KhIRURGIChESKOE LEChENIE MESTNORASPROSTRANENNOGO RAKA ShchITOVIDNOY ZhELEZY

Первичная заболеваемость РЩЖ, по данным Всемирной организации здравоохранения, в Российской Федерации составляет 5,2 на 100 тыс. населения. По данным исследований, на долю высокодифференцированного РЩЖ, сопровождающегося инвазией соседних структур, приходится от 6 до 13% случаев. При этом факт инвазии достоверно снижает 10-летнюю выживаемость пациентов в среднем с 91 до 45%. Цель исследования: определение диагностических параметров методов лучевой диагностики, используемой для предоперационного стадирования и планирования объёма оперативного вмешательства. Материалы и методы. Был проведён ретроспективный анализ медицинских данных 142 пациентов с новообразованиями ЩЖ, получивших лечение в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова в период с 2013 по 2016 г. Количество женщин, включённых в исследование, - 102. Количество мужчин составило 40. Возраст пациентов от 18 до 83 лет. Всем пациентам выполнялось УЗИ щитовидной железы, МРТ мягких тканей шеи с внутривенным контрастированием, а также верификация процесса в узловом новообразовании при помощи ТАБ и цитологической верификации и её интерпретация с использованием классификации Bethesda. Диагностические параметры метода ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии оценивались по общепризнанным формулам (чувствительность, специфичность, диагностическая точность, прогностическая ценность положительного и отрицательного ответа). В качестве валидирующего метода использовались результаты патоморфологического исследования. Всего 51 (35,9%) пациенту из 142, включённых в исследование, выполнена расширенная операция по поводу местнораспространённого РЩЖ. Аргоноплазменная реканализация трахеи выполнена 3 (5,8%) пациентам, резекция трахеи - 20 (39,2%), ларингэктомия - 6 (11,7%), резекция мышечного слоя пищевода - 21 (41,1%) человеку. Всем остальным пациентам (n=91,64%) выполнены стандартные объёмы операций. Результаты. Диагностические параметры метода ультразвукового исследования (серо-шкальный режим, соноэластография) при оценке прорастания опухолевого узла капсулы ЩЖ составили: чувствительность - 56%, специфичность - 90,1%, точность - 82,07%, предположительная ценность положительного ответа - 63,8%, предположительная ценность отрицательного ответа - 86,9%. При использовании метода УЗИ для оценки метастатического поражения лимфатических узлов шеи, диагностические параметры составили: чувствительность - 81,6%, специфичность - 57,1%, точность - 92,10%, предположительная ценность положительного ответа - 91,2%, предположительная ценность отрицательного ответа - 36,6%. МРТ при диагностике инвазии опухолевого узла в капсулу имеет следующие диагностические характеристики: чувствительность - 38,0%, специфичность - 94,3%, точность - 78,40%, предположительная ценность положительного ответа - 72,3%, предположительная ценность отрицательного ответа - 79,7%. При детектировании метастатического поражения лимфатических узлов шеи методом МРТ, диагностические характеристики имеют следующие характеристики: чувствительность - 91,0%, специфичность - 44,3%, точность - 78,60%, предположительная ценность положительного ответа - 74,5%, предположительная ценность отрицательного ответа - 73,3%. При оценке инвазии опухоли щитовидной железы в стенку пищевода МРТ имеет следующие диагностические характеристики: чувствительность - 80,9%, специфичность - 96,6%, точность - 93,60%, предположительная ценность положительного ответа - 85,0%, предположительная ценность отрицательного ответа - 95,5%. Выводы. Предоперационная диагностика узловых новообразований щитовидной железы с использованием ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии позволяет с большой точностью определить степень распространения опухолевого процесса в мягкие ткани и органы шеи, что позволяет точно определить прогноз и тактику лечения в отношении каждого пациента. Так, для оценки инвазии опухоли в соседние структуры большей диагностической точностью обладает МРТ, в то время как для диагностики метастатического поражения лимфатических узлов шеи большей точностью обладает УЗИ. А также на сегодняшний день современные возможности анестезиологического сопровождения и хирургического оснащения позволяют выполнять большие реконструктивно-пластические операции с минимальными осложнениями.