Новые возможности динамической оценки системной воспалительной реакции у пациентов с ревматоидным артритом

Системное воспаление при ревматоидном артрите (РА) связано с изменениями как в количестве, так и в составе циркулирующих воспалительных клеток крови, таких как нейтрофилы и лимфоциты. Точный мониторинг интенсивности воспаления и статуса заболевания у пациентов с РА важен в условиях стационарного наблюдения. Цель исследования: определение воспалительных индексов, полученных из общего анализа крови (ОАК), у пациентов с активным РА в процессе стационарного лечения и изучение связи данных индексов с клинико-лабораторными параметрами заболевания. Определение воспалительных индексов (NLR – соотношение нейтрофилов и лимфоцитов, MLR – соотношение моноцитов и лимфоцитов, PLR – соотношение тромбоцитов и лимфоцитов, SII – индекс системного иммунного воспаления, SIRI – индекс системной воспалительной реакции) было проведено по результатам ОАК, выполненных с помощью автоматизированных гематологических анализаторов у 43 пациентов с РА (55,8% мужчин; в возрасте от 22 до 78 лет; 88% с высокой активностью заболевания) дважды (при поступлении на стационарное лечение и при выписке). Средний срок нахождения пациентов в стационаре составил 14 [9;14] дней. Общепринятые маркеры воспаления (СОЭ и СРБ) коррелировали между собой (r_s = 0,64); были обнаружены корреляции СРБ с количеством лейкоцитов (r_s = 0,47), с PLR (r_s = 0,43) и возрастом пациентов (r_s = 0,34), а также корреляции СОЭ с PLR (r_s = 0,37) и возрастом больных РА (r_s = 0,33). Индекс SII сильно коррелировал с NLR (r_s = 0,85) и PLR (r_s = 0,86), умеренно с МLR (r_s = 0,49), но не с SIRI (p > 0,05). Индекс SIRI показал наличие степенной зависимости с DAS-28 (β = -0,072, р = 0,008). Маркеры, полученные из ОАК, не были связаны ни с возрастом, ни с полом обследованных лиц (за исключением SIRI, р = 0,027), не было обнаружено межгрупповых различий в исследуемых гематологических маркерах при разделении больных РА по содержанию антител к циклическому цитруллинированному пептиду, наличию эрозий и системных проявлений (за исключением PLR, р = 0,048). Только СРБ и индекс системного иммунного воспаления (SII) продемонстрировали достоверное снижение (р = 0,24 и р = 0,43 соответственно) в процессе стационарного лечение пациентов с РА. Не было обнаружено преимуществ в использовании двухкомпонентных индексов (NLR, MLR, PLR) в качестве полезных инструментов как для оценки воспалительного статуса, так и при ведении пациентов с высокоактивным РА. Индекс SII, объединяя прогностическое значение трех параметров (тромбоциты, нейтрофилы и лимфоциты), может считаться не только более мощным для прогнозирования воспаления, чем однокомпонентные или двухкомпонентные гематологические маркеры, но и быть ценным инструментом для мониторинга воспаления и прогрессирования РА. Таким образом, индекс SII (наряду с СРБ) может быть востребован в качестве потенциального биомаркера для определения результатов стационарного лечения пациентов с высокоактивным РА.