COVID-19-ассоциированный синдром ортостатической гипотензии: прямые и опосредованные механизмы развития

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. В статье представлено наблюдение клинического случая ортостатической гипотензии, развившейся после перенесённой инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2. Изложены вопросы этиологии, патогенеза, диагностики ортостатической гипотензии. Сложность диагностики на этапе клинического наблюдения обусловлена коморбидностью возможных механизмов и трудностью определения первичного фактора. С учётом изучения вариантов непосредственного и опосредованного действия 2019-nCoV описание данного клинического наблюдения ортостатической гипотензии дополняет существующие данные о спектре проявлений этого заболевания.

Цель. Анализ клинического случая развития ортостатической гипотензии в постостром периоде COVID-19.

Материал. При проведении литературного обзора по выбранной теме были рассмотрены различные источники. Глубина поиска составила более 7 лет. Для набора литературы использовали интернет-платформы UpToDate, PubMed, Medscape, изучены российские и зарубежные источники.

Методы. Сбор анамнеза, объективное исследование, специализированные тесты, лабораторно-инструментальные методы исследования, изучение истории болезни, литературных источников по ортостатической гипотензии и влиянию COVID-19 на автономную нервную систему.

Результаты. Анализ данного случая с определением ведущего механизма ортостатической гипотензии крайне сложен. Вероятно, имеет место комбинация факторов: прямого и опосредованного воздействия на нервную систему COVID-19. Прямое влияние связано с взаимодействием вируса с рецепторами ангиотензин-превращающего фермента 2 в нервной системе, вызывающим значительное увеличение концентрации брадикинина и развитие артериальной гипотензии. Опосредованное воздействие обусловлено и повышенным тромбообразованием с развитием тромбоэмболии лёгочной артерии, и автономной дисфункцией в рамках вторичной полиневропатии тонких волокон.

Вывод. Вполне вероятно, что в ближайшее время количество таких пациентов в практике врачей будет увеличиваться, поэтому своевременная и правильная диагностика данных состояний при их тщательном ведении будет основополагающим постулатом в выздоровлении пациентов. Привлечение к этой теме внимания, возможно, расширит наши представления о спектре осложнений COVID-19 и позволит во многом дополнить существующие на сегодня сведения.

Об авторах

Елена Геннадьевна Менделевич

Казанский государственный медицинский университет

Email: emendel@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6829-7942
SPIN-код: 5970-6926
Scopus Author ID: 6507224762

доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и реабилитации 

Россия, 420012, Казань, ул. Бутлерова, 49

Алсу Ахметовна Сайфеева

Казанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: emendel@mail.ru

врач-ординатор

Россия, 420012, Казань, Бутлерова, 49

Артур Идрисович Курбанов

Казанский государственный медицинский университет

Email: emendel@mail.ru

врач-ординатор

Россия, 420012, Казань, Бутлерова, 49

Список литературы

  1. Palma J.A., Kaufmann H. Management of orthostatic hypotension // Continuum (Minneap. Minn.). 2020. Vol. 26, N. 1. P. 154–177. doi: 10.1212/CON.0000000000000816.
  2. Ricci F., De Caterina R., Fedorowski A. Orthostatic hypotension: Epidemiology, prognosis, and treatment // J. Am. Coll. Cardiol. 2015. Vol. 66, N. 7. P. 848–860. doi: 10.1016/j.jacc.2015.06.1084.
  3. Kanjwal K., George A., Figueredo V.M. et al. Orthostatic hypotension: definition, diagnosis and management // J. Cardiovasc. Med. (Hagerstown). 2015. Vol. 16, N. 2. P. 75–81. doi: 10.2459/01 JCM.0000446386.01 100.3.
  4. Tzur I., Izhakian S., Gorelik O. Orthostatic hypotension: definition, classification and evaluation // Blood Pressure. 2019. Vol. 28, N. 3. P. 146–156. doi: 10.1080/08037051.2019.1604067.
  5. Остроумова О.Д., Черняева М.С., Петрова М.М., Головина О.В. Ортостатическая гипотензия: определение, патофизиология, классификация, прогностические аспекты, диагностика и лечение // Рационал. фармакотерап. в кардиол. 2018. Т. 14, №5. С. 747–756. doi: 10.20996/1819-6446-2018-14-5-747-756.
  6. Freeman R., Wieling W., Axelrod F.B. et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome // Clin. Auton. Res. 2013. Vol. 21, N. 2. P. 69–72. doi: 10.1007/s10286-011-0119-5.
  7. Gibbons C.H., Freeman R. Delayed orthostatic hypotension // Auton. Neurosci. 2020. Vol. 229. P. 102724. doi: 10.1016/j.autneu.2020.102724.
  8. Brignole M., Moya A., de Lange F.J. et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope // Eur. Heart J. 2018. Vol. 39, N. 21. P. 1883–1948. doi: 10.1093/eurheartj/ehy037.
  9. Freeman R., Abuzinadah A.R., Gibbons C. et al. Orthostatic hypotension: JACC state-of-the-art review // J. Am. Coll. Cardiol. 2018. Vol. 72, N. 11. P. 1294–1309. doi: 10.1016/j.jacc.2018.05.079.
  10. Yamamoto V., Bolanos J.F., Fiallos J. et al. COVID-19: Review of a 21st century pandemic from etiology to neuro-psychiatric implications // J. Alzheimer’s Dis. 2020. Vol. 77, N. 2. P. 459–504. doi: 10.3233/JAD-200831.
  11. Dani M., Dirksen A., Taraborrelli P. et al. Autonomic dysfunction in ‘long COVID’: rationale, physiology and management strategies // Clin. Med. (Lond.). 2021. Vol. 21, N. 1. P. e63–e67. doi: 10.7861/clinmed.2020-0896.
  12. Konig M.F., Powell M., Staedtke V. et al. Preventing cytokine storm syndrome in COVID-19 using α-adrenergic receptor antagonists // J. Clin. Invest. 2020. Vol. 130, N. 7. P. 3345–3347. doi: 10.1172/JCI139642.
  13. Staedtke V., Bai R.Y., Kim K. et al. Disruption of a self-amplifying catecholamine loop reduces cytokine release syndrome // Nature. 2018. Vol. 564, N. 7735. P. 273–277. doi: 10.1038/s41586-018-0774-y.
  14. Zubair A.S., McAlpine L.S., Gardin T. et al. Neuropathogenesis and neurologic manifestations of the coronaviruses in the age of coronavirus disease // JAMA Neurol. 2019. Vol. 77, N. 8. P. 1018. doi: 10.1001/jamaneurol.2020.2065.
  15. Novak P. Post COVID-19 syndrome associated with orthostatic cerebral hypoperfusion syndrome, small fiber neuropathy and benefit of immunotherapy: a case report // eNeurological. Sci. 2020. Vol. 21. P. 100276. doi: 10.1016/j.ensci.2020.100276.
  16. Dalakas M.C. Guillain–Barré syndrome: The first documented COVID-19-triggered autoimmune neurologic disease: More to come with myositis in the offing // Neurol. Neuroimmunol. Neuroinflamm. 2020. Vol. 7, N. 5. P. e781. doi: 10.1212/NXI.0000000000000781.
  17. Prandoni P., Anthonie W.A., Martin H. et al. Prevalence of pulmonary embolism among patients hospitalized for syncope // N. Engl. J. Med. 2016. Vol. 375. P. 1524. doi: 10.1056/NEJMoa1602172.
  18. Runser L.A., Gauer R.L., Houser A. Syncope: Evaluation and differential diagnosis // Am. Family Physician. 2017. Vol. 95, N. 5. P. 303–312. PMID: 28290647.
  19. Agashe S., Petak S. Cardiac autonomic neuropathy in diabetes mellitus // Methodist Debakey Cardiovasc. J. 2018. Vol. 14, N. 4. P. 251–256. doi: 10.14797/mdcj-14-4-251.
  20. Milovanovic B., Djajic V., Bajic D. et al. Assessment of autonomic nervous system dysfunction in the early phase of infection with SARS-CoV-2 virus // Front. Neurosci. 2021. Vol. 15. P. 1–14.
  21. Serhiyenko V.A., Serhiyenko A.A. Cardiac autonomic neuropathy: Risk factors, diagnosis and treatment // World J. Dia-betes. 2018. Vol. 9, N. 1. P. 1–24. doi: 10.4239/wjd.v9.i1.1.
  22. Bissinger A. Cardiac autonomic neuropathy: Why should cardiologists care about that? // J. Diabetes Res. 2017. Vol. 2017. P. 5374176. doi: 10.1155/2017/5374176.

© Менделевич Е.Г., Сайфеева А.А., Курбанов А.И., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах