438081
  21. Aoki M., Sato M., Hirose K., Akimoto Y., Kawaguchi H., Hatayama Y. et al. Radiation-induced rib fracture after stereotactic body radiotherapy with a total dose of 54-56 Gy given in 9-7 fractions for patients with peripheral lung tumor: impact of maximum dose and fraction size. Radiat. Oncol. 2015; 10: 99-106. doi: 10.1186/s13014-015-0406-8
  22. Park Y., Kim H.J., Chang A.R. Predictors of chest wall toxicity after stereotactic ablative radiotherapy using real-time tumor tracking for lung tumors. Radiat. Oncol. 2017; 12(1): 66-73. doi: 10.1186/s13014-017-0857-1

© ООО "Эко-Вектор", 2018


 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах