Лихорадка: современные данные о значении в эпоху COVID-19 и выяснение отношения населения к ней

Цель – анализ научных данных о значимости лихорадки инфекционного генеза, а также изучение характера течения лихорадок у детей на педиатрическом участке с выяснением отношения населения к пирексии.

Лихорадка – это кардинальная реакция на инфекцию, которая сохранялась у теплокровных и холоднокровных позвоночных на протяжении более 600 миллионов лет эволюции. Реакция на лихорадку осуществляется интегрированными физиологическими и нейронными схемами и обеспечивает преимущество выживания во время инфекции. Мировой опыт изучения ее гласит о неоднозначной эффективности борьбы с ней, как в условиях сепсиса, так и несептического процесса. В систематическом обзоре 42 исследований, проведенных Rumbus Z. и другими авторами, уровень смертности у пациентов с сепсисом с лихорадкой более 38 °С составил 22,2%, при нормотермии – 31,2% и был самым высоким у пациентов с гипотермией менее 36,0 °С – 47,3%. Т. е. лихорадка была связана с уменьшением, а гипотермия с увеличением смертности у пациентов с сепсисом. Все попытки продемонстрировать улучшение выживаемости при использовании жаропонижающих и физического охлаждения при сепсисе потерпели неудачу. Учитывая рост смертности в результате пандемии COVID-19, мы, возможно, упускаем из виду ключевой аспект иммунологического ответа. Более высокие температуры подавляют рост микроорганизмов, улучшают действие антибиотиков на биопленки, улучшают выживание нейтрофилов, стимулируют интерфероногенез, белки теплового шока оказывают цитопротекторное действие, пирогенные цитокины стимулируют дифференцировку лимфоцитов и другие значимые эффекты. Хотя остаются не до конца изученными механизмы переключения провоспалительного ответа на противовоспалительный, возникновение цитокинового и септического шока.

Важно посмотреть на пирексию с позиции целостности организма. Теория континуума (единая теория болезней) указывает на то, что постоянная борьба с лихорадкой, с острым воспалением приводит к переходу ответной реакции на патоген на другой – сначала подострый, а затем хронический уровень воспаления, который уже исключает возможность острого воспаления и является предиктором старения. Представленный обзор некоторых хронических воспалительных заболеваний показал эту связь с возрастом, в анамнезе отмечена связь с уменьшением частоты и выраженности лихорадки во время дебюта таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, бронхиальная астма, хронические головные боли, гипертония и поствирусный синдром. И это обуславливает необходимость пересмотра способов лечения острого воспаления в популяции. Дети являются самыми активно лихорадящими пациентами, имеют в целом меньше хронических заболеваний, но в последние десятилетия есть тенденция у них к увеличению хронических заболеваний. Какова причина лихорадок у детей и как часто применяются жаропонижающие и другие методы борьбы с ней в популяции? С этой целью было анкетировано 300 родителей в селе и 300 в городе в неэпидемический период, находившихся на приеме в детской поликлинике в возрасте преимущественно 4-5 лет. Лихорадка чаще всего была признаком острой респираторной инфекции (82,0%), реже – других острых воспалительных состояний. Длительность ее редко превышает 3 дня (77,0%), степень – до 39% (58,0%). Высокий фебрилитет наблюдался у 40,3% пациентов и гипертермия выше 41 °С – у 1,7% детей. В изученной когорте 21,0% имели учетные заболевания, среди них хронические воспалительные заболевания наблюдались лишь у 9,0%. При пирексии 96,3% родителей испытывают опасения, имеют страх лихорадки и используют жаропонижающие средства и другие методы борьбы. Судороги фебрильного характера наблюдались у 3,3% опрошенных, другие нежелательные явления – у 10,3% респондентов.

Выявленная температурофобия населения является необоснованной, так как лихорадка в детской популяции является, как правило, признаком острого инфекционного заболевания, когда высокая температура – защитная реакция. Борьба с пирексией может неблагоприятно сказаться не только на дальнейшем течении заболевания, но и на состоянии здоровья в последующем, активно вмешиваясь в серьезные патогенетические механизмы.