Онко-специфические нарушения сна и усталость: тактика психологического обследования и когнитивно-поведенческой терапии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Нарушения сна широко распространены на протяжении всего периода лечения пациента онкологического профиля с момента постановки диагноза, и у многих они сохраняются после завершения терапии. Природа рака и его лечение подвергают пациентов воздействию многих потенциальных провоцирующих и/или поддерживающих факторов, которые не типичны для населения в целом. Кроме того, нарушение сна редко проявляется в виде отдельного симптома, оно чаще возникает вместе с такими симптомами, как усталость, боль, депрессия и/или когнитивные нарушения. Это усложняет оценку и часто требует индивидуального плана лечения с применением командного подхода.

Цель работы — познакомить специалистов в области психического здоровья, врачей-онкологов, химиотерапевтов со спецификой обследования пациента при онко-специфической бессоннице и усталости, построения командной тактики лечения, организации психотерапевтической помощи пациентам онкологического профиля

Результаты. В статье впервые описана специфика онко-специфической инсомнии и усталости. Систематизированы общие предрасполагающие и поддерживающие факторы бессонницы, свойственные пациентам онкологического профиля. Показана связь онко-специфической усталости с нарушениями сна. Отмечена роль провоспалительных цитокинов в качестве общего нейроэндокринно-иммунного механизма, лежащего в основе поведенческих симптомов нарушения сна, усталости, депрессии и когнитивной дисфункции у людей, больных раком. В связи с ограниченностью фармакологического подхода описаны цель, формы, режимы и подходы применения протоколов когнитивно-поведенческой терапии для минимизации инсомнии и усталости. Нами на основе данных зарубежных коллег предложен алгоритм оценки нарушений сна у пациента онкологического профиля. Детально описана и показана эффективность стандартного протокола когнитивно-поведенческой психотерапии бессонницы (sCBT-I) у пациента онкологического профиля Лавини Фиорентино; короткого протокола когнитивно-поведенческой терапии онко-специфической бессонницы Эрика Зо и соавт.; дистанционного протокола терапии усиления осознанности по минимизации онко-специфической усталости З. Фиеке и соавт.

Выводы: Когнитивно-поведенческая терапия в рамках комплексного лечения оказывает положительное влияние на иммунную систему, снижая воспаление, опосредованное через гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось. Несмотря на накопление доказательств, подтверждающих эффективность данной формы психологической помощи, её доступность в России остаётся крайне ограниченной и не до конца оценённой.

Об авторах

Алексей Игоревич Мелёхин

Гуманитарный институт им. П.А. Столыпина

Автор, ответственный за переписку.
Email: clinmelehin@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5633-7639
SPIN-код: 6982-1468

кандидат психологических наук, доцент, клинический психолог высшей квалификационной категории

Россия, 107076, Москва, ул. Бухвостова 1-я, д. 12/11, корп. 20

Список литературы

  1. Induru R.R., Walsh D. Cancer-related insomnia // Am. J. Hosp. Palliat. Care. 2014. Vol. 31, N. 7. P. 777–785. doi: 10.1177/1049909113508302.
  2. Cong Liu, Man Qin, Xinhu Zheng et al. A meta-analysis: Intervention effect of mind-body exercise on relieving cancer-related fatigue in breast cancer patients // Evidence-Based Complementary and Alternative Med. 2021. Vol. 1, N. 4. P. 19–33. doi: 10.1155/2021/9980940.
  3. Hervey-Jumper S.L., Monje M. Unravelling the mechanisms of cancer-related cognitive dysfunction in non-central nervous system cancer // JAMA Oncol. 2021. Vol. 7, N. 9. P. 1311–1312. doi: 10.1001/jamaoncol.2021.1900.
  4. Ernst J., Friedrich M., Vehling S. Cancer-related distress: How often does it co-occur with a mental disorder? Results of a secondary analysis // Front. Psychol. 2021. Vol. 23, N. 12. P. 66–73. doi: 10.3389/fpsyg.2021.660588.
  5. Itani O. Sleep disorders in cancer patients // Sleep Biol. Rhythms. 2021. Vol. 19, N. 1. P. 341–354. doi: 10.1007/s41105-021-00344-7.
  6. Bean H.R., Stafford L., Little R. Light-enhanced cognitive behavioural therapy for sleep and fatigue: study protocol for a randomised controlled trial during chemotherapy for breast cancer // Trials. 2020. Vol. 21, N. 1. P. 295–318. doi: 10.1186/s13063-020-4196-4.
  7. Мелёхин А.И. Когнитивно-поведенческая психотерапия расстройств сна. Практическое руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 496 с.
  8. Kiecolt-Glaser J.K., Glaser R. Psychoneuroimmunology and cancer: fact or fiction? // Eur. J. Cancer. 1999. Vol. 35, N. 11. P. 1603–1617. doi: 10.1016/s0959-8049(99)00197-5.
  9. Savard J., Simard S., Ivers H. Randomized study on the efficacy of cognitive-behavioral therapy for insomnia secondary to breast cancer, part I: Sleep and psychological effects // J. Clin. Oncol. 2005. Vol. 23, N. 25. P. 6083–6096. doi: 10.1200/JCO.2005.09.548.
  10. Savard J., Simard S., Ivers H., Morin C.M. Randomized study on the efficacy of cognitive-behavioral therapy for insomnia secondary to breast cancer, part II: Immunologic effects // J. Clin. Oncol. 2005. Vol. 23, N. 25. P. 6097–6106. doi: 10.1200/JCO.2005.12.513.
  11. Wang J., Zhou B.Y., Lian C.L. Evaluation of subjective sleep disturbances in cancer patients: A cross-sectional study in a radiotherapy department // Front. Psychiatry. 2021. Vol. 18, N. 12. P. 64–88. doi: 10.3389/fpsyt.2021.648896.
  12. Chacin-Fernández J., Piñerua-Shuhaibar L., Suarez-Roca H. Psychological intervention based on psychoneuroimmunology improves clinical evolution, quality of life, and immunity of children with leukemia: A preliminary study // Health Psychol. Open. 2019. Vol. 7, N. 2. P. 11–28. doi: 10.1177/2055102919838902.
  13. Peoples A.R., Garland S.N., Pigeon W.R. Cognitive beha-vioral therapy for insomnia reduces depression in cancer survivors // J. Clin. Sleep Med. 2019. Vol. 15, N. 1. P. 129–137. doi: 10.5664/jcsm.7586.
  14. Fieke Z.B., Everts M. Web-based individual Mindfulness-Based Cognitive Therapy for cancer-related fatigue — A pilot study // Intern. Interventions. 2015. Vol. 2, N. 2. P. 200–213.
  15. Мелёхин А.И. Специфика применения когнитивно-поведенческой психотерапии «третьей» волны при лечении хронической бессонницы // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: сетевой ж. 2018. Т. 6, №2. С. 1–19.
  16. Мелёхин А.И. Дистанционная форма терапии принятия и ответственности для минимизации хронической бессонницы // Ж. телемедицины и электронного здравоохранения. 2021. Т. 7, №3. С. 52–64. doi: 10.29188/2712-9217-2021-7-3-52-64
  17. Zhou E.S. Adapting cognitive-behavior therapy for insomnia in cancer patients // Sleep Med. Res. 2017. Vol. 8, N. 2. P. 51–61. doi: 10.17241/smr.
  18. Savard J., Ivers H., Morin C.M. Video cognitive-behavioral therapy for insomnia in cancer patients: A cost-effective alternative // Psychooncology. 2021. Vol. 30, N. 1. P. 44–51. doi: 10.1002/pon.5532.
  19. Jung H.J., Yu E.S., Kim J.H. Combined program of cognitive-behavioral therapy for insomnia and medication tapering in cancer patients: A clinic-based pilot study // Behav. Sleep Med. 2019. Vol. 9, N. 1. P. 1–10. doi: 10.1080/15402002.2019.1597718.
  20. Liou K.T., Root J.C., Garland S.N. Effects of acupuncture versus cognitive behavioral therapy on cognitive function in cancer survivors with insomnia: A secondary analysis of a rando-mized clinical trial // Cancer. 2020. Vol. 126, N. 13. P. 3042–3052. doi: 10.1002/cncr.32847.
  21. Zachariae R., Amidi A., Damholdt M.F. Internet-delivered cognitive-behavioral therapy for insomnia in breast cancer survivors: A randomized controlled trial // J. Natl. Cancer Inst. 2018. Vol. 110, N. 8. P. 880–887. doi: 10.1093/jnci/djx293.
  22. Savard J., Ivers H., Hélène Savard M. Efficacy of a stepped care approach to deliver cognitive-behavioral therapy for insomnia in cancer patients: a noninferiority randomized controlled trial // Sleep. 2021. Vol. 2, N. 1. P. 2–21. doi: 10.1093/sleep/zsab166.
  23. Zeichner S.B., Zeichner R.L., Gogineni K. Cognitive beha-vioral therapy for insomnia, mindfulness, and yoga in patients with breast cancer with sleep disturbance: A literature review. Breast Cancer // Basic and Clin. Res. 2017. Vol. 4, N. 1. P. 41–54. doi: 10.1177/1178223417745564.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. 3П-модель онко-специфической бессонницы; СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Скачать (333KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Специфика онко-специфической усталости и её связь с нарушения сна; ГГН-ось — гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось; СОАС — синдром обструктивного апноэ сна; СБН — синдром беспокойных ног

Скачать (472KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Онко-специфическая усталость и нарушения сна: причина — следствие

Скачать (138KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Спектр форм проведения когнитивно-поведенческой психотерапии при лечении бессонницы у пациентов онкологического профиля

Скачать (232KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Специфика оценки наличия и степени выраженности онко-специфической инсомнии.

Скачать (316KB)
Метаданные

© Мелёхин А.И., 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах