Нейрофизиологические методы диагностики поражения полового нерва и сакральных проводящих путей: краткий обзор литературы
- Авторы: Ширяева А.В.1, Беляков К.М.1, Антипенко Е.А.1, Стрельцова О.С.1, Александрова Е.А.1
-
Учреждения:
- Приволжский исследовательский медицинский университет
- Выпуск: Том LII, № 4 (2020)
- Страницы: 53-59
- Раздел: Обзоры
- URL: https://journals.rcsi.science/1027-4898/article/view/46978
- DOI: https://doi.org/10.17816/nb46978
- ID: 46978
Цитировать
Аннотация
Целью данной работы стала оценка основных способов диагностики поражения полового нерва и сакральных проводящих путей, в состав которых он входит. Проведён критический анализ данных литературы с обобщением существующих в настоящее время результатов оригинальных исследований по вопросу выявления причин неврологических нарушений при заболеваниях органов малого таза. Проанализированы ключевые научные публикации разных лет, содержащие материалы по данной теме, размещённые в базах PubMed, ResearchGate, eLibrary и других доступных источниках. Половой нерв является каудальной ветвью крестцового сплетения и способствует процессам мочеиспускания и дефекации, а также обеспечивает чувствительность кожи промежности и сексуальную функцию. Сложный ход полового нерва и близость ко многим плотным анатомическим структурам предрасполагают к возникновению условий для его внешнего сдавления. Наиболее часто нерв может компримироваться в трёх местах (ловушках): в пространстве под напряжённой грушевидной мышцей, между крестцово-остистой и крестцово-бугорной связками и в половом канале (канале Алкока), образованном расщеплением фасции внутренней запирательной мышцы. В данной статье рассмотрены преимущества и недостатки основных диагностических методик, используемых для диагностики повреждения полового нерва и проводящих путей, частью которых он является: бульбокавернозный рефлекс, игольчатая электромиография мышц тазового дна с анализом потенциалов двигательных единиц, соматосенсорные и кожные симпатические вызванные потенциалы, транскраниальная и транслюмбальная магнитная стимуляция. Основное внимание авторами уделено методике электрофизиологического исследования бульбокавернозного рефлекса как наиболее популярной и доступной в клинической практике. Однако, несмотря на преимущества описанных методик, в настоящее время не существует такой, которая бы позволяла точно определить уровень поражения изучаемых структур, что зачастую бывает очень важным аспектом в выборе тактики ведения и лечения пациентов с неврологическими нарушениями органов малого таза.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Александра Валерьевна Ширяева
Приволжский исследовательский медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: Sandonata@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9048-033X
аспирант кафедры неврологии, психиатрии и наркологии
Россия, 603950, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1Кирилл Михайлович Беляков
Приволжский исследовательский медицинский университет
Email: kirmih@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4768-1355
доктор медицинских наук, доцент кафедры неврологии, психиатрии и наркологии ФДПО
Россия, 603950, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1Елена Альбертовна Антипенко
Приволжский исследовательский медицинский университет
Email: antipenkoea@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8972-9150
доктор медицинских наук, доцент, профессор и заведующий кафедрой неврологии, психиатрии и наркологии ФДПО
Россия, 603950, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1Ольга Сергеевна Стрельцова
Приволжский исследовательский медицинский университет
Email: strelzova_uro@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9097-0267
SPIN-код: 9674-0382
Scopus Author ID: 6506546102
доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры урологии им. Е. В. Шахова
Россия, 603950, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1Екатерина Александровна Александрова
Приволжский исследовательский медицинский университет
Email: dalex1970@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5012-945X
кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии, психиатрии и наркологии ФДПО
Россия, 603950, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1Список литературы
- Amarenco G., Sheikh Ismaёl S., Verollet D. at al. Clinical and electrophysiological study of sensory penile alterations. A prospective study of 44 cases. Progrès en Urologie. 2013; 23 (11): 946–950. doi: 10.1016/j.purol.2013.06.011.
- Wadhwa V., Hamid A.S., Kumar Y. at al. Pudendal nerve and branch neuropathy: magnetic resonance neurography evaluation. Acta Radiol. 2017; 58 (6): 726–733. doi: 10.1177/0284185116668213.
- Chowdhury S.K., Trescot A.M. Pudendal nerve entrapment. Peripheral nerve entrapments: Clinical diagnosis and management. Chapter 47. Anchorage: Springer Nature. 2016; 499–514. doi: 10.1007/978-3-319-27482-9_47.
- Tackmann W., Porst H., Ahlen H. Bulbocavernosus reflex latencies and somatosensory evoked potentials after pudendal nerve stimulation in the diagnosis of impotence. J. Neurol. 1988; 235: 219–225. doi: 10.1007/BF00314350.
- Niu X., Shao B., Ni P. at al. Bulbocavernosus reflex and pudendal nerve somatosensory-evoked potentials responses in female patients with nerve system diseases. J. Clin. Neurophysiol. 2010; 27 (3): 207–211. doi: 10.1097/WNP.0b013e3181dd4fca.
- Loening-Baucke V., Read N.W., Yamada T. at al. Evaluation of the motor and sensory components of the pudendal nerve. Electroencephalography Clin. Neurophysiol. 1994; 93 (1): 35–41. doi: 10.1016/0168-5597(94)90089-2.
- Ghezzi A., Callea L., Zaffaroni M. at al. Motor potentials of bulbocavernosus muscle after transcranial and lumbar magnetic stimulation: comparative study with bulbocavernosus reflex and pudendal evoked potentials. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1991; 54 (6): 524–526.
- Ploteau S., Perrouin-Verbe М.А., Labat J.J. at al. Anatomical variants of the pudendal nerve observed during a transgluteal surgical approach in a population of patients with pudendal neuralgia. Pain Physician. 2017; 20 (1): 137–143. ISSN 2150-1149.
- Kirshblum S., Eren F. Anal reflex versus bulbocavernosus reflex in evaluation of patients with spinal cord injury. Spinal Cord Series and Cases. 2020; 6 (1): 2. doi: 10.1038/s41394-019-0251-3.
- Vodusek D.B., Janko M., Lokar J. Direct and reflex responses in perineal muscles on electrical stimulation. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1983; 46 (1): 67–71. doi: 10.1136/jnnp.46.1.67.
- Granata G., Padua L., Rossi F. at al. Electrophysiological study of the bulbocavernosus reflex: normative data. Funct. Neurol. 2013; 28 (4): 293–295. doi: 10.11138/FNeur/2013.28.4.293.
- Крупин В.Н., Белова А.Н. Нейроурология. Руководство для врачей. М.: Антидор. 2005; 464 с. [Krupin V.N., Belova A.N. Neyrourologiya. Rukovodstvo dlya vrachey. (Neurourology. A guide for physicians.) M.: Antidor. 2005; 464 р. (In Russ.)]
- Podnar S. Utility of sphincter electromyography and sacral reflex studies in women with cauda equina lesions. Neurourol. Urodynamics. 2014; 33 (4): 426–430. doi: 10.1002/nau.22414.
- Previnaire J.G. The importance of the bulbocavernosus reflex. Spinal Cord Series and Cases. 2017; 4 (2): 1–2. doi: 10.1038/s41394-017-0012-0.
- Bianchi F., Squintani G.M., Osio M. at al. Neurophysiology of the pelvic floor in clinical practice: a systematic literature review. Functional Neurol. 2017; 22 (4): 173–193. doi: 10.11138/fneur/2017.32.4.173.
- Подгурская М.Г., Каньшина Д.С., Яковлева Д.В., Виноградов О.И. Клинико-нейрофизиологическое исследо-вание тазовых нервов у взрослых и детей с нарушением функции мочеполовой системы. Соврем. пробл. здравоохр. и мед. статистики. 2018; (2): 123–135. [Podgurskaya M.G., Kanshina D.S., Yakovleva D.V., Vinogradov O.I. Clinical and neurophysiological study of pelvic nerves in adults and children with impaired function of the genitourinary system. Sovremennyye problemy zdravookhraneniya i meditsinskoy statistiki. 2018; (2): 123–135. (In Russ.)]
- Bianchi F., Squintani G.M., Osio M. et al. Neurophysiology of the pelvic floor in clinical practice: a systematic literature review. Functional Neurol. 2017; 32 (4): 173–193. doi: 10.11138/fneur/2017.32.4.173.
- Niu X., Wang X., Huang H. at al. Bulbocavernosus reflex test for diagnosis of pudendal nerve injury in female patients with diabetic neurogenic bladder. Aging and Dis. 2016; 7 (6): 715–720. doi: 10.14336/AD.2016.0309.
- Pelliccioni G., Piloni V., Sabbatini D. at al. Sex differences in pudendal somatosensory evoked potentials. Techniques in Coloproctology. 2013; 18 (6): 2–6. doi: 10.1007/s10151-013-1105-9.
- Podnar S. Neurophysiologic studies of the sacral reflex in women with “non-neurogenic” sacral dysfunction. Neurourol. Urodynam. 2011; 30 (8): 1603–1608. doi: 10.1002/nau.21076.
- Tantiphlachiva K., Attaluri A., Valestin J. at al. Translumbar and transsacral motor-evoked potentials: a novel test for spino-anorectal neuropathy in spinal cord injury. Am. J. Gastroenterol. 2011; 106 (5): 1–19. doi: 10.1038/ajg.2010.478.
- Örmeci B., Avcı E., Kaspar Ç. at al. A novel electrophysiological method in the diagnosis of pudendal neuropathy: position related changes in pudendal sensory evoked potentials. Urology. 2016; 99: 1–21. doi: 10.1016/j.urology.2016.09.040.
- Delodovici M.L., Fowler C.J. Clinical value of the pudendal somatosensory evoked potential. Electroencephalography and Clin. Neurophysiol. 1995; 96 (6): 509–515. doi: 10.1016/0013-4694(95)00081-9.
- Betts C.D., Jones S.J., Fowler C.G. et al. Erectile dysfunction in multiple sclerosis. Associated neurological and neurophysiological deficits, and treatment of the condition. Brain. 1994; 117 (6): 1303–1310. doi: 10.1093/brain/117.6.1303.
- Zivadinov R., Zorzon M., Locatelli L. et al. Sexual dysfunction in multiple sclerosis: a MRI, neurophysiological and urodynamic study. J. Neurol. Sci. 2003; 210 (1–2): 73–76. doi: 10.1016/s0022-510x(03)00025-x.
- Ashraf V.V., Taly A.B., Nair K.P. et al. Role of clinical neurophysiological tests in evaluation of erectile dysfunction in people with spinal cord disorders. Neurol. India. 2005; 53 (1): 32–35. doi: 10.4103/0028-3886.15048.
- Rodi Z., Vodusek D.B., Denislic M. Clinical uroneurophysiological investigation in multiple sclerosis. Eur. J. Neurol. 1996; 3 (6): 574–580. doi: 10.1111/j.1468-1331.1996.tb00275.x.
- Sau G.F., Aiello I., Siracusano S. et al. Pudendal nerve somatosensory evoked potentials in probable multiple sclerosis. Italian J. Neurol. Sci. 1997; 18 (5): 289–291. doi: 10.1007/BF02083306.
- Lefaucheur J.P. Transcranial magnetic stimulation. Handbook of Clinical Neurology. Vol. 160 (3rd series). Clinical neurophysiology: Basis and technical aspects. Chapter 37. K.H. Levin, P. Chauvel, eds. 2019; 559–580. doi: 10.1016/B978-0-444-64032-1.00037-0.
- Николаев С.Г. Электромиография: клинический практикум. Иваново: ПресСто. 2013; 394 с. [Nikolayev S.G. Elektromiografiya: klinicheskiy praktikum. (Electromyography: a clinical practice.) Ivanovo: PresSto. 2013; 394 р. (In Russ.)]
- Tas I., Yagiz O.A., Altay B. et al. Electrophysiological assessment of sexual dysfunction in spinal cord injured patients. Spinal Cord. 2007; 45 (4): 298–303. doi: 10.1038/sj.sc.3101949.
- Courtois F.J., Gonnaud P.M., Charvier K.F. at al. Sympathetic skin responses and psychogenic erections in spinal cord injured men. Spinal Cord. 1998; 36 (2): 125–131. doi: 10.1038/sj.sc.3100584.
- Ertekin C., Almis S., Ertekin N. Sympathetic skin potentials and bulbocavernosus reflex in patients with chronic alcoholism and impotence. Eur. Neurol. 1990; 30 (6): 334–337. doi: 10.1159/000117367.
- Ertekin C., Ertekin N., Mutlu S. at al. Skin potentials (SP) recorded from the extremities and genital regions in normal and impotent subjects. Acta Neurol. Scand. 1987; 76 (1): 28–36. doi: 10.1111/j.1600-0404.1987.tb03540.x.
- Rodic B., Curt A., Dietz V. et al. Bladder neck incompetence in patients with spinal cord injury: significance of sympathetic skin response. J. Urol. 2000; 163 (4): 1223–1227. doi: 10.1097/00005392-200004000-00036.
- Seçil Y., Yetimalar Y., Gedizlioglu M. et al. Sexual dysfunction and sympathetic skin response recorded from the genital region in women with multiple sclerosis. Multiple Sclerosis. 2007; 13 (6): 742–748. doi: 10.1177/1352458506073647.